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　　“全面放開二孩”的消息讓無數人心潮澎湃，能生的不能生的，準備生的，不準備生的，都投入到這一話題討論中。但是一個現實的問題是，你想生，你的身體還允許嗎？盡管已經生過一次孩子，但當媽媽們準備孕育第二個寶貝時，還是會有諸多疑問和顧慮。

　　采訪專家：南京市婦幼保健院產科主任醫師 王欣

　　南京市婦幼保健院產前診斷中心主任醫師 蔣濤

　　疑問1

　　生二胎年齡多大合適？

　　身體健康，40多歲也無妨

　　南京市婦幼保健院今年遇到年齡最大的產婦是48歲，也就是說，在生二胎的產婦當中，也不乏有60后。

　　的確有一些家庭，第一個孩子上大學或出國深造了，瞬間感到空虛寂寞的家長，有再生一個的想法。但女性是否適合生育二胎主要受到兩方面因素制約：一是身體狀況，如果女性患有嚴重的慢性疾病，健康條件差，暫時不適合再生育。

　　二是要考慮年齡因素，一般醫學上界定35歲以上為高齡，高齡女性懷孕，胎兒染色體異常風險增加，妊娠期并發癥風險也會增加。不過，女性年齡并非是一個絕對的限制因素，一些40多歲的女性，如果身體健康，有強烈生育要求，也可以嘗試。

　　建議孕前到醫院做一次系統檢查，妊娠期通過產前診斷(包括早孕期絨毛活檢術或者妊娠中期羊膜腔穿刺術)排除胎兒染色體異常，孕期更要加強檢查和監測。

　　疑問2

　　一胎剖腹產，二胎必須剖嗎？

　　也未必，看子宮恢復情況

　　瘢痕子宮列為剖腹產指征，那是因為頭胎剖腹產的產婦，自然生產時可能發生“子宮破裂”的并發癥，生產過程中，被縫合的子宮傷口，可能因為無法承受子宮劇烈收縮而破裂，從而導致母嬰危險。

　　但從理論上來講，只要子宮恢復很好，胎兒體重控制得當，再次妊娠無陰道分娩禁忌癥時孕婦仍可以自然分娩，但因為自然分娩時仍有無法預估的風險存在，這才列入剖腹產指征中。現實中，為了保險起見，臨床上最終二胎選擇剖腹產較多。

　　現如今的子宮下段橫切術，子宮肌層的雙層縫合，更利于子宮切口的恢復。因此，第一次是剖宮產，第二次的分娩方式并非一剖了之。此外，第一次剖腹產之后，如果第二次選擇了自然分娩，會降低新生兒出生后呼吸系統疾病的發生風險，對孩子今后的動作協調能力發展也有利，但仍要規避許多分娩風險，此時，嚴格掌握剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的適應癥及禁忌癥顯得尤為重要。

　　不過，如果上一次剖腹產選擇的是子宮體部的剖腹產，或雖然是子宮下段的剖腹產，但是術后恢復不好，術后有感染的情形等，陰道分娩的機會就小一些。所以，這些需要醫生根據情況評估。

　　疑問3

　　兩次懷孕間隔多久比較合適？

　　兩年以上更安全

　　妊娠間隔因人而異。如果前次妊娠是陰道分娩，建議母乳喂養結束后，月經量恢復正常再懷孕。臨床上一些女性在哺乳期懷孕，如果身體狀況允許，可以綜合考慮家庭、工作等因素選擇繼續妊娠。

　　上次妊娠如果是剖腹產，一般認為兩年以上再懷孕比較安全，以免因為瘢痕沒有愈合好而出現危險。不過現在也有研究認為，如果剖腹產手術后恢復得很好，已經超過一年，再次妊娠子宮破裂等風險也比較低。

　　疑問4

　　頭胎有先天性疾病能再生嗎？

　　視情況定，但要做好三級預防

　　準媽媽如果有下面提到的因素，就要將自己列入出生缺陷的高危人群，進行相關的檢查。

　　1、如果晚育超過35歲以上，或者以前生育過出生缺陷兒的，染色體有異常等風險增高，最好做產前診斷了解胎兒染色體情況；有遺傳性疾病家族史或近親婚配史的孕婦有發生相應家族遺傳性疾病的風險，胎兒基因異常風險高。

　　2、孕早期有亂服藥史也是出生缺陷的高危因素；孕早期部分微量元素缺乏要高度警惕神經管畸形。

　　3、孕前有糖尿病的孕婦畸形發生率也增加。

　　4、孕早期接觸過放射線或鉛、汞等有害物質，畸形發生率高，也要早期產檢，早診斷。

　　5、其他有原因不明的流產、死產、畸胎或有新生兒死亡史的孕婦或本次妊娠有羊水過多、羊水過少、胎兒發育受限等，都屬出生缺陷高危孕婦。

　　針對出生缺陷推行三級預防措施，可以預防大多數出生缺陷兒的出生或減輕癥狀。一級預防需在沒懷孕前進行，包括婚前醫學檢查和孕前保健。“查祖宗八代”，其實有一定道理。

　　二級預防是在已懷孕以后進行的，就是孕早期保健，合理營養、進行早孕期、中孕期的聯合產前篩查，包括先天愚型等染色體異常的血清學篩查、B超大畸形篩查等，針對高危產婦還有羊水穿刺、臍血穿刺進行染色體核型分析檢測。

　　對于一些因環境因素或遺傳環境因素相互作用引起的，如先天性心臟病、腦積水，脊柱裂通過B超大畸形篩查診斷率也很高，但影響因素很多，孕周是否合適，腹壁厚度，超聲技術人員的經驗等都會影響產前診斷。 三級預防主要指胎兒已經分娩后針對寶寶的篩查，即采寶寶的足跟血進行遺傳代謝病的篩查，以期做到早期診斷并盡早采取治療干預措施，保證患兒健康成長。

　　專家提示>>

　　二胎媽媽還要注意哪些

　　生二胎要注意體重

　　隨著年齡的增加，身體新陳代謝放慢，20歲的女性一天攝入3000卡熱量，剛好消耗光；但是35歲的女性一天攝入2500卡，也可能有200卡沒有消耗。換句話說，年齡大的女性容易胖。臨床上把年齡35歲以上的產婦歸為高齡產婦。年紀偏大的媽媽，孩子容易宮內發育遲緩和早產。高齡產婦因為身體機能下降，相對年紀輕的產婦，容易得妊高癥和糖尿病，有血壓和血糖方面的問題，要更加嚴密監控各種身體數據。

　　高齡產婦最好到營養門診監控營養狀況。除了控制飲食，運動也是控制體重的好辦法。懷孕4個月以上的孕婦，可以每天運動1小時以上，這1小時可分多次進行，方式有輕柔的瑜伽、體操和散步。

　　生二胎也要查查宮腔

　　臨床上，有很多生“小二子”的女性都出現這種狀況，雖然成功懷孕了，但卻迅速的流產，有的甚至已經二次懷孕二次流產，罪魁禍首其實是宮腔粘連。宮腔粘連會使精子難以與卵子結合，孕卵無法著床和發育；有的雖然可以懷孕，但也以反復流產而告終。鑒于部分女性選擇放置避孕環的避孕方式，將不可避免地遇到宮腔粘連或者內膜瘢痕化；同時由于多次流產，又會加重宮腔粘連的病情。

　　不孕、流產、宮腔粘連相互關聯又相互影響，對于高齡產婦、取掉節育環準備受孕者、多次流產準備受孕者等女性必須檢查宮腔粘連情況。

　　另外，還有子宮內膜的問題。如果我們把子宮腔比喻成房子，子宮內膜就好比土壤。土壤一旦受到破壞，勢必影響種子的發育。當經歷了人工流產手術、刮宮術、結核桿菌感染、宮腔感染后，我們的子宮內膜受到損傷，容易形成宮腔粘連或者瘢痕化改變。脆弱的子宮內膜不能感受到激素的變化，無法產生足夠的厚度，會出現了月經量減少、閉經、痛經、或者加重的痛經等癥狀；最終，子宮內膜缺乏包容胚胎的功能導致不孕甚至流產。

　　如果適齡女性一直沒能受孕，或懷孕后反復流產，而恰巧你的子宮內膜曾經受過傷害，請盡早就醫。醫生可以利用多種檢查方法明確診斷，比如子宮輸卵管碘油造影、多普勒超聲、宮腔鏡檢查及性激素的檢測等明確，其中宮腔鏡檢查是金標準。　本版采寫：于丹丹

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