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　　我懷孕后一直按要求產檢，醫生也一直說很健康，就在寶寶出事的前一個多星期我還去查的，我說寶寶動得比較多，醫生說八個月的寶寶動得就多，你放心吧，寶寶很健康的。我當時開心地離開了醫院，還不到兩個星期寶寶就死在腹中了。我一直以為他太好動，沒有多心去想別的，現在好后悔呀！我哭的眼淚都要干了，一直自責、內疚……我想不通呀！就一個多星期為什么會這樣，我也沒干什么重活，一直在辦公室做一些比較輕松的事，同事和領導都對我很關心很照顧，就一個星期寶寶怎么了？醫院讓我們交錢給孩子做尸檢，最后檢查說都正常的！查不出什么結果！我們也找一些醫院咨詢，人家說這種事太多了，無法去查。這到底怎么回事？

　　門診中，也遇到過上述媽媽的這種情況，這次，就給大家講講胎死宮內以及如何更好地監測寶寶的健康。

　　什么是胎死宮內？

　　妊娠20周以后，胎兒在子宮內死亡，稱為死胎，即胎死宮內。由于大約半數的死胎根本沒有任何征兆顯示，所以多數孕媽媽是在完全沒意識到的情況下喪失胎兒的。

　　胎死宮內有哪些原因？

　　有報道稱，死胎的發生率約1/200，并且雖然醫學不斷發展但死胎的發生率無明顯下降，原因可能是死胎病因復雜，部分病例死因不清，故難以采取針對性防治措施。國內外均報道死胎是圍產兒死亡第一或第二位原因。現在，我們來看一下死胎的具體原因，以便在生活中盡量規避。

　　1.母體因素

　　死胎的發生與經濟狀況、受教育程度有關，孕婦年齡大、孕婦未行產前檢查或僅不定期產前檢查死胎可能增加。

　　遺傳因素 遺傳性疾病是引起死胎的常見原因之一。其中單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變及胎盤局限性嵌合體等均可引起死胎、畸胎或其他先天性缺陷。

　　產科特異感染 產科特異感染是孕婦在妊娠期間所患的一組感染性疾病，其病原體可垂直傳播給胚胎或胎兒，使其受到損害。產科特異感染造成妊娠不良結局已成嚴酷的事實，愈益受到關注。引起宮內感染造成胎兒不良結局的病原體較多，包括病毒、細菌、支原體、衣原體、原蟲等。這些感染的特點是母體常不表現明顯的癥狀，但可造成胎兒畸形、流產、死胎、死產或新生兒中樞神經系統損害。

　　職業、環境、毒物因素 有文獻報道長期鋁作業女工妊娠后流產、死胎、死產的發生率明顯增高，因此鋁作業對生育機能及子代有不良影響。合成橡膠行業、電焊行業發生死胎、死產的幾率明顯升高。石油化工廠引起環境污染是影響妊娠結局的因素之一，因為調查顯示石油化工廠周圍妊娠不良結局發生率較對照組明顯升高，且隨居住半徑增大而下降。有些藥物、毒物可通過胎盤屏障使胎兒受損害，孕婦吸煙、吸食毒品、酗酒及接觸農藥等均可增加死胎發生率。另外，大劑量射線照射亦可行起畸胎、流產、死胎。

　　妊娠并發癥與合并癥 妊娠并發癥與合并癥對妊娠結果的影響取決于病情的嚴重程度。嚴重的妊娠并發癥及合并癥可引起胎盤絨毛廣泛梗塞或壞死，影響胎兒對氧和營養物質的攝取，影響胎兒發育，窒息率和死亡率均升高。

　　2.胎兒因素

　　大約一半的死胎與胎兒因素有關，胎兒畸形在該因素中占首位，胎兒畸形的發生與遺傳、環境、有毒物接觸、感染等有關。

　　3.胎盤因素

　　胎盤是母體供給胎兒營養及氧氣的重要器官，胎盤形態和功能嚴重異常都會導致死胎。

　　胎盤形態異常？如輪狀胎盤、膜狀胎盤、小胎盤，皆因母體和胎兒營養交換的面積減少，胎兒缺乏氧和其他營養成分，發生死胎。

　　胎盤功能異常？如過期妊娠時胎盤老化、功能減退，傳給胎兒的營養物質和氧氣減少，易發生胎兒窘迫及宮內死亡。

　　胎盤腫瘤？如胎盤實質內血管瘤、良性毛細血管瘤及較大的彌漫性血管瘤病，因進入胎體血量減少，胎兒易因缺氧而死亡。

　　胎盤炎？炎癥使胎盤充血、水腫、滲出，影響母兒間物質交換造成死胎。

　　4.臍帶因素

　　臍帶是維持胎兒生命的重要紐帶，與胎死宮內最常見的相關臍帶病變有臍帶纏繞、臍帶真結、臍帶血腫及臍帶血管栓塞等，使胎兒血循環受阻而致胎兒宮內缺氧死亡。臍帶因素致急性缺氧發生胎兒死亡的產前預測困難大。

　　發生胎死宮內要做哪些檢查？

　　像上述孕媽媽一樣，如果真的一旦發生胎死宮內的情況，針對以上病因，可以做以下檢查，這樣對尋找本次死胎的原因及下次妊娠死胎的預防可能有幫助。

　　1.母親方面 檢查有無生殖道感染、有無妊娠合并癥或并發癥、有無毒物接觸。

　　2.胎兒方面 胎兒咽喉部、外耳部、肛門等部位細菌培養、染色體核型分析、胎兒尸解。

　　3.胎盤及臍帶 病原體培養、胎盤組織病理學檢查如輪廓狀胎盤胎盤早剝、臍帶附著異常和胎盤大小異常、臍血培養等。

　　如何預防胎死宮內？

　　雖然我們無法完全避免胎死宮內的發生，但是希望通過孕婦和醫務人員的共同努力，將死胎的概率降到最低，以下預防措施孕媽媽們一定要重視。

　　1.多上孕婦課堂，學習相關知識

　　無知會導致風險，例如許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對寶寶所造成的傷害，也不知道懷孕危險的征兆。因此，孕媽媽應多參加孕婦課堂，獲得各種資訊，充分了解孕期保健及自我監護。另外，先天畸形可導致死胎，備孕時可補充葉酸，可以使胎兒神經管缺陷(包括無腦癥、腦膨出和脊柱裂)的幾率降低，這是少數可以預防的先天性畸形，也是預防胎死宮內的一個辦法。

　　2.治療母體的疾病

　　許多母體的慢性疾病，例如高血壓、糖尿病或甲狀腺異常，都會增加胎死宮內的機會，所以在懷孕之前應該進行相關的檢查，如果發現這一類問題，應該先治療，等病情穩定以后再懷孕。有些性傳染病，會造成胎兒死亡或重大畸形，如梅毒。因此應避免多個性伴侶，或是使用保險套，以避免性病的傳染。若是發現有感染的現象，應該及早治療。

　　3.避免環境中的毒物

　　環境中的毒物會使胎兒死亡的幾率增加，因此孕婦不要抽煙，也不要使用海洛因等毒品，從事化工生產或接觸有毒化學品的孕婦應盡量調換工作，農村孕婦不要噴灑農藥。

　　4.生活規律，保持良好心態

　　過重的工作負擔，會增加早產、流產、死產以及胎兒生長遲緩的幾率，所以孕婦應該調整作息，要有充分的休息。忌飲食不當，忌營養不平衡，長期素食或食用單一的食品，會造成不同程度的營養缺乏，會影響胎兒生長發育。忌情緒不良，因為孕婦的情緒對胎兒發育起著很大的作用，情緒紊亂、憂傷、驚恐易引起各種合并癥。

　　5.注意流行疾病

　　有一些傳染疾病，不但會造成胎死宮內，而且即使胎兒存活，也會留下嚴重的后遺癥。在疾病流行期間，盡量不要到公共場所，以免被傳染。

　　6.按時產檢

　　孕婦應該按規定的時間產檢，這樣可以及早發現問題，例如妊娠糖尿病或妊娠高血壓，并且及時處理，不但可以減少胎死宮內的機會，也能確保母體的安全。

　　7.重視既往死胎史并盡可能明確死胎發生原因

　　再次妊娠時，應盡量避免或治療上次死胎的原因。此外，胎動計數是世界公認的孕婦自我監護的手段之一，孕婦應學會計數胎動，發現胎動異常及時就診，對胎動頻繁者可及時行彩色多普勒超聲檢查，并做胎兒電子監護，以便及早發現問題，并進行對因治療。適時終止妊娠也可減少晚期妊娠死胎發生。

　　醫學發展至今，尚無法完全杜絕死胎的發生，因為有些死胎原因無法明確，有的原因明確也無法完全預防。但孕媽媽能做到的是不抽煙，不酗酒，遠離毒物，保持良好的心情，按時產檢，注意胎動，發現異常情況，及時就醫。文/姚曉英(復旦大學附屬婦產科醫院 副主任醫師) 

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