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　　我是昨天剛拿到驗血報告的，因為孕酮值比較低，而且陰道開始有咖啡色分泌物，醫生讓我做B超檢查。但是醫生又說可能時間太早，怕腹部超聲看不清楚，因此建議做陰部超聲。請問，有必要做陰部超聲嗎？對寶寶有什么影響嗎？

　　這是一位孕媽媽在我的微博中留的私信。其實，生活中不少孕媽媽對陰部超聲存在諸多顧慮，比如什么時候需要做陰部超聲？陰部超聲是否會影響胎兒發育？做陰部超聲會不會不舒服……下面，我們就來談談經陰道超聲的問題。

　　超聲檢查的原理

　　首先，我們先來了解一下超聲的基本常識。聲波具有反射功能，在不同介質中傳播時可以發生反射現象。目前臨床上應用的超聲儀器就是利用了聲波的反射原理，通過超聲探頭來發射聲波，同時探頭再接收反射回來的聲波，通過芯片處理合成出圖像，就得出了人體各器官在屏幕上的二維圖像。超聲主要分為普通B型超聲和彩色超聲，目前各大醫院的超聲儀器基本上都是彩色超聲儀器，但是彩超不等于圖像是彩色的，彩超和B超的區別主要是彩超可以看血流情況，但是彩超的頻率(或說能量)要高于B超，所以從優生學的角度來看，孕8周內普通B超更為安全些。

　　什么是經陰道超聲？

　　臨床上婦產科超聲按操作手段分為經陰道超聲和經腹部超聲。顧名思義，經陰道超聲就是超聲探頭進入孕媽媽的陰道進行檢查，而經腹部超聲就是超聲探頭在孕媽媽的腹部進行檢查。

　　經陰道超聲和經腹部超聲的區別

　　經腹部超聲由于需要憋一定的尿量才能進行檢查，存在一定的限制，而經陰道超聲的探頭直接接觸或距離女性內生殖器很近，在盆腔腫塊、宮腔內及宮頸病變、異位妊娠的診斷上比經腹超聲更明確，所以目前臨床上經陰道超聲的應用愈發普遍。

　　經陰道超聲的優缺點

　　要想知道在什么情況下需要做經陰道超聲，我們需要先了解一下經陰道超聲的優缺點。

　　經陰道超聲的優點

　　1.探頭頻率(5～9MHZ)比腹部常規用的3.5MHZ探頭頻率高。

　　2.探頭在陰道內緊貼宮頸及后穹窿，所以盆腔臟器顯示更清晰。

　　3.不需憋尿，為孕媽媽爭取時間，減輕憋尿痛苦。

　　4.肥胖病人做陰道超聲檢查時，因探頭緊貼宮頸，不需經過腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖象較腹部超聲明顯清晰。

　　5.對于前位及后位子宮顯示較滿意。

　　6.對于子宮、卵巢、輸卵管及盆腔細微病變的顯示明顯優于經腹超聲。

　　7.對盆腔內微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優于經腹超聲。

　　8.隨著介入性超聲在婦產科臨床的應用，在經陰道超聲的引導下，不僅可以進行取卵，還可進行卵巢囊腫、盆腔膿腫的穿刺。

　　經陰道超聲的缺點

　　1.由于分辨率增高，必然降低探測深度，遠場顯示效果欠佳。

　　2.對于水平位子宮顯示不滿意。

　　3.陰道探頭需放入陰道內進行操作，所以流產術后、急性陰道炎、盆腔炎慎用，陰道畸形的患者不適用。

　　什么情況下需要做經陰道超聲

　　孕早期 經腹部B超看不清楚時再用經陰道超聲

　　因為經陰道超聲的探頭頻率高，出于優生學的考慮，推薦孕早期用經腹部普通B超，只有經腹部B超看不清楚宮內是否有胎囊或是否宮外孕的時候，才推薦進行經陰道超聲檢查。目前認為，經陰道超聲對于早早孕的檢查是安全的，只不過推薦先進行經腹部超聲檢查，必要時才進行經陰道超聲檢查。

　　經腹和經陰道超聲檢查對診斷早早孕的比較

　　由于經腹掃查的探頭頻率低，分辨率低，且不如經陰道超聲距檢查目標近，所以最早檢出孕囊、卵黃囊、胚芽及原始心管搏動的時間總是晚于經陰道超聲。一般認為，經腹超聲的最早檢出孕囊的時間是停經后35天，對于宮外孕即使是附件區可見包塊，也因其很難看到殘存的孕囊結構難以確診。

　　與其相比，經陰道超聲具有頻率高、分辨率高的特點，探頭直接放入陰道內緊貼宮頸及陰道穹窿，盆腔器官的聲像圖顯示更為清晰，尤其對于宮腔內的病變、早早孕等觀察，顯示圖像比經腹超聲直觀。一般認為，經陰道超聲的最早檢出孕囊的時間是停經后30天，可提前近一周發現孕囊。對異位妊娠的最早檢出時間是停經后的35天。經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷更具有優勢。由此可見，對于有停經史者，如果經腹超聲未檢出宮內或宮外孕，為慎重起見，應常規行經陰道超聲檢查，不要輕易做出無孕的診斷。

　　孕中晚期 不推薦經陰道超聲

　　孕中晚期由于個別孕婦胎盤位置低置或前置胎盤，貿然做經陰道超聲檢查可能導致大出血，使胎兒和母親的生命受到威脅，同時不適當的經陰道超聲偶然還可以導致胎膜早破的發生，所以，孕中晚期不推薦經陰道超聲，還是以經腹超聲為主。

　　經陰道超聲具體怎么操作？

　　經陰道超聲檢查時，超聲科醫生會先讓孕媽媽上廁所，排空膀胱里的尿液，床上鋪好一次性中單，然后躺在床上，體位與婦科檢查的體位相同。醫生在探頭上覆以安全套(每位患者均更換)，再涂上耦合劑，將探頭緩慢放入陰道，旋轉探頭，多方觀察盆腔，整個檢查過程患者無明顯痛苦和不適。

　　超聲檢查不會導致胎兒畸形或發育問題

　　從超聲應用于臨床檢查至今，沒有因為超聲檢查導致胎兒畸形或胎兒發育問題的任何確定性的循證學證據。而且，試管嬰兒開展近40年來，都是通過經陰道超聲進行排卵監測和取卵操作，沒有發現因為頻繁的超聲檢查導致畸形兒的出生。

　　對于上述孕媽媽的疑問，我想大家心里已經有了答案。在此，我還想補充一點，也希望孕媽媽們注意。目前在一些基層醫療單位，早孕期往往只做超聲檢查，而忽視了血清孕酮和HCG的檢查。由于目前高齡或偏高齡的孕婦增多，工作壓力和環境污染使胚胎停止發育(胎停育)的發生率明顯上升。胎停育的發生除了和染色體異常有關外，更多的是因為孕媽媽黃體功能不足，孕酮水平低造成的。而孕酮低完全可以通過補充純天然的黃體酮(如琪寧)來治療，及時補充黃體酮是可以避免絕大多數因孕酮低導致的胎停育的。如果孕12周內只是單單進行超聲檢查，而不進行血孕酮的檢查，則有可能喪失人為干預的機會，這是每一位孕媽媽必須要注意的問題。文/呂訥男(首都醫科大學附屬北京婦產醫院主治醫師)

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