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　　懷孕后，你抽了多少管血？

　　孕媽大討論

　　　　“到昨天為止，我已經懷孕31W+4D，從知道懷孕開始做檢查，到昨天的產檢一共抽了10管血了，我周圍的人好像都沒我抽得這么多！我媽聽到都覺得不可理解，因為在她那個時候，根本就沒抽過這么多！”  

　　　　——花花公主

　　　　“我都數不清了，早期查孕酮和HCG就是N管，還查優(yōu)生四項，然后查什么梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、肝腎功能等等又是幾管子，這周還得查唐篩、微量元素、血常規(guī)，我的血啊……”

　　　　——好孕的青青

　　　　“我第一次產檢也就是建卡的時候抽過1次，后來做唐氏篩查抽過1次，一周后復查肝功能抽了1次，一共3次，應該不算多吧？呵呵。” 

　　　　——Xixi8858

　　　　“我現在懷孕25W+3D，就3個月的時候查肝功能抽過1管子，后來做唐篩就只抽了一點點血，不是抽大血，不過31周的時候要抽大血了，查肝功能。”

　　　　——Happy001

　　　　“我覺得只抽1管子就把所有的項目都查了是最好的，雖然抽一點沒什么關系，但還是需要時間去養(yǎng)哦，再說肚子里的寶寶也需要很多營養(yǎng)。”

　　　　——龍寶駕到

　　像上述幾位孕媽一樣，很多孕媽媽喜歡討論抽血的話題。你抽了多少管血？都抽的什么部位？查了些什么呢？下面，我們就來一起看孕期都有哪些檢查項目需要抽血。

　　一、什么是外周血？

　　了解哪些檢查項目需要抽血之前，我們先需要明白一個名詞“外周血”。不少孕媽媽看到或聽到過“外周血”這個詞，“外周血”到底是指的什么呢？所謂的“外周血”，就是除骨髓之外的血液，已經被造血器官釋放入循環(huán)系統(tǒng)參與循環(huán)的血，它區(qū)別于造血器官內的未成熟的血細胞或未被釋放入循環(huán)的血細胞。換句話說，就是我們平時所說的血管中的血，一般在離心臟較遠的部位(比如手臂或指尖等)抽取，所抽的“外周血”化驗出來的血象叫“外周血象”。

　　二、必做檢查

　　1.血常規(guī)檢查

　　抽血部位：

　　血量：大約 2 毫升

　　次數：整個孕期查2～3 次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　主要是判斷孕媽媽是否貧血，血紅蛋白的正常值是100～160g/L。輕度貧血對孕媽媽及分娩的影響不大，重度貧血可引起早產、低體重兒等不良后果。

　　白細胞在機體內起著消滅病原體，保衛(wèi)健康的作用，正常值是(4～10)×109/L，超過這個范圍說明有感染的可能，但孕期可以輕度升高。

　　血小板在止血過程中起重要作用，正常值為(100～300)×1012/L，如果血小板低于100×1012/L，則會影響孕媽媽的的凝血功能。 

　　2.血型檢查

　　抽血部位：

　　血量：大約 3 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　如果準爸爸為A型、B型或AB型血，孕媽媽為O型血，生出的小寶寶有ABO溶血的可能。在亞洲人中Rh血型陰性的較少，大多數為Rh血型陽性。如果男女Rh血型不合，也有可能發(fā)生小寶寶溶血。如果孕媽媽為Rh陰性，在生產前醫(yī)院還要預先備好Rh陰性的血液，一旦分娩時發(fā)生意外，就能夠及時輸血。

　　3.肝、腎功能檢查

　　抽血部位：

　　血量：4毫升

　　次數：整個孕期查2～3次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　這些主要是為了檢查孕媽媽有無肝炎、腎炎等疾病，懷孕時肝臟、腎臟的負擔加重，如果上述指標超過正常范圍，提示肝、腎功能不正常，懷孕會使原來的疾病“雪上加霜”。

　　4.梅毒血清學試驗、艾滋病的血清學檢查、乙型肝炎(HBV)病毒學檢查、丙型肝炎(HCV)病毒檢查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：4毫升

　　次數：這4項同時查，整個孕期查1次，1次抽2管

　　檢查的意義：

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播性疾病。如果孕媽媽患梅毒可通過胎盤直接傳給胎兒，有導致新生兒先天梅毒的可能。正常孕媽媽的試驗結果為陰性反應。當機體受到梅毒螺旋體感染后，會表現陽性。

　　艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征的直譯名稱，是一種嚴重的免疫缺陷疾患，其病原體是HIV病毒。正常孕媽媽HIV抗體為陰性。如果感染了HIV病毒，則結果為陽性。HIV病毒會通過胎盤傳播給胎兒，會造成新生兒HIV病毒感染。 

　　在病毒性肝炎中，以乙型肝炎發(fā)病率最高，在妊娠早期可使早孕反應加重，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，危及生命。乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒。正常孕媽媽各項指標均為陰性，如果單純乙型肝炎表面抗體(HBsAb)陽性，說明以前感染過乙肝病毒，現已經痊愈，并且對乙肝病毒具有免疫力。如果其他指標(HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb IgG、HBcAb IgM)呈陽性則需引起重視，應向醫(yī)生進行咨詢。 

　　丙型肝炎病毒是丙肝的病原體，75%的患者并無癥狀，僅25%患者有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。丙型肝炎病毒也可通過胎盤傳給胎兒。正常孕媽媽檢查結果為陰性，如果為陽性，孕媽媽需向醫(yī)生咨詢。

　　5.唐氏綜合征篩查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 4 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　唐氏綜合征篩查是用一種比較經濟、簡便且對胎兒無損傷性的檢測方法，能在孕媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個體。先天愚型的發(fā)病率為1/1000(新生兒)，是嚴重先天智力障礙的主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增高其發(fā)病率亦增高。

　　每位孕媽媽在孕中期14～20周之間進行檢查，陰性報告只表明胎兒發(fā)生該種先天異常的機會很低，并不能完全排除這種異常。產前篩查結果以風險率表示，如果是唐氏高風險，則需進一步做羊水穿刺。

　　三、可選檢查

　　6.TORCH檢查 

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 4 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽1管

　　檢查的意義：

　　檢查的內容有：風疹病毒(RV)、弓形蟲(TOX)、巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)抗體。孕媽媽在妊娠4個月以前如果感染了以上這些病毒，都可能使胎兒發(fā)生嚴重的先天性畸形，甚至流產。最好是在準備懷孕前進行此項檢查，正常為陰性，如果檢查呈陽性，應治療后再懷孕。

　　7.妊娠期糖尿病篩查

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 3 毫升

　　次數：整個孕期查1次，1次抽3管

　　檢查的意義：

　　這是一種妊娠期糖尿病篩查試驗。在妊娠24～28周進行。先測空腹血糖，然后口服75克無水葡萄糖(溶于300ml水中，5分鐘內服完)，再分別測服后1小時、2小時的靜脈血糖(從飲水第一口開始計時)。懷孕24～28周 OGTT的正常值分別是5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。

　　進行OGTT前一天，孕媽媽晚餐后應禁食8～14小時至次日晨(最遲不超過上午9點)，實驗前3天正常體力活動、正常飲食、即每日進食碳水化合物不少于150克，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。

　　8.孕婦外周血中胎兒DNA的檢測

　　抽血部位：肘部靜脈

　　血量：大約 10 毫升

　　次數：整個孕期查1次 

　　檢查的意義：

　　從孕婦外周血中分離胎兒細胞是目前無創(chuàng)性產前診斷的主要思路和探索途徑。利用孕婦外周血胎兒細胞進行產前診斷的基礎研究已取得很大進展，臨床應用研究也取得了初步成功。在高風險孕婦，對染色體異常及單基因疾病胎兒可以做產前診斷。這些技術的成熟將改變侵入性產前診斷的方式，并可降低或避免侵入性產前診斷帶來的流產等并發(fā)癥。

　　目前已有一些用孕婦外周血胎兒細胞進行產前診斷的成功報道，但很多尚處于起步階段，有些臨床應用研究尚在進行當中，大群體產前診斷的敏感性和特異性也有待于以后做出評價。文/郭玉娜(上海交通大學附屬中國福利會國際和平婦幼保健院產科副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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