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孕期保健

宮內(nèi)孕or宮外孕B超也會“看錯”

分類: 孕期保健 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發(fā)布 : 08-19

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  【典型病例】 林女士今年29歲,月經(jīng)一向正常,可是這個月推遲了10天還沒來,自己在家用“驗孕試紙”一測,結(jié)果為“陽性”,林女士知道自己可能懷孕了。來到醫(yī)院后,醫(yī)生為她復查了尿HCG,結(jié)果也為“陽性”,隨后又做了個B 超,檢查結(jié)果為:宮腔內(nèi)未見明顯孕囊。醫(yī)生診斷為“宮外孕”,立刻收住院治療。

  入院后,醫(yī)生給林女士注射了“天花粉蛋白注射液”(天花粉蛋白注射液是臨床上用于終止早期或中期妊娠的藥物),并密切觀察病情。1周后,復查血清HCG,結(jié)果高達5600 IU/L(單位/升),明顯高于異位妊娠數(shù)值,尿HCG持續(xù)陽性,隨后行人工流產(chǎn)術,刮出物見絨毛組織,證實之前為誤診,實為宮內(nèi)孕。

  【為什么會誤診】宮外孕又叫異位妊娠,臨床上很常見,也常被誤診為其他疾病。該案例中林女士之所以會將宮內(nèi)孕誤診為宮外孕,可能與下列因素有關。

  1、 異位妊娠是一種可危及生命的常見急腹癥,醫(yī)師對其警惕性較高,在妊娠早期,若B 超下未發(fā)現(xiàn)孕囊,為“保險”起見,醫(yī)生容易急于作出宮外孕的診斷。

  2、醫(yī)生過于依賴B 超等輔助檢查。據(jù)報道,B超診斷異位妊娠的準確率為70%-94%,并不是100%,所以存在一定比例的假陽性或假陰性,因此,即使孕早期B超未發(fā)現(xiàn)孕囊,也不一定就是宮外孕,醫(yī)生對此缺少認識也是誤診原因之一。

  3、 部分正常宮內(nèi)孕早期,由于停經(jīng)時間太短,宮腔內(nèi)尚未出現(xiàn)明顯的孕囊,故B超難以識別,醫(yī)生遇到這種情況不應該急于下診斷,而應過段時間復查B超。

  【確診依據(jù)】 宮內(nèi)孕的診斷其實不難,只要結(jié)合尿妊娠試驗陽性,B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有孕囊及胎心搏動,即可確診。關鍵是當患者尿HCG 陽性,B 超又未見明顯孕囊時,應該如何鑒別。此時可能存在以下幾種情況:① 正常宮內(nèi)孕,但因停經(jīng)時間太短,B 超尚難以識別;② 雖為宮內(nèi)孕,但已流產(chǎn);③ 并未懷孕,實為某些惡性腫瘤或某些內(nèi)分泌疾病;④ 異位妊娠,也就是宮外孕。

  這種情況,應該先讓患者休息,對腹痛及陰道流血做動態(tài)觀察,復查B 超及血清HCG。正常妊娠早期,血清HCG成倍增長的時間為1.4-2.2 天,而異位妊娠時,由于輸卵管肌層極為薄弱,血供不良,血清HCG倍增時間明顯延長,約為3-8天,因此,對懷疑異位妊娠者,應每2-4 天測定一次血清HCG,以動態(tài)觀察其變化。如血清HCG數(shù)次檢查均低于2000 IU / L,而宮內(nèi)無孕囊存在,應高度懷疑異位妊娠,必要時可行診刮術,如術后24 小時血清HCG值下降>15%,可排除異位妊娠,如稍有下降或緩慢上升,則異位妊娠可能性大。

  昆明市延安醫(yī)院 張淑珍

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