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　　羊水是胎兒生存的環(huán)境，但是羊水一旦過多就會對胎兒造成各種傷害甚至導(dǎo)致胎兒死亡。你的羊水會過多嗎？

　　凡在妊娠期間，羊水量超過2000毫升，都稱為羊水過多，最高甚至可能達(dá)到2000毫升。通常羊水過多的準(zhǔn)媽媽可能出現(xiàn)憋氣，上腹部不適的癥狀，子宮比正常孕周大，腹部皮膚由于過度伸展而發(fā)亮水腫，寶寶的胎動微弱，胎心音遙遠(yuǎn)。做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)超過18厘米，就是羊水過多的征兆。

　　羊水過多

　　正常妊娠時(shí)的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。最高可達(dá)20000ml。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在較長時(shí)期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過多；少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其發(fā)生率可達(dá)20%。羊水過多時(shí)羊水的外觀、性狀與正常者并無異樣。

　　發(fā)生羊水過多的原因

　　胎兒畸形：羊水過多的孕婦中，約18%～40%伴有胎兒畸形，其中以神經(jīng)管缺陷，如：無腦兒、腦膨出和脊柱裂最為常見，占一半左右。

　　多胎妊娠：單卵雙胎更為常見，如果發(fā)生雙胎輸血綜合征，那么體重較大的胎兒更容易出現(xiàn)。患有糖尿病、肝炎，妊娠期高血壓，血型異常等疾病的孕婦。

　　胎兒存在胎盤臍帶病變：如帆狀臍帶、胎盤絨毛膜羊膜炎等。 

　　特發(fā)性羊水過多：沒有任何征兆，胎兒或胎盤異常，病因不明。

　　羊水過多的不良影響

　　一般情況下，羊水過多越嚴(yán)重圍生兒死亡率越高。在明顯的羊水過多患者中新生兒預(yù)后較差。盡管B超可以發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒畸形，但是對外表正常的圍生兒仍要認(rèn)真對待，因?yàn)椴糠痔夯蜝超尚難發(fā)現(xiàn)，另外染色體異常的發(fā)病率較高。羊水過多者早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝等的并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響圍生兒的預(yù)后。妊娠合并糖尿病和新生兒紅細(xì)胞增多癥均使圍生兒預(yù)后不良。

　　羊水過多對孕婦的影響主要是胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等。由于大量的羊水突然抽提，導(dǎo)致宮腔壓力減少胎盤的兒面和母面的壓力不平衡使胎盤母面的血管破裂導(dǎo)致胎盤早期剝離。羊水過多者的子宮往往較大，子宮肌細(xì)胞過度牽拉，當(dāng)羊水突然減少時(shí)平滑肌細(xì)胞不能有效收縮導(dǎo)致宮縮乏力胎兒娩出后，就導(dǎo)致產(chǎn)后出血。另外，羊水過多者的胎位異常以致手術(shù)產(chǎn)率增加。

　　羊水過多有哪些癥狀

　　急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時(shí)間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。

　　慢性羊水過多：約占98%而且多發(fā)生在妊娠28～32周，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，屬中等量緩慢增長，多數(shù)孕婦能適應(yīng)，常在產(chǎn)前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在體檢時(shí)，見腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發(fā)位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診時(shí)感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　羊水過多有哪些預(yù)防措施

　　1.注意休息，低鹽飲食。

　　2.可服利尿劑雙氫克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水溫陽化氣的中藥。

　　3.注意預(yù)防胎盤早剝、產(chǎn)后出血。

　　羊水過多能治嗎？

　　對羊水過多的處理，主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。

　　1.羊水過多合并胎兒畸形 處理原則為及時(shí)終止妊娠。

　　(1)慢性羊水過多孕婦的一般情況尚好，無明顯心肺壓迫癥狀，采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入利凡諾50～100mg引產(chǎn)。

　　(2)采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時(shí)500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時(shí)仍無宮縮，需用抗生素。若24小時(shí)仍無宮縮，適當(dāng)應(yīng)用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。

　　(3)先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低后再做人工破膜，可避免胎盤早剝。

　　2.羊水過多合并正常胎兒 應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。

　　(1)癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受(胎齡不足37周)，應(yīng)穿刺放羊水，用15～18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺，以每小時(shí)500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過多可引起早產(chǎn)。放羊水應(yīng)在B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴(yán)格消毒防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3～4周后可重復(fù)以減低宮腔內(nèi)壓力。

　　(2)前列腺素抑制劑——消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/(kg·d)，用藥時(shí)間1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。用藥期間，每周做一次B型超聲進(jìn)行監(jiān)測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動脈導(dǎo)管閉合的副作用，故不宜廣泛應(yīng)用。

　　(3)妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。

　　(4)癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)密觀察羊水量的變化。

　　無論選用何種方式放羊水，均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀察宮縮，注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生，并預(yù)防產(chǎn)后出血。

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