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被稱為“綠色癌癥”的炎癥性腸病(簡稱IBD,包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)以15-35歲為高發(fā)年齡段,不少IBD患者在青年甚至青少年時期就開始發(fā)病,他們將來都要面對生兒育女的問題。特別對于我們中國人,“不孝有三,無后為大”的觀念牢牢扎根。IBD會影響他們的生育能力嗎?什么時候才是適宜的受孕時機?自己的疾病會否遺傳給下一代嗎?著名消化病專家、亞洲炎癥性腸病學(xué)會主席、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院炎癥性腸病中心主任胡品津教授介紹說,IBD患者病情得到控制緩解后,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,可以正常備孕,但應(yīng)避免在疾病活動期“造人”。
IBD患者能否正常生育
IBD患者因擔(dān)心疾病會導(dǎo)致生育能力下降、疾病遺傳后代、懷孕造成疾病活動及使用治療IBD的藥物等對胎兒產(chǎn)生不良影響,所以主動放棄生育。胡品津指出,目前研究認(rèn)為,患有IBD的女性與正常女性的生育率沒有差別。而最近的研究顯示:女性克羅恩病患者的不孕癥發(fā)生率約為5%-14%,事實上這與普通人群發(fā)病率非常接近(普通人群不孕癥的發(fā)生率在10%左右)。
但是,“患病女性要避免在疾病活動期受孕”,胡品津強調(diào),否則,“克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎都會持續(xù)進展甚至?xí)夯薄6以诨顒悠趹言校霈F(xiàn)早產(chǎn)、死胎或者自然流產(chǎn)等風(fēng)險也會比普通孕婦高。而對于男性患者的生育,IBD影響更小,通常不影響患者的生育能力。
胡品津建議,在準(zhǔn)備生育前及時與治療醫(yī)生溝通,必要時及時調(diào)整治療方案就可以了,無需過度擔(dān)心而放棄生育。
選擇適宜的受孕時機
那么,IBD患者在什么時候懷孕最適當(dāng)?中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科副主任郅敏副教授指出,“正確治療使患者疾病處于緩解期再妊娠非常重要。”IBD對懷孕會有不利影響主要與病變是否活動有關(guān),如果在IBD疾病緩解期受孕,患者發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、新生兒并發(fā)癥的危險并不會升高。判斷疾病是否是緩解期,往往需要對疾病進行綜合的評判,包括臨床癥狀,如是否有黏液血便,血液學(xué)化驗(如血沉、C反應(yīng)蛋白)是否正常等。但最客觀的判斷是內(nèi)鏡下的粘膜愈合或影像學(xué)上提示疾病處于緩解期。
女性IBD患者懷孕時能否用藥?
在懷孕期間,如果疾病處于活動期,此時不用藥物控制反而更有可能增加妊娠的風(fēng)險。治療IBD的大多數(shù)藥物對妊娠影響也不大。不過,郅敏提醒,不同時期孕者的藥物治療不同,IBD孕期服藥需遵循充分注意患者的個體化治療特征、只選擇絕對必需的藥物的規(guī)則。“記得一定要隨時與醫(yī)生密切聯(lián)系。”
患者計劃懷孕時,最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。應(yīng)在緩解期(最好在炎癥控制一年后)受孕,并繼續(xù)維持藥物治療。常用的維持疾病緩解期的藥物(如柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸)對母嬰均安全,尚未見孕期使用該類藥物對胎兒有不良影響的報道。國外資料一般認(rèn)為,硫唑嘌呤也可在孕期使用,但甲氨碟呤和沙利度胺(反應(yīng)停)是絕對禁止的。
對于自己的疾病會否遺傳給孩子。目前的研究顯示,倘若父母一方患有IBD,后代患該病的概率接近9%左右。胡品津表示,擔(dān)心疾病會遺傳及用藥會導(dǎo)致不良生育結(jié)局并無明確的醫(yī)學(xué)根據(jù),IBD患者不應(yīng)因為這個疾病放棄生育的機會。
南方日報記者 李劼 通訊員 簡文楊 戴希安
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