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　　自10月29日國(guó)家宣布全面放開(kāi)二胎政策以來(lái)，生二胎成為時(shí)下熱門(mén)話題，并將繼續(xù)發(fā)酵并被社會(huì)公眾所討論。對(duì)于已經(jīng)生育過(guò)一胎，并打算超生的部 分人群來(lái)說(shuō)，這個(gè)消息的發(fā)布無(wú)疑是一個(gè)天大的好消息，生二孩不再違法，而且有了國(guó)家政策的支持。然而對(duì)于這些女性來(lái)說(shuō)，他們面對(duì)一個(gè)艱難的現(xiàn)實(shí)；年齡偏 大，生育力是否下降了？會(huì)有沒(méi)有生育障礙(不孕不育)嗎？生育寶寶會(huì)有哪些危險(xiǎn)？這是目前大多數(shù)高齡備孕二胎的媽媽的顧慮。

　　年齡偏大，生育力是否下降了？

　　大齡二胎要重視孕前和優(yōu)生優(yōu)育檢查

　　近日來(lái)，有網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不少二胎媽媽認(rèn)可并愿意接受孕前檢查、優(yōu)生優(yōu)育檢查和生育力評(píng)估等相關(guān)檢查。這可能是自全面二胎開(kāi)放以來(lái)，不少醫(yī)院接受孕 前檢查和生育力評(píng)估的人數(shù)明顯增加的主要原因之一吧。據(jù)北京某婦產(chǎn)科專(zhuān)家介紹，在計(jì)劃懷孕之前，大齡女性首先要了解清楚自己的身體狀況后再懷孕。一般來(lái) 說(shuō)，大齡婦女想要再懷孕，夫妻雙方最好先做全身體檢，然后進(jìn)行生殖體檢，再接受孕期評(píng)估和指導(dǎo)，確定各項(xiàng)指標(biāo)正常后再準(zhǔn)備懷孕。孕前檢查包括一些基本項(xiàng) 目，如血壓是否偏高，有無(wú)高血糖；要做肝腎功能與血尿常規(guī)，以及乙肝的檢查，或者是梅毒 等確定是否有傳染性疾病。另外，甲狀腺疾病的篩查也很重要，由于現(xiàn)在很多女性患有亞臨床甲減，通過(guò)孕前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，孕前及時(shí)糾正以防止這類(lèi)疾病對(duì)于 胎兒發(fā)育的影響。此外，也可以篩查常見(jiàn)的病毒抗體，像風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等這些病毒的抗體狀態(tài)，以確保懷孕后不會(huì)被感染，以保證優(yōu)生優(yōu) 育。

　　大齡二胎生育力評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注4個(gè)指標(biāo)

　　大齡女性懷孕除了面臨分娩困難等風(fēng)險(xiǎn)之 外，也將遇到不孕不育的考驗(yàn)。從優(yōu)生優(yōu)育的角度出發(fā)，女性最佳生育年齡為25~28歲；30歲后，優(yōu)質(zhì)卵子數(shù)量日漸縮減；35歲 后，卵巢功能開(kāi)始衰退，排卵異常、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞及盆腔炎等疾病發(fā)生幾率增加，這些都是導(dǎo)致不孕的常見(jiàn)病因。針對(duì)女性月經(jīng)不調(diào)、輸卵管異常、 子宮內(nèi)膜薄等問(wèn)題，以及男性少精弱精、陽(yáng)痿早泄等男性不育問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。因此大齡女性追生二胎，男女雙方都應(yīng)該做好全面的身體檢查和評(píng)估，即是再生育評(píng)估！據(jù)北京某婦產(chǎn)科醫(yī)院介紹，“再次懷孕后相比一胎風(fēng)險(xiǎn)增加很多，如果備孕媽媽有疤痕性子宮，那么兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的可能性更大，會(huì)引起子宮破裂和無(wú)法控制 的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)危及產(chǎn)婦生命。

    此外，再生育的產(chǎn)婦往往是高齡比較多，年齡越大再次生育的致畸風(fēng)險(xiǎn)也比初產(chǎn)婦要高。”所以準(zhǔn)備 二胎的爸媽們做好再生育生育力評(píng)估又稱(chēng)醫(yī)學(xué)生育力評(píng)估，在北京天倫醫(yī)院開(kāi)展較早，自2013年7月3開(kāi)始，北京天倫醫(yī)院將“生育力評(píng)估門(mén)診”作為一項(xiàng)長(zhǎng)久性的基礎(chǔ)工作，并要一 直延續(xù)下去。主要是對(duì)有意生育的育齡夫婦的病史、職業(yè)、飲食、居住環(huán)境、女性的排卵情況、子宮、瘢痕子宮恢復(fù)情況、輸卵管功能及卵巢功能和男性精液情況等

　　進(jìn)行系統(tǒng)多項(xiàng)的評(píng)估。以及根據(jù)系統(tǒng)評(píng)估后得出數(shù)據(jù)，以明確其生育力情況、其自然生育的可能性和生一個(gè)健康寶寶的幾率。從生殖健康和不孕不育專(zhuān)業(yè)來(lái)看，懷孕 需要四個(gè)基本條件，因此生育力評(píng)估需要重點(diǎn)關(guān)注4個(gè)指標(biāo)。

　　1、男方的精子情況：我們知道，受精卵的由精子和卵子形成，精子產(chǎn)生于男性的睪丸，通過(guò)同房后進(jìn)入女性的陰道、宮頸等生殖系統(tǒng)。但是要想女方正常懷孕，必須保證所男方的精子達(dá)到一定的數(shù)量和治療，因此男方的精液檢查是生育力評(píng)估主要檢查之一。

　　2、女方的卵巢功能：對(duì)于大齡女性來(lái)說(shuō)，面對(duì)卵巢功能減退不可逆轉(zhuǎn)的事實(shí)，尤其是對(duì)月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)的大齡女性，在備孕二胎的過(guò)程中，明確卵巢功能和排卵情況非常重要。一般要求患者在月經(jīng)的第2-3天查激素明確或做抗苗勒氏管檢查(AMH檢查)。

　　3、女方的子宮環(huán)境：子宮是受精卵著床的部位，不少女性朋友由于之前有過(guò)不當(dāng)避孕，導(dǎo)致意外懷孕，而不得不采取流產(chǎn)，這樣對(duì)子宮及子宮內(nèi)膜傷害不言而 喻，臨床發(fā)現(xiàn)短時(shí)期內(nèi)反復(fù)人工流產(chǎn)，是導(dǎo)致子宮傷病的重要因素。或者造成宮腔感染、宮頸或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕?？偠灾肆饔泻芏嗟暮μ?，甚至可 以出現(xiàn)“人流綜合征”。因此，大齡二胎女性在備孕過(guò)程中要做好子宮B超檢查。

　　4、女方的輸卵管情況：輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管，位于 子宮闊韌帶的上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相連通，外端游離，與卵巢接近，全長(zhǎng)為8-15cm。它是精卵結(jié)合的唯一通道，輸卵管具有極其復(fù)雜而精細(xì)的生理功能，對(duì)拾 卵、精子獲能、卵子受精、受精卵輸送及早期胚胎的生存和發(fā)育起著重要作用。一旦輸卵管堵塞、不通，粘連和積水均可能導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生。遲遲不能懷孕生育 二胎，因此輸卵管檢查(通液或造影)作為生育力評(píng)估檢查的重要內(nèi)容之一。

　　三、 擴(kuò)展閱讀：哪些夫妻要做“生育力評(píng)估”

　　(1)有吸煙、喝酒愛(ài)好的育齡夫婦

　　(2)ABO溶血的育齡夫婦

　　(3)曾患有生殖系統(tǒng)疾病的育齡夫婦

　　(4)生育過(guò)先天缺陷兒的夫婦

　　(5)身體偏瘦或偏肥胖的育齡夫婦

　　(6)婚后一年有正常性生活并未采取避孕措施而沒(méi)有懷孕夫婦

　　(7)夫婦雙方或任何一方有染色體異常者相關(guān)職業(yè)人群：

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