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　　妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，為常見而又嚴重影響母嬰安全的疾病，多發(fā)生在懷孕20周以后。我國八十年代的一項調(diào)查顯示，妊高征是當時孕婦及胎兒死亡的五大疾病之一。即使孕婦懷孕前沒有高血壓病史，但懷孕后妊高征也可能伴隨而來。

　　妊娠高血壓是指妊娠中血壓的收縮壓高于一百四十或舒張壓高于九十，或妊娠后期之血壓比早期收縮壓升高三十或舒張壓升高十五即是。不過血壓的確是需要至少兩次間隔六小時以上的測量為準。若有高血壓以外加水腫或蛋白尿，或二者皆存在則稱子癇前癥， 而子癇前癥又加抽搐，則稱之子癇癥。

　　妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高癥，是懷孕5個月后出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等一系列癥狀的綜合征，嚴重時會出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱為子癇。它嚴重地威脅著母胎生命安全。由于發(fā)病原因尚不清楚，因此難以完全避免。

　　提示：妊娠高血壓綜合征主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結(jié)果會造成血液減少。妊高征按臨床表現(xiàn)分類輕度妊高征、中度妊高征、重度妊高征(先兆子癇及子癇)。

　　妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)：

　　輕度妊高征是本病較輕的階段，它的主要變化就是孕婦在產(chǎn)前檢查時，血壓輕度升高；≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。若經(jīng)過及時治療病情會好轉(zhuǎn)或不再發(fā)展。反之，病情會逐漸發(fā)展，或迅速惡化。

　　輕度妊高征的病人其水腫可以是顯性，也可以是隱性。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加(即病人每周體重增加超過0.5千克)。

　　中度妊高征病人的病情是在輕度妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度妊高征加重了，但這時病人仍無異常感覺，若治療不及時，可以發(fā)展成重度妊高征。

　　這是妊高征病情發(fā)展最為嚴重的一個階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，病人水腫的程度可輕可重，嚴重者可有腹水，同時病人感到頭暈、頭痛、視物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。如果沒有及時得到診治；病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后(產(chǎn)后食品)均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

　　所謂“子癇”實際上是妊高征病情最為嚴重的階段。這時病人的典型表現(xiàn)為：眼球固定、瞳孔放大、瞬即頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉、繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌肉強直、雙手緊握、雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨后深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。

　　抽搐發(fā)作前及抽搐期間，病人神志喪失。抽搐次數(shù)少且間隔時間長者，抽搐后短期即可復(fù)蘇。如果病人抽搐頻繁、持續(xù)時間長者，往往陷入昏迷。如果子癇發(fā)生在孕晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子癇；少數(shù)病人發(fā)生在分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇；個別病人發(fā)生在產(chǎn)后，稱為產(chǎn)后子癇。

　　妊娠高血壓綜合征對母體和胎兒的影響

　　1、對母體的影響：妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產(chǎn)后血液循環(huán)障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。

　　2、對胎兒的影響：重度妊娠高血壓綜合征是早產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。

　　提示：易患妊高征的人群

　　1、年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。

　　2、體型矮胖者。

　　3、發(fā)病時間一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見。

　　4、營養(yǎng)不良，特別是伴有嚴重貧血者。

　　5、患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復(fù)雜。

　　6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦，發(fā)病率亦較高。

　　7、冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)病。

　　8、有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高。

　　妊娠高血壓綜合征的治療：

　　輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。

　　一般治療

　　1.左側(cè)臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。①左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；②減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血流增加，尿量增多；③改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；④臨床觀察自覺癥狀減輕，體重減少，水腫消退，有明顯治療效果。

　　2.飲食：給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

　　3.精神和心理治療：解除思想顧慮，避免一切不良刺激。

　　藥物治療

　　1.解痙藥物

　　(1)硫酸鎂：中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點，抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。

　　25%硫酸鎂20ml加1%普魯卡因5ml，臀部肌肉注射，同時25% 硫酸鎂20ml加于0%葡萄糖500ml靜滴，按每小時1克滴入；臨睡前再肌注5g，24小時總量25～30g。緊急情況下，25%硫酸鎂 10～20ml加25%葡萄糖40ml緩慢靜推。夜間停止靜滴，次日重復(fù)治療，可連續(xù)給藥3～5天。

　　⑵抗膽鹼藥物：654-2　10～20mg，肌注6小時一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。

　　2.鎮(zhèn)靜藥物

　　⑴安定：5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。

　　⑵苯巴比妥：魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。

　　⑶冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優(yōu)點，缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。

　　3.降壓藥物

　　降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa(160/110mmHg)者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

　　⑴肼苯噠嗪：首選降壓藥，具有擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于12KPa(90mmHg)。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長期應(yīng)用。

　　⑵酚妥拉明：為a受體阻滯劑，具有擴張末稍血管、擴張腎血管、降低外周阻力，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。

　　⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小時一次。有使胎心減慢，新生兒鼻塞等付作用，胎兒分娩前4-6小時內(nèi)忌用。

　　甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。

　　4.擴容治療

　　原則是解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治 DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：①尿比重≥1.020;②紅細胞壓積>0.35(35%)；③全血粘度>3.6，血漿粘度>1.6.禁忌癥；心衰；肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml。擴容量應(yīng)嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。

　　5.利尿藥物

　　過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。

　　以下幾種情況可以酌情利尿：

　　(1) 妊高征并發(fā)心衰、肺水腫；

　　(2) 全身水腫或伴有腹水；

　　(3) 嚴重貧血，血容量過多者。

　　妊娠高血壓綜合征的預(yù)防

　　預(yù)防勝于治療，一般會先控制飲食，勿吃太咸或含鈉高之食物，例如：腌制品、罐頭加工食品等，再來控制血壓。一般臨床常見藥物是口服Aconite或是Apresoline，對于住院的孕婦除了口服降低血壓藥物之外，會給予硫酸鎂以預(yù)防痙攣的發(fā)生。

　　專家認為，孕婦一旦患有妊娠高血壓綜合征，藥物治療只能起到緩解病情的作用，不能根治，因此對于孕媽媽來說，最好的方法是在產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極預(yù)防妊高征的發(fā)生，或盡可能降低病情的嚴重程度。

　　一旦發(fā)現(xiàn)自己患有妊高征，孕媽媽也不用過分緊張，可通過“1減少、2控制、3補充”的合理飲食來進行調(diào)理：

　　減少動物脂肪的攝入

　　患有妊高征的孕媽媽應(yīng)減少動物脂肪的攝入，炒菜最好以植物油為主，每日20～25克。飽和脂肪酸(如豬油、牛羊油、椰子油，棕櫚油等)的供熱能應(yīng)低于10%。

　　控制食物的攝入總量

　　孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高征的危險因素。因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增加體重500克為宜。對于已經(jīng)肥胖的孕婦，每周增重250克為宜。

　　控制鈉鹽的攝入

　　鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用。若每天食入過多的鈉，會使血管收縮，導(dǎo)致血壓上升，因此有妊高征的孕媽媽應(yīng)每天限制在3～5克以內(nèi)。同時，還要遠離含鹽量高的食品，如：調(diào)味汁、腌制品、薰干制品、咸菜、醬菜、罐頭制品、油炸食品、香腸、火腿等。 另外，醬油也不能攝入過多，6毫升的醬油約等于1克鹽的量。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸口味的孕媽媽，可用低鈉鹽代替普通食鹽，以此改善少鹽烹調(diào)的口味。

　　補充蛋白質(zhì)

　　重度妊高征的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥。因此，應(yīng)及時攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、魚蝦、雞蛋等，以保證胎兒的正常發(fā)育。每日補充的蛋白質(zhì)量最高可達100克。

　　補充含鈣豐富的食物

　　鈣不僅有助于胎兒的骨骼與牙床發(fā)育，而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降。患妊高征的孕婦最好多吃含鈣豐富的食品，如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等，也可適當補充鈣劑。若為低鈣血癥，每天的鈣攝入量可達2000毫克。

　　補充鋅、維生素C和E

　　妊高征的孕婦血清鋅的含量較低，因此，膳食中若供給充足的鋅能夠增強孕媽媽身體的免疫力。另外，維生素C和維生素E能抑制血中脂質(zhì)過氧化的作用，降低妊高征的反應(yīng)，因此也需要適當補充。

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