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　　核心提示：甲減是育齡婦女中的常見(jiàn)疾病，孕媽媽如果檢查出有甲減，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)治療，因?yàn)槿焉锲谂R床甲減可增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響寶寶的智力發(fā)育、神經(jīng)反應(yīng)能力及運(yùn)動(dòng)能力等。

　　很多人都知道“甲亢”，但是說(shuō)到“甲減”，卻是知之甚少了。其實(shí)，甲減也是育齡婦女中的常見(jiàn)病，特別是已成為妊娠婦女的常見(jiàn)病，據(jù)有報(bào)道，妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)的發(fā)病率約占孕婦的4%-10%。甲減，它常表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、畏寒、心率減慢、皮膚干燥少汗、嗜睡、記憶力下降、食欲減退、便秘、月經(jīng)紊亂或不孕、體重增加、全身浮腫等，由于其比較隱匿、臨床癥狀不夠典型，所以往往容易被人忽略，很少人會(huì)在病初去醫(yī)院就診和治療，但它對(duì)人體健康的危害卻是非常大的。尤其是對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠期臨床甲減可增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、低體重兒等，同時(shí)，它還可影響寶寶的智力發(fā)育、神經(jīng)反應(yīng)能力及運(yùn)動(dòng)能力等。

　　這是因?yàn)榧谞钕偈侨梭w重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺素參與身體的生長(zhǎng)發(fā)育和各器官系統(tǒng)的代謝調(diào)節(jié)，其中，也是胎兒腦神經(jīng)發(fā)育所必須的激素。妊娠20周前是胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育的階段，而又因胎兒的甲狀腺素至孕12周才開(kāi)始分泌甲狀腺激素，20周以后甲狀腺功能才開(kāi)始完全建立，因此，在妊娠20周以前，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素幾乎完全都是主要靠母體輸送的，在這段時(shí)間里，如果孕媽媽自身體內(nèi)的甲狀腺功能正常的話，就能夠保證有足夠量的甲狀腺激素通過(guò)胎盤(pán)輸送給胎兒，以滿足胎兒的第一個(gè)腦快速發(fā)育期對(duì)甲狀腺激素的需求。

　　但是，由于妊娠期母體對(duì)甲狀腺激素的生理需求增加，甲狀腺在這種“應(yīng)激”狀態(tài)下，如果不能很好地適應(yīng)相應(yīng)的妊娠期變化，就有可能會(huì)發(fā)生妊娠期合并甲狀腺功能減退。在妊娠的各個(gè)時(shí)期，母體的甲狀腺素一旦減少，即便是輕微的或短暫的減少，也可不同程度地影響到胎兒的腦部發(fā)育，且這種損害多是不可逆的，表現(xiàn)為日后兒童期患兒身材矮小、智力低下，即俗稱(chēng)的呆小癥。

　　因此，為了減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，應(yīng)做好孕前及孕期保?。?/p>

　　第一，建議婦女在孕前應(yīng)將機(jī)體調(diào)整到一個(gè)最佳狀態(tài)再懷孕，將孕期保健提前到孕前。對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的甲減女性，切忌在準(zhǔn)備懷孕前或妊娠期間擅自中斷甲狀腺激素的治療，以免隨意停藥后原來(lái)消失的癥狀又再次出現(xiàn)，對(duì)臟器造成不可逆的損害，而是應(yīng)該告知醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)需要調(diào)整藥物，使其在孕前甲狀腺功能達(dá)到或接近正常水平，將機(jī)體調(diào)整到適宜的狀態(tài)再備孕，并在妊娠過(guò)程中做好隨訪、監(jiān)測(cè)。

　　第二，妊娠期間要做好產(chǎn)檢。倡導(dǎo)對(duì)所有孕早期的婦女進(jìn)行甲狀腺激素和自身抗體的篩查，而不僅僅是有甲狀腺疾病史或有相關(guān)家族史或有相應(yīng)癥狀的計(jì)劃妊娠女性才進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，監(jiān)測(cè)好她們體內(nèi)的TSH、FT3、FT4和TPOA等水平，根據(jù)TSH是否在特異參考范圍內(nèi)，評(píng)估甲狀腺的儲(chǔ)備、代償功能是否正常，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

　　第三，檢查出甲減應(yīng)立即進(jìn)行治療。對(duì)于既往沒(méi)有甲減病史，但在妊娠期新確診的臨床甲減，有些孕婦擔(dān)心藥物治療會(huì)對(duì)胎兒有影響而拒絕接受治療，這種做法對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)都是不安全的，應(yīng)該立即在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盡可能盡快地讓機(jī)體調(diào)整到一個(gè)最佳適宜繼續(xù)妊娠的狀態(tài)。對(duì)于抗體陽(yáng)性、而甲狀腺功能正常的孕婦，則可以治療也可以不治療，但需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，因?yàn)樵谌焉镞^(guò)程中，甲狀腺功能仍是有惡化的可能，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中一旦出現(xiàn)血清TSH超出正常范圍時(shí)，應(yīng)立即給予治療。

　　指導(dǎo)專(zhuān)家：廣東省婦幼保健院內(nèi)科 胡春玲主任醫(yī)師

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