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日常生活中，無論是門診病人，還是在網絡上，不少懷孕的媽媽都會憂心忡忡地問我：孕媽媽懷孕期間，到底可不可以照X光？我的答案是確定的。懷孕時期是可以拍X光片甚至可以做CT。一般目前所做的X光片或CT，輻射劑量都遠遠低于大家需要擔心的范圍，因此對懷孕的影響微不足道的。這不是我說的，大多數歐美的文獻以及國際上公認的看法也都是如此，以下是美國婦產科醫師學會的建議，我簡單地介紹一下。
輻射會有什么危害？
輻射對于懷孕的影響主要是從動物以及核爆的生還者身上觀察出來的，輻射的負面影響包括： * 導致畸形或智力遲鈍； * 導致癌癥； * 導致生殖細胞的突變因而對下一代可能有基因上的影響；
懷孕的第8～15周是對輻射最敏感的時期，這段時間如果孕媽媽暴露在超高劑量輻射，即20 rad(拉德)的話，胎兒患有畸形或精神發育遲緩的風險會明顯增高，而且劑量越大機會越大。但是如果在這段時期接受到的輻射，不超過5 rad(拉德)以上的劑量則是不會對胎兒造成影響的。而懷孕第8周以前還有第15周之后輻射導致畸形的效應的說法是沒有科學證明的。 胎兒時期接受到輻射是否會增加癌癥的概率目前沒有很明確的答案，但如果有的話可能性也非常小。有些數據顯示暴露到1～2 rad(拉德)的胎兒以后罹患血癌的機會會增加1～2倍。換言之一般孩子罹患血癌的機會是大約1/3000，而暴露到輻射的胎兒的機會則約1/2000. 如果為了這個風險而選擇流產的話，需要放棄1999個健康的孩子才能預防一次血癌的可能，因此極不建議。
放射檢查項目情況分析
常見的放射科檢查項目包括X光片，斷層掃描(CT)，核磁共振(MRI)，以及B超。這幾項只有X光片以及CT有輻射。
* B超是沒有輻射的，對胎兒也是安全的！
* 核磁共振也沒有輻射，基本很安全，但有時需要打顯影劑好讓影像更清楚；而這核磁共振使用的顯影劑在動物實驗中有增加流產的概率，但是在人體建議用的劑量2～7倍的情況下才可能發生，因此一般做的所謂增強的核磁(需要靜脈注射顯影劑)在懷孕期間也是安全的。盡管如此，目前還是建議如果可以等到產后做的話就再等等。
* 做CT時用的顯影劑基本也是安全，但是由于有零星的報道說可能會導致天生的甲狀腺功能低，因此如果可以不用的話就不用，或等到產后再做CT。
放射檢查劑量表
前面提到胎兒期暴露到輻射的劑量不超過5 rad(拉德)的話是安全的，以下是常做的放射科檢查的劑量表。
常做的放射科檢查的劑量表
放射科檢查項目 胎兒暴露到的輻射劑量 胸透視 (前后+側位) 0.02～0.07 mrad 一張腹部X光片 100 mrad 靜脈腎盂攝影 ≥1 rad 一張髖關節X光片 200 mrad 乳腺X光片 7～20 mrad 鋇劑觀察檢查 2～4 rad 頭顱或胸腔的斷層掃描 (CT) <1 rad 腹腔或腰椎的斷層掃描(CT) 3.5 rad注：1 rad 1000 mrad (1拉德 1000 毫拉德)
從這個表中可以看出，要達到5 rad(拉德)的輻射可不是件容易的事，如果拍一次胸片算0.1 mrad (毫拉德)的話，要拍5萬次胸片才會對胎兒可能有影響。而劑量較高的腹部X光片也得拍個50次才會開始有危險。雖然斷層掃描(CT)相對來說輻射劑量高了很多，但即使做一次腹腔CT也還不會超過5 rad(拉德)這個門檻。
專業醫生給你的建議
1. 孕婦應該被告知懷孕期間，做幾乎所有的單項放射科檢查，都不會對胎兒有影響。更具體的是所暴露的輻射劑量不超過5 rad(拉德)是不會增加胎兒畸形或流產的概率。
2. 不應該因為擔心輻射可能造成的影響而不讓孕婦做必要的X光檢查。但懷孕期間如果合適的話，盡可能考慮用沒有輻射的檢查如B超或核磁共振代替CT或X光片。
3. 核磁共振和B超對胎兒健康沒有影響。
4. 孕婦如果需要做多種或多次有輻射的檢查，可以考慮請放射科的專家會診，幫忙計算、判斷做檢查后胎兒可能暴露到的輻射劑量。
5. 有放射性的碘的同位素在孕期是不可以再治療使用的，這是針對某些甲亢患者。
6. 懷孕期間靜脈注射顯影劑做增強CT或MRI是不太可能對胎兒有任何影響，盡管如此，顯影劑應該還是在對孕婦健康利大于害的時候才用。
最后，病人也常問男方或女方照了X光之后或者做了CT之后是不是要等一段時間才能懷孕，沒有這回事啦，懷孕都能照了，更何況孕前。那哺乳期呢？當然也能不用因為做了增強CT或核磁來停止哺乳，因為目前使用的顯影劑出現在母乳的量非常少，就像大多數媽媽吃的藥一樣也只有極少劑量會出現在母乳內，因此不必為此停止哺乳。
看過了以上這些分析資料后，想必孕媽媽對懷孕期間到底可不可以照X光有了一個明確的概念！
文/北京和睦家全科醫生 王惠民
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