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　　從某種意義上說人類是另一種類型的“兩棲動物”，胎兒時期住在水中，出生后生活在陸地上。而孕育胎兒的神奇之水便是“羊水”。寶寶有什么“特異功能”，才可以在羊水里自由生活呢？

　　神奇羊水解密

　　其實，胎寶寶能在媽媽子宮內(nèi)很好地生存，并且健康發(fā)育，并不是像魚或者其它兩棲動物一樣在水中可以“呼吸氧氣”。胎寶寶賴以生存的主要因素是胎寶寶與母親之間的臍帶，臍帶與胎兒重要血管聯(lián)結(jié)，通過胎盤與子宮建立密切聯(lián)系。

　　母親體內(nèi)富含的氧氣及其它營養(yǎng)物質(zhì)會通過胎盤再到臍帶，然后傳輸?shù)教后w內(nèi)，使胎兒不需要借助呼吸即可得到生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)。同時胎兒又把體內(nèi)代謝的一些廢物通過臍帶送到媽媽體內(nèi)，媽媽再通過腎臟、肺及胃腸道把寶寶的廢物排出體外，因此，胎兒在子宮內(nèi)的羊水中并不進行有效的呼吸活動。

　　羊水是如何形成的？

　　作為寶寶賴以生存的內(nèi)環(huán)境，羊水是如何形成的呢？一般認為早孕時，羊水來源是母體血清的透析物質(zhì)，這時水分也能透過胎兒皮膚，因此羊水也能來自胎兒血漿。

　　當孕齡增加時羊水量也增加，孕4個月起胎兒尿液也混入羊水中，羊水中各種電解質(zhì)的濃度下降，如鈉的含量下降，到足月時羊水的滲透壓較母體與胎兒血漿低20～25mmol，胎兒在孕18周時每24小時可產(chǎn)生尿量約為7～17ml。足月時每小時尿量可達43ml。這些都是羊水的主要來源。

　　另一方面，胎兒胃腸道可以吞咽較多的羊水，從而取得羊水量的平衡。另外，呼吸道分泌物也能進入羊水。因此在孕4個月時羊水量約為200ml，至孕34～35周時為980ml。以后羊水也會稍減少至孕40周時約為800ml。到孕42周之后羊水會進行性減少，臨床上醫(yī)生常常依據(jù)羊水量的多少來了解胎兒在宮內(nèi)是否健康。

　　羊水的5大作用

　　1.緩沖腹部外來壓力，給寶寶安全的生長環(huán)境

　　有了羊水的緩沖，外來壓力就不會直接傷及胎兒。此外，羊水還能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使其不會有非常大的波動，讓胎兒有一個相對穩(wěn)定的生長發(fā)育環(huán)境。隨著孕齡的增加，子宮體積不斷增大，胎兒有一定的活動空間。在生長發(fā)育過程中不致受到阻礙而發(fā)生畸形。另外，羊水也可以減少胎兒在宮內(nèi)活動時對母親的刺激，減輕母親的不適感。

　　因為羊水中有一定數(shù)量的抗體，因此羊水具有一定的溶菌作用，可以減少胎寶寶在宮內(nèi)的感染。

　　2.有助順利分娩

　　在分娩期羊水形成水囊，可以起到緩慢擴張宮頸的作用。一方面對產(chǎn)程的平穩(wěn)進展有益，同時還可以防止臍帶脫垂。在子宮收縮時可以緩沖子宮壓力，使其不會直接加力于胎兒，尤其是胎兒的頭顱部。

　　羊水還可使羊膜腔保持一定張力，使胎盤在整個產(chǎn)程中附著于子宮壁上不至于發(fā)生胎盤早剝。破水后羊水又可以潤滑產(chǎn)道、沖洗產(chǎn)道，使胎兒順利娩出，減少胎寶寶在產(chǎn)程中經(jīng)過產(chǎn)道時發(fā)生感染的機會。

　　3.提供胎寶寶健康信息

　　由于羊水中含有大量胎兒的健康信息，因此醫(yī)學上常常通過檢測羊水的質(zhì)和量，及其中的某些成分來了解胎兒的健康及成熟情況。如通過羊水穿刺抽取一定量的羊水，提取胎兒的成分可以分析胎兒有無染色體異常及一些先天性遺傳疾病。測定羊水中的某些成分可以了解胎兒有沒有成熟。這對于優(yōu)生優(yōu)育無疑有較大的幫助。

　　當你遭遇“羊水過多”或“羊水過少”

　　羊水量的多少與胎兒的健康狀況有著千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)生通常可以通過羊水量的多少來間接了解胎兒宮內(nèi)的健康狀況。

　　PREGNANCY 知識鏈接(位置不變動)

　　羊水過多

　　臨床上把妊娠后期羊水量超過2000ml稱為羊水過多。有18%～40%的羊水過多合并有胎兒畸形。主要包括神經(jīng)管缺陷性疾病、消化道畸形、腹壁缺損、胎兒膈疝、染色體異常等。另外，雙胎及妊娠期糖尿病和母兒血型不合也會有羊水過多。

　　這些畸形中比較明顯的影響羊水數(shù)量的畸形是無腦兒與水腦兒，這時可能因為胎兒喪失吞咽反射和缺少抗利尿激素，以致不能吞咽羊水，而尿量明顯增加，造成羊水量明顯增多。另外，食道閉鎖與小腸高位閉鎖影響羊水吸收。肺發(fā)育不全影響羊水吸入均能形成羊水過多。在無腦兒、脊柱裂、臍膨出等畸形中，胎兒體液大量滲出也常發(fā)生羊水過多。

　　羊水過少

　　妊娠足月時羊水量少于300ml為羊水過少，羊水過少時圍生兒的死亡率增加10倍，胎兒畸形的發(fā)生率增加20倍。羊水過少主要見于過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限、胎兒畸形及發(fā)育不全、肺發(fā)育不全及染色體異常等。

　　小心急性羊水過多

　　若羊水過多發(fā)生在妊娠4～5月間，羊水增長很快，子宮急速增大，腹部明顯繃緊，胎兒位置觸摸不清，胎心輕微或聽不到，母親感到氣急、甚至發(fā)生紫紺，下肢、外陰與腹部出現(xiàn)浮腫，有時伴有劇烈腹痛，這種情況稱為急性羊水過多。

　　羊水過多可以并發(fā)胎盤早剝、產(chǎn)后子宮收縮不良甚至產(chǎn)后出血，這些情況均需及早到醫(yī)院進行處理。若羊水量是逐漸增加，癥狀也較緩和，這時稱為慢性羊水過多。若無胎兒畸形可以繼續(xù)妊娠，但需清淡飲食，并輔以必要的中西藥治療。

　　有時，羊水過少危害更大

　　相比羊水過多來說，羊水過少對胎兒的危害性要大得多。如羊水過少子宮收縮時，宮內(nèi)壓力就可直接作用于胎盤及胎兒，影響胎盤及臍帶血液流動，很容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重時可導致胎兒死亡，尤其是有各種產(chǎn)科合并癥時對胎兒的危害更大。

　　因此，在羊水過少時，若胎兒已近足月或胎兒出生能存活的，則主張及早終止妊娠，以免在產(chǎn)程中發(fā)生死產(chǎn)。若孕周較早就發(fā)現(xiàn)有羊水過少，需明確有無胎兒畸形，增加產(chǎn)檢次數(shù)以及早發(fā)現(xiàn)較易出現(xiàn)的胎兒生長異常。因為過早發(fā)生羊水過少常使羊膜粘在胎兒肢體上，造成嚴重畸形，甚至肢體短缺。由于胎兒受到四周壓力，常呈特殊形態(tài)，皮膚干皺，分娩時常因干產(chǎn)而出現(xiàn)產(chǎn)程較長，當羊水極少時常伴有胎肺發(fā)育不全，胎兒出生后的存活力會很差。

　　一旦發(fā)現(xiàn)羊水量有異常應進一步檢查以明確有無上述情況發(fā)生，以便及早進行處理。當然，生活中也會出現(xiàn)這樣的情況：羊水量的異常，臨床上卻找不到明顯的原因，對胎兒也沒有什么特別影響，尤其是羊水過多時更是如此。當準媽媽遭遇“羊水過多”或“羊水過少”時一方面要配合醫(yī)生進行必要的檢查，另一方面也不必過于擔心。一定要牢記發(fā)生異常及時就醫(yī)，只有這樣你才會安度孕期。

　　徐先明主任簡介：(照片)上海上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，擅長診治婦產(chǎn)科疑難雜癥，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌疾病、高危妊娠等；近年在國內(nèi)主要學術雜志上發(fā)表論文30余篇。

　　撰文/徐先明(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 )

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