●應(yīng)珍惜第一次懷孕以避免第二胎新生兒溶血

　　●頭胎后72小時內(nèi)打一針可保護(hù)第二胎，懷第二胎前要先測抗體水平

　　稀有血型并不會影響身體健康。然而，當(dāng)稀有血型女性要生育時，就需要認(rèn)真對待這一特殊性了。分娩時用血問題并不是她們唯一需要關(guān)注的點(diǎn)，尤其是如今“單獨(dú)二孩”政策放開，越來越多家庭開始考慮生“二寶”。專家建議，稀有血型女性多次孕產(chǎn)有可能產(chǎn)生血型免疫性抗體，再次懷孕可能影響胎兒，因此建議珍惜頭次懷孕，第二次懷孕前建議提前檢測血液中的抗體，孕期中也應(yīng)動態(tài)監(jiān)測。另外，稀有血型女性可以提前采血儲存，以備分娩或手術(shù)用血。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州血液中心臨床研究所副所長羅廣平教授、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)產(chǎn)科主任張廣蘭

　　各血型系統(tǒng)都有稀有血型

　　廣州血液中心臨床研究所副所長羅廣平教授介紹，稀有血型不會對健康造成任何影響，但會在需要輸血和懷孕生育時帶來一些問題和挑戰(zhàn)。這是為什么呢？首先要從人的血型開始說起。

　　狹義地講，血型專指紅細(xì)胞表面的抗原在個體間的差異，而廣義的血型，則包括血液各成分(如血小板、白細(xì)胞、粒細(xì)胞等)的抗原在個體間出現(xiàn)的差異。據(jù)了解，至今人類已發(fā)現(xiàn)了35個血型系統(tǒng)，超過300種血型抗原。每個人的紅細(xì)胞上不可能同時擁有這300多種血型抗原，而是選擇性地表達(dá)其中的一部分。如果某些個體的紅細(xì)胞表面攜帶的血型抗原與人群中的絕大多數(shù)人不同，他的血型就顯得很稀有。一般來說，在人群中的分布頻率少于千分之四的就可稱為稀有血型。

　　35個血型系統(tǒng)中，每個都有各自的稀有血型，如ABO血型系統(tǒng)的諸多亞型、孟買型、類孟買型，Rh血型系統(tǒng)的Rh(D)陰性血型，以及Kd血型系統(tǒng)的JK(a-b-)血型等。因此，會產(chǎn)生諸如AB型RhD陰性血型、O型JK(a-b-)血型等血型組合。

　　稀有血型者：

　　不到緊急時刻 別輸異型血

　　稀有血型者接受輸血要非常注意。羅廣平解釋，因?yàn)檩斞菍⒁粋€人的活細(xì)胞輸入另一個人體內(nèi)，相當(dāng)于一種“特殊的移植”，所以不可避免地存在同種免疫的問題，比如，擁有Rh(D)陰性血型的稀有血型者，在第一次輸入不同型的RhD陽性血液后，可被RhD抗原刺激，有大約2/3的幾率產(chǎn)生抗D抗體。而一旦體內(nèi)產(chǎn)生抗體，再次輸注血型不匹配的血液后，血清中的抗體會致使輸入的紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致溶血反應(yīng)。隨后，血漿內(nèi)的游離血紅蛋白增多，致使膽紅素升高，繼而產(chǎn)生黃疸，此時患者輕則出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血等癥狀，重則可導(dǎo)致腎小管栓塞，甚至有可能因?yàn)榧毙阅I衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血而死亡。

　　“所以說，稀有血型者最好在車禍急救、搶救母嬰等緊急情況下，才考慮進(jìn)行異型輸血。”羅廣平解釋說，因?yàn)橄∮醒驼咭坏┊a(chǎn)生抗體，就必須輸注同型血液，而由于稀有血型的罕見性，短時間內(nèi)往往難以尋找到匹配血液，一些極為罕見的血型甚至可能出現(xiàn)無法尋找到匹配血液的困境。所以，應(yīng)珍惜稀有血型者未產(chǎn)生抗體時的第一次異型輸血機(jī)會，把這“第一次”留在最有需要的時刻。

　　稀有血型女性孕產(chǎn)攻略

　　珍惜第一次懷孕

　　產(chǎn)后注射免疫球蛋白

　　如果擁有稀有血型的女性從未輸注過異型血、也沒有過孕產(chǎn)史，體內(nèi)就不存在針對紅細(xì)胞抗原的相關(guān)免疫抗體。因此在第一次懷孕時，胎兒不會受到影響。

　　但是，稀有血型女性在多次孕產(chǎn)、流產(chǎn)或有異型輸血史的情況下，就有可能接觸到異型的紅細(xì)胞。如，Rh(D)陰性女性在第一胎懷有Rh(D)陽性胎兒期間，可能會有0.1~10毫升來自胎兒的Rh(D)陽性紅細(xì)胞進(jìn)入母體內(nèi)，通常在產(chǎn)后的第8~9周，就可以誘發(fā)母體產(chǎn)生抗D抗體。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)產(chǎn)科主任張廣蘭說，每年醫(yī)院都會遇到一些稀有血型產(chǎn)婦，體內(nèi)未有抗D抗體時第一胎不會受到影響。但當(dāng)Rh(D)陰性女性第二次懷有Rh(D)陽性胎兒時，已經(jīng)產(chǎn)生的抗D抗體，就會通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，攻擊胎兒的紅細(xì)胞，造成胎兒宮內(nèi)溶血、胎兒水腫綜合征，早期就需要宮內(nèi)輸血，重者可致胎兒胎死宮內(nèi)，孩子出生后也可能出現(xiàn)新生兒溶血病。當(dāng)然，如果Rh(D)陰性女性懷的胎兒是Rh(D)陰性胎兒，即胎兒與母親血型相同，就不存在血型不合的情況，不會對胎兒造成影響，但中國人群中Rh(D)陰性孕婦與Rh(D)陽性丈夫生下一個Rh(D)陰性孩子的概率小于5%。因此羅廣平建議，Rh(D)陰性女性更應(yīng)珍惜第一次懷孕，避免反復(fù)流產(chǎn)刺激產(chǎn)生血型免疫性抗體。

　　在北歐等發(fā)達(dá)國家，對于懷有Rh(D)陽性胎兒但尚未產(chǎn)生抗體的Rh(D)陰性母親，在孕期27周及分娩后72小時內(nèi)會分別注射抗D免疫球蛋白，可以有效預(yù)防抗D抗體的產(chǎn)生，避免再次懷孕時胎兒出現(xiàn)溶血損害。“但國內(nèi)沒有國產(chǎn)的抗D免疫球蛋白，只能到鄰近的香港地區(qū)購買這種藥物，在生下第一胎后的72小時內(nèi)注射，以保護(hù)第二胎。”張廣蘭說。

　　生二胎前先測抗體

　　也可先進(jìn)行血漿置換

　　羅廣平介紹，擁有稀有血型的經(jīng)產(chǎn)婦在決定再次懷孕前，可以提前檢測血液中是否含有不規(guī)則抗體，一般情況下，當(dāng)抗體效價達(dá)到1:32就可能對相應(yīng)血型抗原陽性的胎兒造成危害，抗體效價越高，對紅細(xì)胞的破壞能力就越強(qiáng)。

　　對于已經(jīng)產(chǎn)生高效價抗D的Rh(D)陰性女性來說，想再次懷孕也不是完全不可能的。羅廣平說，可以通過以下醫(yī)療手段來減少抗D抗體對胎兒的影響，幫助一些已產(chǎn)生抗D抗體的Rh(D)陰性母親實(shí)現(xiàn)生育寶寶的心愿：一方面，可以采用血漿置換法治療，即反復(fù)置換母體的血漿，稀釋母體內(nèi)相應(yīng)抗體，降低抗體濃度，使母體的環(huán)境適合胎兒生長，而在妊娠期間仍然要進(jìn)行抗體效價的動態(tài)監(jiān)測，假如抗體效價增高就要再次進(jìn)行血漿置換，以保證胎兒安全；另一方面，當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)溶血導(dǎo)致貧血時，可以對胎兒進(jìn)行宮內(nèi)輸血，緩解胎兒貧血的狀況，減少其對生長發(fā)育的影響。但這類妊娠一般難以懷胎十月，需要提前剖腹產(chǎn)。

　　可提前儲血

　　以備分娩或手術(shù)時用

　　稀有血型血液的供應(yīng)，有以下兩個主要途徑：一是“自救”，即采用患者自身的血液或血液成分進(jìn)行自體輸血，以滿足本人手術(shù)或緊急情況需要。羅廣平說，稀有血型者在身體狀況良好、準(zhǔn)備擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血的情況下，例如骨折手術(shù)、分娩等，就可以預(yù)先采血儲存，自體輸血不僅能防止輸血傳染疾病的發(fā)生，避免輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，還可以緩解血源緊張，在國外已有廣泛的應(yīng)用，國內(nèi)一些大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已逐步開展。

　　另一個方法是“互救”，建立稀有血型庫。目前廣州血液中心稀有血型獻(xiàn)血者資料庫有4100多人份。當(dāng)稀有血型者需要用血，血液中心會首先在庫存中尋找匹配的冷凍血液；如果沒有庫存，血液中心可以緊急招募稀有血型庫中已登記信息的獻(xiàn)血者緊急獻(xiàn)血。當(dāng)遇到極為罕見的稀有血型患者，本地?zé)o法找到匹配血液時，還可以嘗試在其他血液中心的稀有血型庫中尋找。

　　文/廣州日報記者伍仞 通訊員張學(xué)元、姬艷麗、周密