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　　“醫(yī)生，我老婆大出血，請(qǐng)快救救她！”近日，我院急診科抬進(jìn)來一位年輕的女性。原來是一位剖腹產(chǎn)后不到一年意外懷孕的孕婦，在附近的小診所做人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)中發(fā)生兇猛的陰道大出血，用了所有的止血辦法無效而轉(zhuǎn)送至我院。急診B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮下段切口處可見一約10厘米大小混合回聲區(qū)，子宮漿膜層不連續(xù)，盆腔有中等量液體，醫(yī)生考慮是疤痕妊娠，為防發(fā)生子宮穿孔，醫(yī)護(hù)人員立即備血、急診開腹手術(shù)，才得以保住該患者的子宮。

　　疤痕妊娠對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生來說并不陌生。對(duì)于既往剖宮產(chǎn)分娩史的女性，再次妊娠便有可能發(fā)生子宮疤痕處妊娠。如果未能及時(shí)診斷，妊娠早期子宮穿孔、不全流產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加；到了中晚期妊娠階段，植入性前置胎盤的發(fā)生率明顯升高，分娩時(shí)可能發(fā)生難以控制的大出血，止血非常困難，很可能被迫切除子宮，甚至危及生命。

　　在過去的二十年里，中國的剖宮產(chǎn)率達(dá)到前所未有的高水平，有些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)90%，子宮疤痕給女性未來的生活留下了很多的隱患。子宮疤痕妊娠是讓醫(yī)生頭疼的情況之一，選擇終止妊娠的方式比較棘手，特別是中期妊娠以后，可供選擇的終止妊娠的方式很受限制，如米索前列醇藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)等方法大都不能采用，而且隨時(shí)還面臨著子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩的女性，術(shù)后要嚴(yán)格避孕，再次妊娠建議在術(shù)后1-2年再考慮。最重要的是若意外懷孕，早孕階段一定要及時(shí)行陰道彩色超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠，則必須住院治療；對(duì)于正常宮內(nèi)早孕，終止妊娠的方式可以選擇藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)，建議務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)院來進(jìn)行手術(shù)。

　　長沙市婦幼保健院婦科主治醫(yī)師 黎小弟

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