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　　受訪專家/南方醫科大學第三附屬醫院麻醉科主任醫師 李傳翔教授

　　無論是自然分娩還是剖腹產，都躲不開疼痛這一關，而有疼痛自然就有應對之法——麻醉。對于分娩過程中的種種麻醉方式，許多準媽媽并不了解，種種 疑問由此而生：分娩時的麻醉是否會影響寶寶的健康？有多大風險？應該選擇哪一種麻醉方式？為了在分娩時心里有底，以便更好地配合醫生，了解一些分娩麻醉的 基本知識對準媽媽們來說很有必要。

　　PART 1

　　剖腹產

　　以椎管內麻醉為主

　　安全性：★★★

　　不少決定進行剖腹產的孕婦并不擔心疼痛的困擾，但她們大多會產生這樣的疑問：手術安全嗎？麻醉會對寶寶造成影響嗎？南方醫科大學第三附屬醫院麻醉科主任醫師李傳翔教授表示，沒有一臺手術是零風險的，但規范的麻醉操作以及細致的準備工作能將風險降至最低。

　　“一般來說，剖腹產以椎管內麻醉為主，其中又以硬膜外麻醉為多。椎管內麻醉，也就是俗稱的半身麻醉。產婦在麻醉后意識清楚，也能自行呼吸，只是 下半身完全失去感覺與運動的能力。椎管內麻醉是目前被認為有效且危險性比較低的麻醉方式。”李傳翔介紹說，麻醉時在脊柱腰椎間盤部位穿刺，將藥物注入蛛網 膜下腔或硬膜外腔。由于麻醉藥物作用在產婦的脊髓某段或區域神經根，并不進入母體的血液循環，因此既可以起到良好的止痛效果，又不會對胎兒產生影響。而且 產婦意識清醒，能在第一時間聽到寶寶的哭聲。

　　值得一提的是，剖腹產手術中，產婦有可能會出現低血壓綜合征。這是由于平躺后子宮壓迫到血管，影響血液回流，從而導致血壓下降的情況，尤其是麻 醉后，腹部處于松弛狀態，更易發生。低血壓必然會影響胎兒的血氧供應，可能引起胎兒宮內窘迫發生，導致產后窒息現象。專家提醒，如果剖腹產手術中出現心 悸、胸悶、頭昏，脈搏加快等感覺，應及時告知醫生，以便及時處理。

　　禁忌：如果產婦有凝血方面的問題，有心衰、腦部病變、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等情況，不宜做椎管內麻醉。

　　PART 2

　　無痛分娩

　　使用椎管內麻醉

　　安全性：★★★

　　在網上，不少新媽媽都會分享她們的生產經歷。隨便瀏覽幾篇，就會發現無痛分娩有五花八門的“無痛”方式，到底哪種才能真正“無痛”呢？

　　李傳翔解釋，正規的無痛分娩，只有椎管內麻醉一種，其形式與剖腹產的麻醉相類似，只是給藥方案、方式及劑量的區別，一般會選用對宮縮、產力沒有太大影響的藥物，安全性較高。而且無痛分娩時，蛛網膜下腔注藥量很少，這樣既能達到止痛的效果，又不影響產婦分娩時用力。

　　專家認為，采用無痛分娩并非是怕痛女性的無奈選擇，而應是一種對于分娩利大于弊的輔助方式。“無痛分娩不但減少了產婦分娩時的痛苦，減少無謂的 氣力透支，有助于產力的聚集。而且在麻醉的輔助下有助于宮口的打開，加速產程的進展。”專家表示，無痛分娩要達到最好的效果，介入的時機非常關鍵，一般是 在宮口打開2-3公分的時候介入效果最佳。如果錯過了這個時機，時間越久無痛分娩的效用就越小。因此，李傳翔建議，如果想采取無痛分娩，最好在生產前先與 醫生溝通，還要先檢查是否能接受椎管內麻醉。

　　而吸入式的無痛分娩，一般是利用吸入笑氣止痛。笑氣有輕微麻醉作用，但止痛效果比較弱。這也是為什么有的新媽媽表示“無痛分娩還是很痛”的原因。

　　全身麻醉在特殊情況下使用

　　安全性：★☆☆

　　全身麻醉是將麻醉藥物從靜脈注射入體內，其作用是全身。簡單地說來，產婦麻醉后如睡著一樣無知覺。由于麻醉藥物進入了血液循環中，因此有可能對胎兒產生 影響。李傳翔表示，這些影響主要是來自呼吸循環方面。但隨著技術的提高，全麻風險也在不斷縮小。目前，全身麻醉在特殊情況下才會使用，如當產婦無法配合生 產，不宜施行半身麻醉；或者一些婦科急癥如產后大出血等。

　　Q&A

　　Q：麻醉藥物會對母體和胎兒產生影響嗎？

　　A：隨著醫學的發展，目前使用的麻醉藥物對母體和胎兒來說是安全的。尤其是根據不同的分娩情況，各自有對應的給藥方案、方式及劑量，有一套成熟、詳細的規范體系。

　　Q：術后使用鎮痛泵有必要嗎？

　　A：在麻醉藥效果退去后，傷口的疼痛、持續的宮縮不適感會維持2-3天左右，而鎮痛泵的作用時間也是48-72小時，正好在很大程度上緩解產婦 術后的疼痛和不適，有利于產婦休息，疼痛的緩解也可以促進乳汁的分泌。產婦感覺不到疼痛的情況下可以早些在床上翻身活動、下床走動，有助促進腸道蠕動，對 于手術后的恢復有很大好處。文/羊城晚報記者 謝哲 通訊員 宋伏虎 游華玲

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