□ 李瑾 劉啟廷名醫(yī)工作室 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院

　　不孕癥系指凡婚后夫婦有正常的性生活，未避孕同居2年而未受孕的一種病癥。近年來(lái)，不孕癥的發(fā)病率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生的原因主要有以下三點(diǎn)：1.生殖器先天發(fā)育異常或后天生殖器病變，妨礙從外陰直到輸卵管的生殖道通暢和功能，從而阻礙了精子與卵子的結(jié)合，引發(fā)不孕，這是女性不孕的主要原因。2.排卵功能障礙，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期中無(wú)排卵，或雖有排卵，但排卵后黃體功能還是不健全。3.性生活失調(diào)，性知識(shí)缺少，全身系統(tǒng)性疾病及不明因素等導(dǎo)致的不孕約占不孕病因的1/3。4.免疫學(xué)因素，是指女性生殖道或血清中有抗精子抗體，導(dǎo)致精子凝集，失去活力或死亡，引發(fā)不孕。此外，一些不孕女性的血清中有對(duì)自身卵子透明帶抗體樣物質(zhì)，可妨礙精子穿越卵子進(jìn)行受精，也會(huì)引起不孕。

　　明代萬(wàn)全《婦人秘科》云：“生育者，必陽(yáng)道強(qiáng)健而不衰，陰癸應(yīng)候而不愆，陰陽(yáng)交暢，精血合凝，而胎元易成矣。不然，陽(yáng)衰不能下，應(yīng)乎陰，陰虧不能上從乎陽(yáng)，陰陽(yáng)乖離，是以無(wú)子。”因此，精氣充足，陰平陽(yáng)秘是懷孕的關(guān)鍵。腎主藏精，腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖功能的成熟。隨著腎精的不斷充盛，體內(nèi)便產(chǎn)生一種具有促進(jìn)生殖功能發(fā)育成熟和維持生殖功能作用的精微物質(zhì)，稱做“天癸”，于是女子便月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，性功能逐漸發(fā)育成熟，具備了生殖能力。正如《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”因此腎精具有促生殖功能的作用，為生殖繁衍之本，故有“腎主生殖”之說(shuō)。而陰陽(yáng)互根互用，腎中陽(yáng)氣充足，陰精才可化生有源。

　　劉啟廷十分重視陽(yáng)氣在機(jī)體中的作用，治療疾病尤為注重振奮陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充足，則機(jī)體陰霾一掃而凈，功能強(qiáng)健，方能懷孕有子。而腎中陽(yáng)氣為一身元陽(yáng)之根本，故劉老治療不孕，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益腎精為主，更注重肝腎同補(bǔ)，因“乙癸同源”，肝血和腎精互相化生，且女子以血為本，必氣血充足方能有孕，所以肝腎同補(bǔ)，使腎氣充沛，腎精充足，肝血旺盛，是治療不孕的關(guān)鍵。《婦人秘科》又云：“種子者，女貴平心定氣，蓋女子以身事人，而性多躁，以色悅?cè)耍远嗉桑圆蝗缫猓瑒t憂思怨怒矣。憂則氣結(jié)，思則氣郁，怨則氣阻，怒則氣上，血隨氣行，氣逆血亦逆，此平心定氣，為女子第一緊要也。”故調(diào)暢情志、舒肝理氣在不孕癥的治療中亦起著重要作用。沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通，而隸屬與肝，肝失疏泄可致沖任二脈失調(diào)，氣血不和，導(dǎo)致不孕。綜上所述，不孕癥的發(fā)生主要以肝腎虧虛、氣血不足為本，兼以氣滯不舒，故劉啟廷治療不孕，多以滋補(bǔ)肝腎、益精補(bǔ)血、調(diào)和氣機(jī)、暖宮散寒為主，自擬補(bǔ)肝益腎助孕湯，療效顯著，治愈了眾多不孕癥患者。

　　藥物組成：當(dāng)歸30克，黃芪30克，炒白術(shù)30克，炒杜仲30克，巴戟天15克，菟絲子30克，覆盆子15克，制首烏30克，續(xù)斷15克，肉桂15克，醋香附15克 。

　　服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮25~30分鐘，取汁；加水再煮30分鐘，取二汁，混合，分2次早晚空腹服。

　　功用：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，暖宮散寒，調(diào)和沖任。

　　組方依據(jù)：方中以炒杜仲、巴戟天甘溫，溫而不熱，健脾開(kāi)胃，既益元陽(yáng)，復(fù)填陰水溫補(bǔ)肝腎，補(bǔ)其火而又不爍其水，菟絲子、覆盆子、制首烏、續(xù)斷辛溫，均歸肝腎經(jīng)，功能滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，肝腎之精氣充足，方能孕育胎兒，《藥性論》云覆盆子“女子食之有子”，《日華子本草》云何首烏“久服令人有子”，均為助孕之良藥；黃芪、炒白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)后天以滋先天，以補(bǔ)腎精之不足；當(dāng)歸補(bǔ)血，配合黃芪、炒白術(shù)以氣血雙補(bǔ)，一方面使胞脈充實(shí)而孕育胎兒，另一方面，肝血充足，肝才能發(fā)揮其正常的疏泄功能，使沖任二脈調(diào)順，氣血調(diào)和，女子方能有孕；醋香附疏肝理氣，寬中解郁，調(diào)暢氣機(jī)，肝主疏泄，主調(diào)暢情志，臨床上有很多夫婦因懷孕的要求過(guò)于迫切，卻一直無(wú)法懷孕，一旦喪失信心，隨其自然，反而出乎意料的順利懷孕，這從另一方面說(shuō)明情志因素對(duì)不孕的影響，故疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)在不孕癥的治療中是非常重要的。肉桂暖宮散寒，溫補(bǔ)腎氣，振奮陽(yáng)氣。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，暖宮散寒，調(diào)和沖任之功。

　　加減運(yùn)用：形體虛胖者，多因氣虛氣化功能不足，可加五苓散以增加氣化功能；形體消瘦者，可加山藥以補(bǔ)脾益腎，固腎益精；腰痛腰涼者，加葫蘆巴以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，驅(qū)逐寒濕；體虛月經(jīng)量多者，加人參、炮姜以補(bǔ)氣溫中止血；屬宮寒不孕者，加煅紫石英以溫補(bǔ)下元，暖宮散寒；大便溏稀者，加破故紙以溫腎助陽(yáng)，固氣止瀉；大便干結(jié)者，加熟大黃以散結(jié)通便；白帶多者，加芡實(shí)、金櫻子以補(bǔ)腎收斂固澀；氣滯不舒者，加紫蘇梗以寬中理氣。

　　典型病例

　　`許某某，女，1986年生，2012年8月23日初診。

　　自述婚后2年半，未采取避孕措施，一直未孕，曾于西醫(yī)院就診，婦科彩超及婦科檢查無(wú)異常，形體較瘦，易疲倦，納食少，常感腰腹冷，月經(jīng)量少色淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證為肝腎虧虛，氣血不足。治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)和沖任。方用補(bǔ)肝益腎助孕湯化裁。

　　處方：當(dāng)歸3克，川芎15克，菟絲子39克，制首烏30克，覆盆子15克，炒杜仲30克，川斷15克，肉桂15可，益母草30克。取藥6劑，水煎2次，混合，分兩次早晚空腹服。

　　2012年8月31日二診，服藥后腰腹冷感及乏力減輕，納食較前轉(zhuǎn)佳，舌脈同前。上方加生熟地各30克以增加補(bǔ)腎益精之效。

　　2012年9月6日三診，腰腹冷感消失，仍有乏力，中藥上方加炒白術(shù)30克、砂仁6克以健脾益氣，紫蘇梗15克理氣寬中，使中焦建運(yùn)，滋補(bǔ)后天之本以養(yǎng)肝腎之精血，取藥6劑。

　　2012年9月12日四診，無(wú)腰腹冷感，無(wú)乏力，納食正常，精神佳，舌淡紅苔白，脈微緩，上方繼服10劑。

　　2012年9月22日五診，述經(jīng)尿檢及彩超檢查已懷孕，囑注意休息，調(diào)暢情志，停藥飲食調(diào)養(yǎng)。

　　2013年8月患者因產(chǎn)后乳少前來(lái)就診，育一男嬰，母子健康。

　　按：補(bǔ)肝益腎助孕湯既注意肝腎同補(bǔ)，又氣血兼顧，且不忘養(yǎng)肝疏肝理氣，重視肝的疏泄功能在不孕癥治療中的重要性，補(bǔ)中有泄，兼顧了導(dǎo)致不孕的各個(gè)環(huán)節(jié)，是劉啟廷多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，體現(xiàn)了其對(duì)不孕癥病因病機(jī)及治療的深入研究，以及在組方用藥時(shí)的匠心獨(dú)具。面對(duì)不孕癥患者，劉啟廷常囑咐她們放松心情，隨其自然，不可過(guò)于焦慮，且要注意飲食起居，忌食麻辣燒烤等炙煿之品，因其傷及脾胃中焦，累及先天之精氣而致不孕。故飲食起居調(diào)攝，是治療不孕的基礎(chǔ)，配合藥物調(diào)治，方可使內(nèi)外和平而有子矣。