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　　子宮外孕是臨床上最常見的一種不正常著床，也就是胚胎著床發育是在子宮以外的地方，而其中95%的位置都在輸卵管，所以談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠，由于輸卵管腔大小有限，胚胎長大后終究會把它撐破，引發內出血及腹痛。不過除了輸卵管外，子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常著床，如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等，只是這些發生率很低，較少見。臨床上則視著床位置而有各式各樣的癥狀……

　　子宮內懷孕不等于正常著床

　　然而，除了子宮外孕之外，胚胎若著床在子宮內，就一定是正確的著床、屬于正常的懷孕嗎？那倒未必。事實上，胚胎正常著床的位置是在子宮腔內，長在子宮的其它部分也是不正常著床。此外，著床后胎盤發育附著的位置及侵入的深度，也關系到能否正常懷孕至生產。

　　第1種 子宮頸懷孕

　　位置

　　這是一種罕見的著床，受精卵掉到子宮頸管而著床在子宮頸上，詳細發生的原因并不清楚，可能與之前子宮頸手術或受傷有關。

　　自然發生率約9,000分之1。但在做試管嬰兒的病人身上，機率會大幅增加到1,000分之1。

　　危險

　　＊由于子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性，不會增生擴大來容納胎兒發育成長，幾乎不可能成功順產，通常在第一孕期結束前就會出問題，臨床上主要癥狀為無痛性陰道大量出血。

　　＊由于子宮頸不具有子宮內膜組織來做為胎盤與子宮之間的接口，所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管，一旦剝離，往往引起大量出血，難以收拾，常常需要切除整個子宮來止血。

　　＊內診時可見子宮頸外口被撐開，子宮頸脹大，若不確定，最好馬上做超音波檢查，千萬不要貿然用探針伸入子宮頸，或直接施行流產手術，這樣常常會引發大出血，一發不可收拾。

　　你可以這樣做

　　診斷上要靠超音波，若發現胚囊在子宮頸內，且子宮頸內口沒有打開(流產的話子宮頸內口會打開)，就要高度懷疑，杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流，對診斷很有幫忙。

　　治療方面以化療藥物Methotrexate(MTX)為主，可能要連續打好幾劑到消失為止，若診斷時已經有心跳，可以先將KCl打入胚囊內或胚胎心臟，使之停止跳動，再用MTX治療，這樣約80%可以保留子宮。

　　若不幸晚期才診斷出來，已經在大出血時，可先嘗試動脈栓塞，或子宮頸動脈結扎，若失敗可能需切除子宮，因此，早期診斷非常重要，愈早診斷，愈容易處理，愈能避免嚴重出血等并發癥。若能早期處理預后不錯，下一胎并不會有子宮頸閉鎖不全的情形發生。

　　第2種 剖腹產疤痕懷孕

　　位置

　　前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕，如愈合不佳常會形成一個小凹陷，稱為剖腹產疤痕憩室。有時胚胎掉到這個憩室內，著床到疤痕上，稱之為剖腹產疤痕懷孕。

　　危險

　　＊因疤痕組織張力小，表面又薄，當胚胎長大時會把這疤痕撐破，引起大出血。發生率約2,000分之1，與剖腹產次數無關。

　　＊癥狀主要是腹痛、內出血及陰道出血。利用超音波診斷，可見到胚囊著床在子宮下段剖腹產疤痕內，與子宮頸管有一點距離，疤痕表面往外突出。

　　你可以這樣做

　　＊早期診斷可避免在第二孕期時發生子宮破裂及大出血。

　　＊處理方面可用前述化療藥物治療或是開刀處理：

　　1.若胚囊靠近子宮表面，可沿疤痕做子宮切開，移除胚囊。

　　2.若胚囊較接近子宮腔，也可使用子宮鏡切除。

　　3.若周數較大，怕開刀出血較多時，也可用化療藥物MTX連續注射，如同子宮頸懷孕一般。

　　預防方面，如有剖腹產史的產婦，一旦懷孕應及早確認胚囊著床位置，早期診斷，早期治療。

　　懷孕早期應先確定著床位置

　　談了這么多不正常著床，可以發現剖腹產與許多不正常著床有關，應鼓勵自然生產。要記住一個觀念，當婦女驗尿發現懷孕時，宜在一至二周后找婦產科醫師確定胚胎著床位置，不論正常與否，這將影響之后的處置，因為許多不正常的著床，都是早期診斷，早期治療，效果最好。

　　第3種 子宮角或間質部懷孕

　　位置

　　所謂子宮角或輸卵管間質部，大致是指在兩側輸卵管與子宮相接，進入子宮后在子宮肌肉層的那一段，由于這一小段非正常內膜組織，當胚胎著床長大后會把子宮角撐破，事實上這也是子宮外孕的一種，并不常見。

　　危險

　　＊因子宮角肌肉層有點厚度與彈性，所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚，約在9～10周以后，但因為是子宮肌肉層破裂，出血速度很快，有時后到醫院時已經休克，沒有及早處理會有生命危險。

　　＊造成子宮角懷孕的危險因子與輸卵管外孕差不多，如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。另外它也常發生在輸卵管切除之后的病人身上。

　　你可以這樣做

　　診斷需要靠超音波，若能早期診斷可避免將來的大出血。過去的處理需開刀切除，但如果能早期診斷，也可使用化療藥物注射，避免開刀。

　　需要特別注意的是，因為主要癥狀為急性腹痛，需要緊急手術將子宮角切除。

　　第4種 前置胎盤

　　位置

　　胚胎著床在子宮內，但胎盤發育時整個著床位置太低，以致于蓋在子宮頸內口上，也算是不正常著床，因出口被胎盤擋住，將無法自然生產。

　　當子宮頸因子宮收縮而有變化或開口打開時，會導致其上的胎盤剝離，引起出血，發生率約千分之4。

　　危險

　　＊好發于經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者，曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。主要癥狀為無痛性陰道大出血，多發生在34周以后，常會導致緊急剖腹產。

　　＊診斷方面要靠超音波，如有懷疑不要貿然做內診檢查，這會導致大出血。

　　＊這胎前置胎盤，下一胎復發率約4～8%。

　　你可以這樣做

　　＊30周以前

　　當發現有前置胎盤時，應再詳細評估有無植入性胎盤的可能，兩者關系密切，但嚴重度不同。如在妊娠20幾周前發現前置胎盤，可以再追蹤，有時胎盤在子宮變大后會往上移行，離開子宮頸內口。

　　＊30周以后

　　不過到了懷孕30幾周以后仍然有前置胎盤時，就不太會再變了，應及早安排剖腹產時間，在子宮尚未收縮前分娩。

　　若早期就有出血，可能要住院安胎，待子宮較穩定，不再出血后再出院。

　　第5種 植入性胎盤

　　位置

　　這是一種極危險的胎盤著床形式，正常胎盤與子宮之間隔著子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵，當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之為植入性胎盤。

　　危險

　　＊當生產時胎盤將與子宮牢牢結合，無法分離，勉強分離將引起大出血，有生命危險。發生危險因子以前胎剖腹產最為常見，一旦胎盤發育到子宮上的剖腹產傷口時，就有機會沿著這個傷口往子宮肌肉層吃出去，其它危險因子包括內膜搔刮手術，經產婦等。

　　＊要特別注意的是，剖腹產愈多次，愈容易發生，4次以上剖腹產，如有前置胎盤，合并植入性胎盤機率將高達一半以上。

　　過去在產前診斷不易，目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來，尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分布，有很大幫助。

　　你可以這樣做

　　一旦高度懷疑時，應請產婦到有加護病房及具備血庫的大醫院生產，與醫生配合，做好準備，在選定時間剖腹產，出血量可能很多，如果胎盤植入情況太嚴重，可能要做子宮切除。此病應以預防為主，避免施行不必要的剖腹產，剖腹生產的次數也不宜太多，懷孕時應密切追蹤胎盤著床位置。

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