自然分娩是人類世代繁衍的最基本的能力。十月懷胎中，孕媽媽身體內(nèi)的各個(gè)器官因?yàn)槿焉锇l(fā)生了一系列的變化，當(dāng)然這也是為胎兒的健康成長(zhǎng)和胎兒娩出所做的準(zhǔn)備。大多數(shù)孕媽媽都會(huì)選擇自然分娩，但是在分娩過程中，發(fā)生會(huì)陰撕裂是怎么回事？會(huì)陰需不需要側(cè)切？為了避免會(huì)陰撕裂，什么情況下進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切合適？側(cè)切的傷口如何護(hù)理呢？我們一起來了解下吧。

　　女性朋友懷孕后，內(nèi)分泌系統(tǒng)中雌孕激素的變化，使得女性生殖系統(tǒng)發(fā)生了巨大的改變。這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰道、會(huì)陰、乳房等部位。在孕末期，激素會(huì)使外陰、陰道、骨盆的韌帶變得松軟，富有彈性，為迎接胎兒的分娩做好準(zhǔn)備。如果會(huì)陰的彈性足夠好，胎兒大小適中，這樣的情況下就不需要側(cè)切，孕媽媽可以順利生產(chǎn)。如果因?yàn)橐恍┨厥獾那闆r，就需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，避免影響會(huì)陰、陰道的撕裂，進(jìn)而影響其功能。

　　Tips女性陰道的3個(gè)功能：

　　1.月經(jīng)的通道。從青春期到更年期，每月必然的經(jīng)歷。

　　2.性生活的通道。成熟的女性通過性生活得到身心愉悅，通過性生活完成繁衍后代的重任。

　　3.胎兒娩出的通道。胎兒通過此處旋轉(zhuǎn)下降從母體娩出。

　　胎兒分娩方式中首選自然產(chǎn)

　　了解會(huì)陰側(cè)切就要先了解胎兒的分娩方式。胎兒分娩方式一般有三種：自然產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)?；\統(tǒng)地說，每個(gè)女性都有自己分娩的能力。當(dāng)妊娠即將結(jié)束時(shí)，胎兒已成熟，胎兒的腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用給母體，使母親產(chǎn)生催產(chǎn)素，自然地發(fā)動(dòng)宮縮，見紅，宮口自然地開大，自然破水、胎兒頭部自然下降，胎兒自然分娩。

　　不管宮縮時(shí)疼痛得是否劇烈，產(chǎn)婦都能忍耐到分娩成功。胎兒在宮腔中也為自然分娩做好了充分的準(zhǔn)備。每當(dāng)宮縮來臨時(shí)，胎兒處于暫時(shí)的缺氧狀態(tài)，在幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程中，胎兒并不會(huì)因?yàn)閷m縮的缺氧發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況。產(chǎn)婦的骨產(chǎn)道是崎嶇不平的，胎兒能夠通過內(nèi)旋轉(zhuǎn)，尋找骨盆內(nèi)最適合自己的徑線不斷下降，最終娩出母體。值得一提的是，自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較少，并且產(chǎn)后很快就可以下地活動(dòng)，恢復(fù)較快，這也是自產(chǎn)分娩的優(yōu)勢(shì)。

　　會(huì)陰撕裂知多少

　　如果胎兒的頭部較大，在通過狹小的會(huì)陰時(shí)，會(huì)造成會(huì)陰撕裂。會(huì)陰撕裂的誘因一般是：會(huì)陰水腫彈性減弱、會(huì)陰過于狹小彈力較差、胎頭娩出過快、恥骨弓過低、胎兒過大等等。這種撕裂有時(shí)會(huì)很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，給縫合帶來很大的難度；還有的裂傷范圍很大，會(huì)陰的下方是肛門，裂傷可能傷及會(huì)陰體、肛門括約肌甚至直腸，給母體造成極大的傷害；還有的會(huì)形成不規(guī)則的多處裂傷，難于縫合。因此為了避免生產(chǎn)過程中會(huì)陰的損傷，醫(yī)生在接生時(shí)通常會(huì)采取“會(huì)陰側(cè)切”的方法，使會(huì)陰形成整齊的傷口，便于術(shù)后縫合和產(chǎn)后的愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

　　需要注意的是，并不是每個(gè)產(chǎn)婦分娩時(shí)都需要側(cè)切。胎兒中等大小，母親會(huì)陰條件好，具有很好的彈性和延展性，沒有炎癥，就可以在分娩時(shí)由助產(chǎn)士指導(dǎo)緩慢完成生產(chǎn)而不需要側(cè)切。在生產(chǎn)過程中，有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和輔助人員會(huì)悉心指導(dǎo)和認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，可以使會(huì)陰不發(fā)生撕裂，或較少撕裂，基本保持會(huì)陰的完整性。當(dāng)分娩過程結(jié)束后，助產(chǎn)士還會(huì)認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部，及時(shí)縫合細(xì)小的裂傷。

　　哪些情況下孕媽媽需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切？

　　生產(chǎn)過程中是否側(cè)切會(huì)陰是要經(jīng)過產(chǎn)前會(huì)診的，也就是接生者與輔助人員共同診斷，來判斷是否需要側(cè)切，只有具備側(cè)切適應(yīng)癥時(shí)才給予會(huì)陰側(cè)切。

　　1.會(huì)陰有炎癥。如果孕期中患有陰道炎且沒有治愈，炎癥會(huì)使會(huì)陰和陰道充血、水腫，組織脆性增加，缺乏彈性，這種情況需要側(cè)切。

　　2.會(huì)陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短。一旦發(fā)生裂傷，會(huì)累及肛門括約肌和直腸，為避免此類事情發(fā)生，需要做預(yù)防性地側(cè)切，以避免嚴(yán)重的裂傷。

　　3.胎兒過大，較大的胎頭通過陰道口有一定的困難，需要側(cè)切。

　　4.當(dāng)胎頭已撥露，宮縮時(shí)胎心下降，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險(xiǎn)，需要側(cè)切。

　　5.當(dāng)胎頭已達(dá)盆底，因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力，需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，給予側(cè)切，以免裂傷。

　　6.當(dāng)母親有妊娠期高血壓疾病、心臟病等妊娠期合并癥時(shí)，為了避免母親長(zhǎng)時(shí)間用力，采取側(cè)切縮短第二產(chǎn)程，減少對(duì)母兒的傷害。

　　7.當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，為盡快分娩出胎兒，以免胎兒在陰道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間受壓，需要側(cè)切。

　　會(huì)陰側(cè)切的最佳時(shí)間

　　會(huì)陰側(cè)切的切開時(shí)間一般選擇在兩次宮縮之間，胎頭在陰道口露出直徑3～4厘米，醫(yī)生在會(huì)陰阻滯麻醉下于會(huì)陰體左側(cè)行45度切開，長(zhǎng)4～5厘米?？梢苑乐巩a(chǎn)后盆底松弛，避免產(chǎn)后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。會(huì)陰側(cè)切一般切開四層：陰道黏膜、肌肉(會(huì)陰淺橫肌、部分提肛肌)、會(huì)陰皮下脂肪、會(huì)陰皮膚。  

　　在胎兒分娩和胎盤娩出后，助產(chǎn)士經(jīng)過仔細(xì)檢查宮頸、陰道壁和會(huì)陰側(cè)切傷口，給予逐層縫合，恢復(fù)原本的解剖關(guān)系，層層對(duì)合。有些助產(chǎn)士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產(chǎn)士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

　　分娩后側(cè)切傷口護(hù)理的5大注意事項(xiàng)

　　1.保持會(huì)陰清潔，注意每日清洗會(huì)陰。因?yàn)闀?huì)陰處在兩條大腿之間，密不透風(fēng)。加上產(chǎn)后惡露、小便、大便、汗水混合在一起，極易發(fā)生感染。因此，產(chǎn)后當(dāng)日，護(hù)士會(huì)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗，把分娩時(shí)受污染的會(huì)陰部清洗干凈。產(chǎn)婦回家后，要注意大小便后及時(shí)用清水清洗。通過每日的清洗，保持會(huì)陰清潔，促進(jìn)傷口愈合。

　　溫馨小提示：大便完后要往側(cè)切的對(duì)側(cè)擦拭肛門，以免污染傷口。

　　2.側(cè)切傷口會(huì)有水腫、淤血，當(dāng)有水腫和淤血時(shí)需要用硫酸鎂紗布濕敷，或用冰袋冷敷，但時(shí)間都不能超過半小時(shí)，再進(jìn)行更換。

　　3.分娩后最初幾天要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應(yīng)該考慮是否有會(huì)陰血腫的可能，或有縫線穿過直腸壁的可能，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)檢查治療，以免延誤病情。

　　4.如果會(huì)陰側(cè)切有外縫合絲線，則需要在產(chǎn)后4天拆除縫線，拆線前會(huì)陰傷口會(huì)有緊繃的感覺，拆線后，會(huì)比較輕松。有些人對(duì)異物不易于吸收，過一兩周后，在會(huì)陰口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時(shí)不用擔(dān)心，到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生剪開取出就沒事了。

　　5.會(huì)陰傷口因組織較厚，愈合過程中會(huì)有疼痛的感覺，因此平坐時(shí)，尤其喂奶時(shí)，可以稍微抬著左側(cè)，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。文/趙天衛(wèi)(婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，北京瑪麗婦嬰醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng) (孕味官方博客)