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　　核心提示：妊娠合并宮頸癌的案例并不多見，但并非不存在。一些媽媽在保住孩子還是保住自己的抉擇中迷茫，正如熱播劇《愛的婦產科》中的葉紫一樣左右為難。盡管已有利用化療延長孕期，獲得存活胎兒的報道。但并不是每個媽媽都能這么幸運。中山大學附屬第一醫院婦產科主任姚書忠教授表示，不同時期的妊娠合并宮頸癌處理方式不同，不能一概而論。

　　電視劇《愛的婦產科》近段時間在湖南衛視熱播，雖說不少觀眾反映劇情天雷滾滾，但卻絲毫不影響收視率，正應了那句“越雷越紅”的調侃。在經歷了離婚、醫鬧糾紛等種種磨難之后，女主角葉紫發現自己已懷孕，并在各種糾結過后決定生下孩子。然而，孕14周時，葉紫被診斷為宮頸癌1B1期，同樣身為婦產科醫生的男主角建議葉紫終止妊娠，切除子宮。面對切除子宮后再無生育機會的現實，葉紫堅決要保住孩子。

　　在現實中，妊娠合并宮頸癌的案例并不多見，但確實存在。面臨生命的抉擇，有些媽媽無奈放棄生育機會，有些媽媽卻幸運的保住了孩子的性命，但這份幸運并不見得會降臨到每一個宮頸癌準媽媽身上。“流”或“留”，依舊是她們最艱難的選擇。

　　宮頸癌患者懷孕，孩子去留不能一概而論

　　中山大學附屬第一醫院婦產科主任姚書忠教授告訴39健康網編輯，不同時期的妊娠合并宮頸癌處理方式不同。處于妊娠早期的患者，一般建議人工流產，并接受手術治療，放棄生育的機會。處于中期妊娠(6-8個月)的患者，由于此時胎兒娩出后不能存活，因此起處理主要取決于孕婦及其家人的選擇。其處理方式可分為兩種情況，一種是及時手術，按子宮頸癌的手術方式切除子宮，終止妊娠；另外一種情況是患者具有強烈的生育愿望，可以給予化療藥物治療，延長妊娠時間，等胎兒能夠存活時行剖宮產終止妊娠，然后再給予相應的治療。。

　　“這種情況下要求患者充分知情，了解其中的風險，并簽署知情同意書。”姚書忠教授表示，孩子的去留主要取決于患者對孩子的期望值，但在這2個月的時間內，患者病情是否會嚴重發展是沒有辦法估計的，因此是患者必須要對疾病充分了解，對其中存在的風險充分了解。“前提是孕婦堅決要求，且僅限于早期的宮頸患者，3期、4期的患者則無必要，也不建議。”

　　對于晚期妊娠(33周以后)的宮頸癌患者，此時胎兒若取出已經可以成活，可以采用剖宮產，但是不建議哺乳，產后先接受化療，等產褥期過后(約45天左右)，子宮恢復正常大小后接受手術治療。如果期別太晚不能手術，則給予放射治療和化療相結合的綜合治療。

　　若用化療延長妊娠時間會不會對胎兒產生影響？姚書忠教授表示，目前已有利用化療延長孕期，獲得存活胎兒的文獻報道。化療對胎兒也沒有明顯的影響，且宮頸癌也不會通過胎盤垂直傳播。

　　切除宮頸，保留子宮會否增加復發風險

　　雖然宮頸癌患者懷孕對孩子沒有明顯的影響，但是對于患者來說，孕期盆腔充血，血運豐富，如不及時治療，可能會導致病情惡化。因此若是懷孕前發現宮頸癌，則不建議懷孕。對于需要保留生育功能的女性來說，早期患者可以采用根治性宮頸切除術，保留子宮，保留生育功能。。

　　采用根治性宮頸切除保留了子宮，宮頸癌會有復發的可能，且這種治療方式有一定的適應癥，“只有處于1B1期，腫塊在2公分以下的患者才能做。且在廣泛切除宮頸之后，還必須符合兩個條件，一是切緣檢查是陰性，二是淋巴結沒有轉移，這類患者才能保留生育功能”，姚書忠教授如是說。然而，即便是保留了子宮，患者術后懷孕的幾率也并不高。盡管如此，對于年輕患者來說，還是保留了生育的希望。

　　如果是在癌前病變時做手術呢，生育功能是否會受到影響？對此，姚書忠教授表示，宮頸癌前病變一般采用宮頸錐切手術治療，原則上對生育影響不大，患者仍可自然懷孕，但若是手術切除宮頸的范圍較大，可能會造成宮頸機能不全，患者懷孕后有流產的可能。“補救辦法就是做腹腔鏡宮頸環扎術”，姚書忠教授指出，為了避免此類情況的發生，醫生應告知患者，并做腹腔鏡宮頸環扎術做預防性治療，避免流產的發生。(通訊員：李紹斌)

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