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　　核心提示：妊娠合并宮頸癌的案例并不多見(jiàn)，但并非不存在。一些媽媽在保住孩子還是保住自己的抉擇中迷茫，正如熱播劇《愛(ài)的婦產(chǎn)科》中的葉紫一樣左右為難。盡管已有利用化療延長(zhǎng)孕期，獲得存活胎兒的報(bào)道。但并不是每個(gè)媽媽都能這么幸運(yùn)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任姚書(shū)忠教授表示，不同時(shí)期的妊娠合并宮頸癌處理方式不同，不能一概而論。

　　電視劇《愛(ài)的婦產(chǎn)科》近段時(shí)間在湖南衛(wèi)視熱播，雖說(shuō)不少觀眾反映劇情天雷滾滾，但卻絲毫不影響收視率，正應(yīng)了那句“越雷越紅”的調(diào)侃。在經(jīng)歷了離婚、醫(yī)鬧糾紛等種種磨難之后，女主角葉紫發(fā)現(xiàn)自己已懷孕，并在各種糾結(jié)過(guò)后決定生下孩子。然而，孕14周時(shí)，葉紫被診斷為宮頸癌1B1期，同樣身為婦產(chǎn)科醫(yī)生的男主角建議葉紫終止妊娠，切除子宮。面對(duì)切除子宮后再無(wú)生育機(jī)會(huì)的現(xiàn)實(shí)，葉紫堅(jiān)決要保住孩子。

　　在現(xiàn)實(shí)中，妊娠合并宮頸癌的案例并不多見(jiàn)，但確實(shí)存在。面臨生命的抉擇，有些媽媽無(wú)奈放棄生育機(jī)會(huì)，有些媽媽卻幸運(yùn)的保住了孩子的性命，但這份幸運(yùn)并不見(jiàn)得會(huì)降臨到每一個(gè)宮頸癌準(zhǔn)媽媽身上。“流”或“留”，依舊是她們最艱難的選擇。

　　宮頸癌患者懷孕，孩子去留不能一概而論

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任姚書(shū)忠教授告訴39健康網(wǎng)編輯，不同時(shí)期的妊娠合并宮頸癌處理方式不同。處于妊娠早期的患者，一般建議人工流產(chǎn)，并接受手術(shù)治療，放棄生育的機(jī)會(huì)。處于中期妊娠(6-8個(gè)月)的患者，由于此時(shí)胎兒娩出后不能存活，因此起處理主要取決于孕婦及其家人的選擇。其處理方式可分為兩種情況，一種是及時(shí)手術(shù)，按子宮頸癌的手術(shù)方式切除子宮，終止妊娠；另外一種情況是患者具有強(qiáng)烈的生育愿望，可以給予化療藥物治療，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，等胎兒能夠存活時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，然后再給予相應(yīng)的治療。。

　　“這種情況下要求患者充分知情，了解其中的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。”姚書(shū)忠教授表示，孩子的去留主要取決于患者對(duì)孩子的期望值，但在這2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，患者病情是否會(huì)嚴(yán)重發(fā)展是沒(méi)有辦法估計(jì)的，因此是患者必須要對(duì)疾病充分了解，對(duì)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)充分了解。“前提是孕婦堅(jiān)決要求，且僅限于早期的宮頸患者，3期、4期的患者則無(wú)必要，也不建議。”

　　對(duì)于晚期妊娠(33周以后)的宮頸癌患者，此時(shí)胎兒若取出已經(jīng)可以成活，可以采用剖宮產(chǎn)，但是不建議哺乳，產(chǎn)后先接受化療，等產(chǎn)褥期過(guò)后(約45天左右)，子宮恢復(fù)正常大小后接受手術(shù)治療。如果期別太晚不能手術(shù)，則給予放射治療和化療相結(jié)合的綜合治療。

　　若用化療延長(zhǎng)妊娠時(shí)間會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響？姚書(shū)忠教授表示，目前已有利用化療延長(zhǎng)孕期，獲得存活胎兒的文獻(xiàn)報(bào)道。化療對(duì)胎兒也沒(méi)有明顯的影響，且宮頸癌也不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播。

　　切除宮頸，保留子宮會(huì)否增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

　　雖然宮頸癌患者懷孕對(duì)孩子沒(méi)有明顯的影響，但是對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，孕期盆腔充血，血運(yùn)豐富，如不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化。因此若是懷孕前發(fā)現(xiàn)宮頸癌，則不建議懷孕。對(duì)于需要保留生育功能的女性來(lái)說(shuō)，早期患者可以采用根治性宮頸切除術(shù)，保留子宮，保留生育功能。。

　　采用根治性宮頸切除保留了子宮，宮頸癌會(huì)有復(fù)發(fā)的可能，且這種治療方式有一定的適應(yīng)癥，“只有處于1B1期，腫塊在2公分以下的患者才能做。且在廣泛切除宮頸之后，還必須符合兩個(gè)條件，一是切緣檢查是陰性，二是淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這類患者才能保留生育功能”，姚書(shū)忠教授如是說(shuō)。然而，即便是保留了子宮，患者術(shù)后懷孕的幾率也并不高。盡管如此，對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，還是保留了生育的希望。

　　如果是在癌前病變時(shí)做手術(shù)呢，生育功能是否會(huì)受到影響？對(duì)此，姚書(shū)忠教授表示，宮頸癌前病變一般采用宮頸錐切手術(shù)治療，原則上對(duì)生育影響不大，患者仍可自然懷孕，但若是手術(shù)切除宮頸的范圍較大，可能會(huì)造成宮頸機(jī)能不全，患者懷孕后有流產(chǎn)的可能。“補(bǔ)救辦法就是做腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)”，姚書(shū)忠教授指出，為了避免此類情況的發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)告知患者，并做腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)做預(yù)防性治療，避免流產(chǎn)的發(fā)生。(通訊員：李紹斌)

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