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　　懷孕后，你抽了多少管血？

　　孕媽大討論

　　　　“到昨天為止，我已經懷孕31W+4D，從知道懷孕開始做檢查，到昨天的產檢一共抽了10管血了，我周圍的人好像都沒我抽得這么多！我媽聽到都覺得不可理解，因為在她那個時候，根本就沒抽過這么多！”  

　　　　——花花公主

　　　　“我都數不清了，早期查孕酮和HCG就是N管，還查優生四項，然后查什么梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、肝腎功能等等又是幾管子，這周還得查唐篩、微量元素、血常規，我的血啊……”

　　　　——好孕的青青

　　　　“我第一次產檢也就是建卡的時候抽過1次，后來做唐氏篩查抽過1次，一周后復查肝功能抽了1次，一共3次，應該不算多吧？呵呵。” 

　　　　——Xixi8858

　　　　“我現在懷孕25W+3D，就3個月的時候查肝功能抽過1管子，后來做唐篩就只抽了一點點血，不是抽大血，不過31周的時候要抽大血了，查肝功能。”

　　　　——Happy001

　　　　“我覺得只抽1管子就把所有的項目都查了是最好的，雖然抽一點沒什么關系，但還是需要時間去養哦，再說肚子里的寶寶也需要很多營養。”

　　　　——龍寶駕到

　　像上述幾位孕媽一樣，很多孕媽媽喜歡討論抽血的話題。你抽了多少管血？都抽的什么部位？查了些什么呢？下面，我們就來一起看孕期都有哪些檢查項目需要抽血。

　　一、什么是外周血？

　　了解哪些檢查項目需要抽血之前，我們先需要明白一個名詞“外周血”。不少孕媽媽看到或聽到過“外周血”這個詞，“外周血”到底是指的什么呢？所謂的“外周血”，就是除骨髓之外的血液，已經被造血器官釋放入循環系統參與循環的血，它區別于造血器官內的未成熟的血細胞或未被釋放入循環的血細胞。換句話說，就是我們平時所說的血管中的血，一般在離心臟較遠的部位(比如手臂或指尖等)抽取，所抽的“外周血”化驗出來的血象叫“外周血象”。

　　二、必做檢查

　　1.血常規檢查

　　抽血部位：

　　血量：大約 2 毫升

　　次數：整個孕期查2～3 次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　主要是判斷孕媽媽是否貧血，血紅蛋白的正常值是100～160g/L。輕度貧血對孕媽媽及分娩的影響不大，重度貧血可引起早產、低體重兒等不良后果。

　　白細胞在機體內起著消滅病原體，保衛健康的作用，正常值是(4～10)×109/L，超過這個范圍說明有感染的可能，但孕期可以輕度升高。

　　血小板在止血過程中起重要作用，正常值為(100～300)×1012/L，如果血小板低于100×1012/L，則會影響孕媽媽的的凝血功能。 

　　2.血型檢查

　　抽血部位：

　　血量：大約 3 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　如果準爸爸為A型、B型或AB型血，孕媽媽為O型血，生出的小寶寶有ABO溶血的可能。在亞洲人中Rh血型陰性的較少，大多數為Rh血型陽性。如果男女Rh血型不合，也有可能發生小寶寶溶血。如果孕媽媽為Rh陰性，在生產前醫院還要預先備好Rh陰性的血液，一旦分娩時發生意外，就能夠及時輸血。

　　3.肝、腎功能檢查

　　抽血部位：

　　血量：4毫升

　　次數：整個孕期查2～3次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　這些主要是為了檢查孕媽媽有無肝炎、腎炎等疾病，懷孕時肝臟、腎臟的負擔加重，如果上述指標超過正常范圍，提示肝、腎功能不正常，懷孕會使原來的疾病“雪上加霜”。

　　4.梅毒血清學試驗、艾滋病的血清學檢查、乙型肝炎(HBV)病毒學檢查、丙型肝炎(HCV)病毒檢查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：4毫升

　　次數：這4項同時查，整個孕期查1次，1次抽2管

　　檢查的意義：

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播性疾病。如果孕媽媽患梅毒可通過胎盤直接傳給胎兒，有導致新生兒先天梅毒的可能。正常孕媽媽的試驗結果為陰性反應。當機體受到梅毒螺旋體感染后，會表現陽性。

　　艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的直譯名稱，是一種嚴重的免疫缺陷疾患，其病原體是HIV病毒。正常孕媽媽HIV抗體為陰性。如果感染了HIV病毒，則結果為陽性。HIV病毒會通過胎盤傳播給胎兒，會造成新生兒HIV病毒感染。 

　　在病毒性肝炎中，以乙型肝炎發病率最高，在妊娠早期可使早孕反應加重，且易發展為急性重癥肝炎，危及生命。乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒。正常孕媽媽各項指標均為陰性，如果單純乙型肝炎表面抗體(HBsAb)陽性，說明以前感染過乙肝病毒，現已經痊愈，并且對乙肝病毒具有免疫力。如果其他指標(HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb IgG、HBcAb IgM)呈陽性則需引起重視，應向醫生進行咨詢。 

　　丙型肝炎病毒是丙肝的病原體，75%的患者并無癥狀，僅25%患者有發熱、嘔吐、腹瀉等。丙型肝炎病毒也可通過胎盤傳給胎兒。正常孕媽媽檢查結果為陰性，如果為陽性，孕媽媽需向醫生咨詢。

　　5.唐氏綜合征篩查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 4 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　唐氏綜合征篩查是用一種比較經濟、簡便且對胎兒無損傷性的檢測方法，能在孕媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個體。先天愚型的發病率為1/1000(新生兒)，是嚴重先天智力障礙的主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增高其發病率亦增高。

　　每位孕媽媽在孕中期14～20周之間進行檢查，陰性報告只表明胎兒發生該種先天異常的機會很低，并不能完全排除這種異常。產前篩查結果以風險率表示，如果是唐氏高風險，則需進一步做羊水穿刺。

　　三、可選檢查

　　6.TORCH檢查 

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 4 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　檢查的內容有：風疹病毒(RV)、弓形蟲(TOX)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)抗體。孕媽媽在妊娠4個月以前如果感染了以上這些病毒，都可能使胎兒發生嚴重的先天性畸形，甚至流產。最好是在準備懷孕前進行此項檢查，正常為陰性，如果檢查呈陽性，應治療后再懷孕。

　　7.妊娠期糖尿病篩查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 3 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽3管

　　檢查的意義：

　　這是一種妊娠期糖尿病篩查試驗。在妊娠24～28周進行。先測空腹血糖，然后口服75克無水葡萄糖(溶于300ml水中，5分鐘內服完)，再分別測服后1小時、2小時的靜脈血糖(從飲水第一口開始計時)。懷孕24～28周 OGTT的正常值分別是5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。

　　進行OGTT前一天，孕媽媽晚餐后應禁食8～14小時至次日晨(最遲不超過上午9點)，實驗前3天正常體力活動、正常飲食、即每日進食碳水化合物不少于150克，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。

　　8.孕婦外周血中胎兒DNA的檢測

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 10 毫升

　　次數：整個孕期查1次 

　　檢查的意義：

　　從孕婦外周血中分離胎兒細胞是目前無創性產前診斷的主要思路和探索途徑。利用孕婦外周血胎兒細胞進行產前診斷的基礎研究已取得很大進展，臨床應用研究也取得了初步成功。在高風險孕婦，對染色體異常及單基因疾病胎兒可以做產前診斷。這些技術的成熟將改變侵入性產前診斷的方式，并可降低或避免侵入性產前診斷帶來的流產等并發癥。

　　目前已有一些用孕婦外周血胎兒細胞進行產前診斷的成功報道，但很多尚處于起步階段，有些臨床應用研究尚在進行當中，大群體產前診斷的敏感性和特異性也有待于以后做出評價。文/郭玉娜(上海交通大學附屬中國福利會國際和平婦幼保健院產科副主任醫師)(孕味官方博客)

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