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　　妊娠期婦女甲狀腺功能異常，會造成妊娠期內胎兒流產、早產、圍產期胎兒死亡等不良妊娠結局，甚至影響后代的智力發育。甲狀腺疾病科普論壇近日展開，與會專家提出，懷孕前、妊娠早期甲狀腺功能篩查至關重要。另外，中國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南(2012)》也建議：甲狀腺疾病篩查時機應選擇在妊娠8周以前。

　　妊娠期甲狀腺功能減退(甲減)是引起后代神經智力損害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎兒腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應。中國醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授表示，如果在此時期準媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素持續低下水平，不能為胎兒腦發育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發育，甚至造成不可逆的損害。另外，妊娠期甲狀腺疾病甲狀腺自身抗體陽性，會大大增加孕婦流產和早產的發生率。妊娠期甲狀腺功能亢進癥(甲亢)中Graves病(毒性彌漫性甲狀腺腫)占85%。中、重度甲亢及癥狀未控制孕婦的流產率、妊高征發生率、早產率、小樣兒發生率及圍生兒的死亡率都明顯增高。

　　由于甲狀腺疾病的早期多無臨床癥狀，而疾病的發現多依賴實驗室檢查，因此篩查就顯得很有意義。同濟大學附屬第一婦嬰保健院院長段濤教授表示，我國既往一項納入2899例孕婦的多中心研究結果發現，采取高危妊娠人群篩查甲狀腺疾病的策略，有81.6%的甲減患者和80.4%的甲亢患者漏診。而研究和成本效益分析則顯示，篩查整個妊娠人群優于篩查高危妊娠人群。 2012年，中國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南(2012)》(以下簡稱《指南》)正式出臺，進一步推動了妊娠期甲狀腺疾病的篩查工作。《指南》建議：根據我國國情，支持國內有條件的醫院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時機應選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就進行甲狀腺指標篩查，一旦確診患病，可在懷孕前經有效治療后再擇機懷孕，最大限度確保母嬰健康。

　　根據《指南》推薦，針對妊娠期臨床甲減應首選經濟有效安全的左旋甲狀腺素(L-T4)治療。臨床甲減孕婦妊娠前半期(1-20周)，應每4周檢測一次甲狀腺功能。在妊娠26-32周則至少應檢測一次甲狀腺功能。產后L-T4劑量應當相應減少，并于產后6周復查母體血清TSH水平，調整L-T4劑量。妊娠期亞臨床甲減的治療方法、治療目標和檢測頻度與臨床甲減相同，可以根據TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性的妊娠婦女，在妊娠前半期，應該每4－6周檢測一次血清TSH，在26－32周至少再檢測一次。如果發現TSH超過了妊娠特異的參考值范圍，應該給予L-T4治療。此外，已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制至正常后考慮妊娠。晨報記者 崔穎 解雯贇

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