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　　“大夫，我還要痛多久啊？人家臨床的孕婦早上來，中午就生了。我從昨晚就躺在這里，到現(xiàn)在還不行，是不是生不下來呀？……”

　　這樣的抱怨聲在待產(chǎn)室里比比皆是，然而分娩是一件急不來也快不了的事，它的進(jìn)程與時(shí)間都有一定的標(biāo)準(zhǔn)，如果超出了標(biāo)準(zhǔn)的范圍，就是出現(xiàn)產(chǎn)程遲滯了，此時(shí)必須立即采取適當(dāng)?shù)拇胧源_保母子安全。

　　——盤點(diǎn)產(chǎn)程遲滯

　　急不得的生產(chǎn)進(jìn)程

　　所謂產(chǎn)程，是指生產(chǎn)的進(jìn)程及時(shí)間，是每位自然分娩的媽媽待產(chǎn)的必經(jīng)過程。

　　產(chǎn)程的進(jìn)展，往往需要足夠的宮縮力度和一定的時(shí)間，讓子宮頸變薄、擴(kuò)張，利于胎兒下降，并且有時(shí)間讓骨盆、陰道的彈性和延展性增加，以便胎兒娩出，這樣才能使整個(gè)分娩過程順利進(jìn)行。

　　Tips:產(chǎn)程三大階段

　　第一產(chǎn)程：從子宮收縮開始，隨著收縮的強(qiáng)度和頻率的增加，子宮頸漸漸擴(kuò)張至完全張開。

　　第二產(chǎn)程：開始于子宮頸完全擴(kuò)張，結(jié)束于胎兒娩出。

　　第三產(chǎn)程：開始于胎兒娩出，結(jié)束于胎盤排出，通常在30分鐘之內(nèi)。(有些醫(yī)院把胎盤娩出后的1小時(shí)或更長的時(shí)間定義為第四產(chǎn)程，在這段時(shí)間內(nèi)，子宮肌肉的收縮和血管的栓塞，可有效地控制胎盤附著處的出血。)

　　各階段產(chǎn)程的進(jìn)展

　　產(chǎn)程的每一階段都有進(jìn)展程度和時(shí)間上的限制，若超過了特定時(shí)間而未達(dá)到該有的進(jìn)度，就是產(chǎn)程遲滯了。

　　第一產(chǎn)程

　　第一產(chǎn)程可分為潛伏期和活動期。

　　潛伏期是由產(chǎn)痛(即10分鐘內(nèi)至少有3次宮縮)開始到子宮開始快速擴(kuò)張的這一段時(shí)間。大部分產(chǎn)婦的子宮口會變薄，擴(kuò)張到3厘米。一般情況下，初產(chǎn)婦的潛伏期不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)。若超過這個(gè)期限，便是潛伏期過長。

　　活動期是從子宮開始迅速擴(kuò)張到子宮頸口剛開的這一段時(shí)間。在這一期間內(nèi)，初產(chǎn)婦子宮頸每小時(shí)擴(kuò)張1.2厘米以上，整個(gè)過程大約需要12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦則需要6小時(shí)。若是超過這個(gè)限度，就屬于產(chǎn)程遲滯了。

　　遲滯原因

　　綜合分析第一產(chǎn)程，可以知道過早或過量使用止痛鎮(zhèn)定劑、不夠成熟或軟化的子宮頸、胎頭位置不正確、胎頭骨盆比例不協(xié)調(diào)、胎兒過大、子宮收縮力度及時(shí)間不足等，皆是導(dǎo)致產(chǎn)程遲滯的原因，而潛伏期過長幾乎有一半以上是由于過早使用止痛鎮(zhèn)定劑引起的。

　　遲滯的處理方案

　　適時(shí)的檢查、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)協(xié)助乃至用藥，是處理產(chǎn)程遲滯的主要手段。

　　以下幾種方法可以預(yù)防產(chǎn)程遲滯：

　　通過胎兒監(jiān)視器，持續(xù)追蹤胎兒的心跳速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，避免危險(xiǎn)發(fā)生；還可對子宮的收縮頻率和強(qiáng)度做初步判斷，若是發(fā)現(xiàn)子宮收縮壓力不足，可使用適量的藥物催生，這樣有助于縮短產(chǎn)程。

　　陰道檢查有助于了解子宮頸擴(kuò)張程度，以及胎兒先露部位的下降程度。

　　羊膜切開術(shù)可加速產(chǎn)程的進(jìn)行，并能迅速發(fā)現(xiàn)羊水內(nèi)有無胎便，從而及早準(zhǔn)備分娩后的胎兒照護(hù)工作。

　　適時(shí)地使用止痛藥物，除了可以讓產(chǎn)婦免于疼痛和緊張外，還可使骨盆腔及肌肉放松，有助于自然分娩。

　　第二產(chǎn)程

　　第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦平均需要50分鐘，經(jīng)產(chǎn)婦需要20分鐘。若時(shí)間分別超過2小時(shí)和1小時(shí)胎兒還沒有娩出，就屬于第二產(chǎn)程遲滯了。

　　遲滯原因

　　常見原因包括胎頭骨盆比例不協(xié)調(diào)、胎頭位置不正確、子宮收縮不良或產(chǎn)道擴(kuò)張不全等。特別需要注意的是，許多生產(chǎn)的危險(xiǎn)常發(fā)生在遲滯的第二產(chǎn)程，如胎兒心跳速度下降、胎盤早期剝離、宮縮減少等。

　　一旦出現(xiàn)產(chǎn)程遲滯，不管是采取剖宮產(chǎn)還是使用其他方法，產(chǎn)婦都要積極配合，這樣才能將傷害減少至最低。

　　文/吳志奮(婦產(chǎn)科主治醫(yī)師)

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