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　　隨著人們對孕前檢查重視程度的提高，孕前發現子宮肌瘤的朋友逐漸增多，許多人帶著超聲單子，緊張不安，咨詢子宮肌瘤對自己及未來胎寶寶的影響。也有很多孕媽媽在孕檢過程中發現自己有子宮肌瘤，怕這個“壞鄰居”占據了胎寶寶的發育空間，進而影響胎寶寶的成長。子宮肌瘤到底有什么樣的影響，一起來了解下吧。

　　什么是子宮肌瘤？

　　子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是婦科最為常見的一種腫瘤，屬于良性病變，好發于30～50歲的婦女。20歲以下少見。近年來因為生育年齡推遲，孕期發現子宮肌瘤的人也很常見。

　　由于子宮肌瘤傾向于多發，在育齡女性，隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術也有可能復發。子宮肌瘤的惡變(即肉瘤變)率很低，為0.4%～0.8%。但仍需警惕惡變風險。

　　子宮肌瘤的生長原因不清，可能與雌激素增高有關，也可能與家族遺傳有關。因為原因不清，也沒有特效藥物治療，臨床上可應用類似絕經的藥物治療，以短期治療為主，主要適用于有手術指征的子宮肌瘤患者，在術前用藥以糾正貧血、縮小子宮體積，避免術中出血及減少手術困難；近絕經期婦女，子宮小于孕10周大小，若無癥狀、肌瘤又小、無惡變傾向，可以每年體檢，觀察其動態變化。若肌瘤增大緩慢或一直未增大，可在醫生建議下每半年復查一次；若肌瘤增大明顯，則盡早考慮手術治療。

　　子宮肌瘤的癥狀

　　多數子宮肌瘤患者無明顯癥狀，僅在盆腔檢查時偶然被發現。超聲可以發現子宮肌瘤。常見癥狀有：

　　1.經量增多及經期延長：多見于大的肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤癥狀更為明顯。如粘膜下肌瘤伴有壞死、感染時，可出現陰道不規則出血或血樣膿性排液。長期經量增多可繼發貧血，出現乏力、心悸等癥狀。

　　2.下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大小時可從腹部觸及質硬的包塊，清晨平臥時更加明顯。巨大的粘膜下肌瘤可脫出于宮頸外甚至陰道外，患者可因外陰脫出腫物就診。

　　3.白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜分泌增加，并伴有盆腔充血導致白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。若肌瘤發生潰瘍、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道分泌物。

　　4.壓迫癥狀：子宮前壁的肌瘤如壓迫膀胱可引起患者尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適，便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發展，嵌入盆腔內，壓迫輸尿管，可形成輸尿管擴張、腎盂積水甚至一側腎失去功能。

　　5.其他癥狀：常見的有輕微下腹墜脹、腰酸背痛等，經期可加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a。肌瘤紅色變性時有急性下腹痛，伴嘔吐、發熱及瘤體局部壓痛等；漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起陣發性下腹痛等。

　　子宮肌瘤在以下6種情況時建議手術治療：

　　1.月經異常：表現為月經周期縮短，20天左右一次，經期時間長，出血量多，導致貧血者可以手術治療。

　　2.子宮增大：當子宮肌瘤逐漸增大突向腹腔時，在清晨空腹時或膀胱充盈時，在小腹部可摸到硬而活動的腫塊。婦科檢查子宮增大，如懷孕三個月大小，建議手術治療。

　　3.壓迫癥狀：子宮肌瘤增大，壓迫直腸或膀胱，如出現排便困難，小便頻，尿不盡感，可以手術治療。

　　4.惡變傾向：復查時發現子宮肌瘤增長迅速，應建議手術，并做病理檢查看是否有惡變。也有一些人懼怕子宮肌瘤會惡變，整天惴惴不安，要求手術。

　　5.導致不孕或流產。能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因可建議手術治療。

　　6.引起腹痛。若并發嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛可建議手術治療。

　　子宮肌瘤是否影響受孕？

　　大部分子宮肌瘤患者是不影響懷孕和分娩的。少部分子宮肌瘤對女性懷孕有一定的影響，子宮肌瘤對懷孕的影響與其生長部位、大小、生長速度等有關，以下是影響懷孕的6種情況：

　　1.較大的肌瘤可使宮腔變形，不利于精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。

　　2.生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

　　3.生長在闊韌帶內的肌瘤可使獲益于其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。

　　4.生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，不利于精子進入子宮頸口。

　　5.生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一只球形的宮內節育器，影響生育。宮腔表面的內膜缺血、壞死、萎縮，也不利于受精卵著床。

　　6.肌瘤可影響子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間，干擾受精卵著床或著床后發生流產。

　　孕前有子宮肌瘤該怎么辦？

　　子宮肌瘤是女性的一種常見疾病，如果肌瘤小于5厘米、單個發生，生長部位在子宮前壁或后壁，尤其突向子宮外的，不影響懷孕和分娩。這些女性可以先懷孕，在孕期觀察胎兒和子宮肌瘤的變化。

　　若有以下情況可以先手術，術后1年再準備懷孕。

　　1.較大的肌瘤(5厘米以上)可使宮腔變形，不利于精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。

　　2.生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。

　　3.生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管，阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，不利于精子進入子宮頸口?！　?/p>

　　4.生長在子宮腔內的粘膜下子宮肌瘤，影響月經，猶如宮腔內放置了一只球形的宮內節育器，妨礙生育。若宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利于受精卵著床。

　　孕期合并肌瘤的注意事項

　　1.孕期肌瘤會隨著子宮增長而稍微變大，產后可以縮小。

　　2.子宮肌瘤生長迅速時出現“變性”，大部分是子宮肌瘤內部出血或囊性變，引起患者腹痛、發燒等癥狀，此時需要到醫院抗炎止血治療。

　　3.孕期合并子宮肌瘤時要注意腹痛、下腹墜脹等癥狀，這容易造成流產、或是早產，此時需要保胎治療。

　　4.子宮肌瘤感染多為瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果，少數是因盆腔感染病灶累及子宮肌瘤，血源性感染很罕見，黏膜下肌瘤最易發生感染，尤其是黏膜下肌瘤突入陰道者，易發生壞死，繼以感染，臨床常表現為不規則陰道流血，陰道大量排液，伴發熱。

　　5.蒂扭轉：漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急腹痛，需要及時就診。

　　子宮肌瘤的孕媽媽該選擇哪種分娩方式？

　　1.妊娠合并子宮肌瘤，只要子宮肌瘤不影響胎頭進入盆腔、不影響產道，可以試產，只不過可能需要花費比普通人更長的待產時間。

　　2.如果有產科原因需要剖宮產，可以酌情將子宮肌瘤一并剔除。

　　3.不要因為合并子宮肌瘤而選擇剖宮產。因為大部分肌瘤產后縮小，如果不影響月經，不用手術治療。

　　產后如何監測肌瘤？

　　在產褥期，產婦要預防產后出血及產褥感染。如果在分娩時沒有做子宮肌瘤剔除者，產后42天隨訪，如子宮仍大于10孕周，則于產后6個月再行手術治療，并定期B超監測其生長情況。文/張素云(首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科副主任醫師)

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