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　　隨著產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的進步和人們意識的變化，世界范圍內(nèi)的剖宮產(chǎn)率也有不斷上升的趨勢，而中國更以超過60%的剖宮產(chǎn)率高居世界榜首。這一發(fā)展趨勢必將對婦幼保健和婦女兒童健康帶來許多不利影響。那么，究竟是什么導(dǎo)致越來越多的準(zhǔn)媽媽摒棄了人類最自然的分娩方式，轉(zhuǎn)而去選擇剖宮產(chǎn)呢？除了準(zhǔn)媽媽們擔(dān)心分娩時的陣痛之外，害怕在分娩時作會陰側(cè)切也是很重要的原因之一。

　　在我國超過92%的順產(chǎn)媽媽們被實施了會陰側(cè)切，那么是否每個準(zhǔn)媽媽都必需要經(jīng)受會陰側(cè)切呢？會陰側(cè)切真的那么可怕嗎？它會不會有什么后遺癥？那么，就讓我們一起來深入了解一下會陰側(cè)切的相關(guān)情況吧。

　　會陰側(cè)切的好處

　　所謂會陰是指陰道和肛門之間的部位。平時通常只有2～3cm長、5cm厚，但在分娩時它可以拉伸至約10cm長，0.5～1cm厚。這種改變是為了讓寶寶能順利誕生，荷爾蒙使會陰變薄、變松軟、易拉伸有利于分娩。那么既然人體自身為了適應(yīng)分娩，已經(jīng)有了準(zhǔn)備，那么為何醫(yī)生還是會給大多數(shù)產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切呢？那是因為大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都是第一次經(jīng)歷分娩，會陰比較緊，會陰、陰道口的伸展性也相對較差。尤其是胎兒比較大、分娩比較快的產(chǎn)婦，可能會發(fā)生會陰的深度裂傷，有些甚至還會影響到產(chǎn)后的排尿排便。在這種情況下，做一個簡單的會陰側(cè)切就能很大程度上減少產(chǎn)婦及新生兒的損傷。而施行了會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，由于分娩時陰道口承受著巨大的張力，會陰側(cè)切則是將這種力量集中在會陰側(cè)切傷口處，從而減輕了陰道其它部位的壓力，一般不會再發(fā)生第二處裂傷。而且側(cè)切的傷口是人為地切開，邊緣整齊，縫合后的切口愈合和外觀都要優(yōu)于自行裂傷后所造成的不規(guī)則傷口的縫合。由于側(cè)切傷口減輕了胎頭對產(chǎn)道的擴張，一定程度上保護了陰道的彈性。有文獻報道，會陰側(cè)切還可以很大程度上避免產(chǎn)后因陰道松弛而造成的性生活質(zhì)量下降。對于胎兒來說，會陰側(cè)切可以縮短其娩出的時間，也就是縮短了胎兒頭部在陰道口被擠壓時間，可以減少胎兒缺氧的發(fā)生。

　　準(zhǔn)媽媽對會陰側(cè)切的顧慮

　　有的準(zhǔn)媽媽會說，雖然會陰側(cè)切有那么多好處，但是它會讓人很痛啊！其實會陰側(cè)切術(shù)前要對會陰部神經(jīng)組織進行局部麻醉，切開時又在宮縮時進行，強大的宮縮痛又抵消了會陰側(cè)切時的疼痛。所以，大多數(shù)產(chǎn)婦不會感到疼痛。而且術(shù)后產(chǎn)婦大多能不用止痛藥就能忍受會陰切口處的疼痛。如果有的產(chǎn)婦不能忍受術(shù)后的疼痛，還可以用一些止痛藥鎮(zhèn)痛，隨著時間的推移，局部疼痛就會越來越輕。

　　除了懼怕疼痛外，擔(dān)心會陰側(cè)切會影響到以后的性生活，也是許多準(zhǔn)媽媽拒絕會陰側(cè)切的原因之一。實踐表明，做過會陰側(cè)切手術(shù)的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后性生活并不會受到影響。正常情況下，產(chǎn)婦會陰側(cè)切后，陰道和會陰部都能在一周內(nèi)愈合，再經(jīng)過一段時間就可以完全恢復(fù)正常，陰道仍然保持了良好的彈性，對日后性生活毫無影響。相反，如果裂傷的傷口亂七八糟，愈合不良疤痕互相交錯牽扯以后，就很有可能發(fā)生性交疼痛的狀況。

　　還有些準(zhǔn)媽媽們懷疑產(chǎn)后尿失禁與會陰側(cè)切有關(guān)，專家指出，無論分娩時會陰是否切開，寶寶同樣都會經(jīng)過產(chǎn)道。影響產(chǎn)后尿失禁的原因其實與產(chǎn)婦的骨盆大小、寶寶大小、產(chǎn)程快慢等因素有關(guān)。如果分娩過程長，寶寶待在產(chǎn)道的時間久，陰道被撐開的時間也久，就比較容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，這和會陰切開與否沒有絕對關(guān)系。相反，會陰側(cè)切可以減少產(chǎn)程的時間，也就能降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。

　　會陰側(cè)切的指征

　　既然會陰側(cè)切有那么多好處，是不是所有順產(chǎn)的產(chǎn)婦都一律要做會陰側(cè)切呢？其實也并不盡然，下面我們羅列了一些情況，當(dāng)準(zhǔn)媽媽有以下情況時我們才會建議她們做會陰側(cè)切：

　　1、有些產(chǎn)婦的會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發(fā)生會陰部嚴重的撕裂，會陰側(cè)切勢在必行。

　　2、對于35歲以上的高齡產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，縮短產(chǎn)程，減少分娩對母嬰的威脅，當(dāng)胎頭下降到會陰部時，就要做會陰切開術(shù)了，利于胎兒娩出。

　　3、有高度近視眼的準(zhǔn)媽媽，為避免第二產(chǎn)程過長導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，也應(yīng)及時行會陰側(cè)切。

　　4、還有些產(chǎn)婦先天條件非常好，但她們子宮口已開全，胎頭較低，出現(xiàn)胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不規(guī)律，且羊水混濁或混有胎便時，也是給我們做會陰側(cè)切的一個訊號。

　　5、當(dāng)胎兒較大或胎頭位置不正，再加上產(chǎn)力不強，胎頭被阻于會陰難以娩出時，也是會陰側(cè)切的指征。

　　6、不足37周早產(chǎn)的寶寶往往不能耐受陰道過長時間的擠壓，他們需要會陰側(cè)切來幫助他們及早離開陰道這個環(huán)境。

　　7、當(dāng)由于各種原因需借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，會陰側(cè)切能夠提供一個更為寬敞的陰道環(huán)境，便于操作能順利完成。

　　會陰側(cè)切術(shù)后的注意事項                              

　　1. 防止便秘。在日常飲食方面產(chǎn)婦要多攝取高纖維素的食物，以避免便秘。如果女性產(chǎn)后便秘，在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷。

　　2. 多補充水分。每天喝足2000ml水，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。

　　3. 如廁后及時沖洗。產(chǎn)后每次大小便之后都應(yīng)該用水沖洗會陰，如同用衛(wèi)生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，避免細菌感染。

　　4. 保持傷口干燥。如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會陰部，保持傷口的干燥與清潔，但不要用力揉搓會陰傷口。

　　5. 避免用力過度。產(chǎn)后1個月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費體力的家事和運動。

　　6. 避免過早性生活。產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該避免性行為，因此時傷口愈合還不十分堅牢，且惡露還未完全干凈，過早性生活容易造成傷口感染。

　　7. 嚴重者須及時治療。對于裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度。(優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則可以促進局部的血液循環(huán)。)

　　會陰側(cè)切的異常情況：

　　1.會陰側(cè)切后的瘢痕疼痛。特別在性交時，疼痛可以持續(xù)數(shù)星期之久。可采用理療、熱敷、熱坐浴或涂潤滑劑等進行治療。

　　2. 會陰縫合不好引起的疼痛。這種疼痛采用保守治療效果欠佳，常需再次手術(shù)矯正進行縫合。

　　3.局部神經(jīng)痛。可采用皮質(zhì)激素加局部浸潤麻醉治療。如因縫合過緊，必要時可行陰道口擴張術(shù)或陰道瘢痕擴開術(shù)。

　　4.會陰傷口感染、裂開。如已經(jīng)出院，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，可以在消毒后立即進行第二次縫合，大多可以愈合；如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預(yù)防感染，經(jīng)局部換藥，讓傷口自行愈合。

　　總之，會陰側(cè)切是我們產(chǎn)科陰道分娩過程中不可或缺的一種有效輔助手段。不必顧慮，思想上做好準(zhǔn)備，坦然接受醫(yī)生對是否要做會陰側(cè)切的評估，相信你的產(chǎn)程會得到最適合你的處理方式。

　　TIPS:

　　避免會陰側(cè)切的妙方：

　　1.懷孕期間只要稍加控制飲食，特別是懷孕5～6個月要少吃淀粉類食物，并增加蛋白質(zhì)的攝取，可以減少體重增加的速度、避免寶寶過大，不但可以使產(chǎn)程較為順利，也可以減少會陰側(cè)切的機率。

　　2.多散步、爬樓梯和練習(xí)呼吸等，都可以加強肌力，幫助分娩。

　　撰文/蔡蓓珺(長寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主治醫(yī)師)

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