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　　急性腎炎——隱藏在尿檢中的“病源”

　　2003年上半年，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，對(duì)上海徐匯區(qū)20661名兒童和青少年進(jìn)行了尿檢。

　　普查結(jié)果出人意料：原本以為在小兒期比較少見(jiàn)的慢性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱慢性腎炎)其實(shí)并不少見(jiàn)。

　　慢性腎炎的病因至今尚未完全明確，但有15%~20%的患者有較明確的急性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱急性腎炎)病史。

　　急性腎小球腎炎(減稱急性腎炎)多發(fā)于孩子，如果發(fā)病早期處理不當(dāng)，或病情嚴(yán)重，可能轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，進(jìn)而危及孩子的生命。換句話說(shuō)，急性腎炎是隱藏在慢性腎炎背后的一個(gè)重要“病源”。

　　名詞解釋——急性腎炎

　　急性腎炎(全稱為急性腎小球腎炎)：由免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球損害，多數(shù)屬于急性鏈球菌感染后腎炎。它是以急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓或伴有短暫氮質(zhì)血癥為主要特征的一組綜合癥，因而也有人稱之為急性腎炎綜合癥，該病在兒童及青少年中較為多見(jiàn)。

　　急性腎炎的臨床表現(xiàn)

　　前驅(qū)癥狀

　　病前1~3個(gè)星期常常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等。但部分患兒也可能沒(méi)有前驅(qū)癥狀。

　　血尿

　　肉眼血尿常為急性腎炎的首發(fā)癥狀之一(約占40%~70%)，尿色深呈混濁棕紅色或洗肉水樣，一般在數(shù)天內(nèi)消失，但也可能持續(xù)1~2個(gè)星期后才轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

　　鏡下血尿多在6個(gè)月內(nèi)消失，但也可能持續(xù)1~3年才消失。

　　浮腫及少尿

　　浮腫也是首發(fā)癥狀之一(約占70%)。浮腫多出現(xiàn)于患兒的面部、眼瞼，顏色蒼白，呈現(xiàn)所謂的腎炎面容。浮腫也可能波及下肢，嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及心包積液。

　　與一般水腫不同的是，急性腎炎引起的浮腫按壓后沒(méi)有凹陷。

　　少尿與浮腫同時(shí)出現(xiàn)。起病時(shí)，患兒每日尿量可能少于400ml，并隨浮腫加重而愈加減少，個(gè)別患兒甚至可能無(wú)尿。多數(shù)患兒的浮腫會(huì)隨病情好轉(zhuǎn)而消退。

　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可能會(huì)出現(xiàn)視力障礙，甚至昏迷、抽搐等癥狀。

　　急性腎炎小檔案

　　好發(fā)季節(jié)、

　　急性腎炎多由鏈球菌感染引起，因此鏈球菌感染的多發(fā)季節(jié)也就是急性腎炎的多發(fā)季節(jié)。

　　在我國(guó)北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎的多發(fā)季節(jié)，因此90%以上的急性腎炎都發(fā)生在這兩個(gè)季節(jié)。

　　在南方，夏天氣候濕熱，蚊蟲(chóng)比較多，被蚊蟲(chóng)叮咬后搔抓皮膚容易引起皮膚感染，也容易患皮膚癤腫。所以，30%~80%的急性腎炎多發(fā)生在夏季。

　　易感人群

　　兒童、青少年最容易患急性腎炎，一般占急性腎炎發(fā)病率的80%以上。在性別上，男孩比女孩更容易患急性腎炎，男女之比約為2:1。隨著年齡的增長(zhǎng)，急性腎炎的發(fā)病率逐漸減少。

　　引發(fā)急性腎炎的“根底疾病”

　　(1)感染性疾病：包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)引起的疾病。

　　(2)系統(tǒng)性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身性血管炎、過(guò)敏性紫癜、自發(fā)性冷球蛋白血癥等。

　　(3)原發(fā)性腎小球疾病：有膜增生性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性增生性腎炎等。

　　(4)其它疾病：如血清病等。

　　急性腎炎的預(yù)防

　　由于各種感染都可能引起急性腎炎，尤其是鏈球菌感染，因此，在平日預(yù)防時(shí)，要特別注意：

　　1、選擇適合孩子情況的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)他積極參加鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的防病能力。

　　2、讓孩子注意個(gè)人衛(wèi)生。經(jīng)常沐浴、及時(shí)更換衣褲，避免或減少上呼吸道及皮膚感染，這可以大大降低急性腎炎的發(fā)病率。

　　3、若孩子患上感染性疾病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)讓孩子服用抗菌藥物。對(duì)于慢性感染病灶，如扁桃腺炎、咽炎、齲齒及中耳炎等，應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行徹底的治療。

　　4、在鏈球菌感染流行時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓孩子短期服用抗菌藥物預(yù)防，以減少發(fā)病。

　　如何配合治療

　　如果孩子患了急性腎炎，在治療的同時(shí)，父母要在這幾個(gè)方面多加注意：

　　臥床休息

　　臥床能增加腎血流量，改善尿異常改變，預(yù)防和減輕并發(fā)癥，防止再感染。

　　當(dāng)孩子水腫消退、血壓下降、尿異常減輕時(shí)，可以讓他適當(dāng)?shù)厣⑸⒉剑⒅饾u增加輕度活動(dòng)，但不要突然增加孩子的活動(dòng)量。

　　限鹽

　　在孩子起病之初，有明顯水腫和高血壓時(shí)，飲食要限鹽甚至戒鹽。因?yàn)榇藭r(shí)腎臟泌尿能力減弱，吃下去的鹽若不能正常排出，就會(huì)積在體內(nèi)，還會(huì)連帶產(chǎn)生水貯留，加重水腫。

　　當(dāng)孩子的病情好轉(zhuǎn)、腎功能逐漸恢復(fù)、尿量增多時(shí)，就不必戒鹽了。

　　限蛋白

　　急性腎炎起病之初常常伴有腎功能減退，而吃下去的蛋白質(zhì)的代謝廢物又必須由腎排出，所以一般主張讓孩子吃低蛋白、高糖飲食，以免加重代謝廢物在血里的堆積。

　　只要腎功能好轉(zhuǎn)，就可以讓孩子吃正常飲食，而不需要限蛋白了。

　　限水

　　在急性期以限制水分為宜，但不能過(guò)份。有水腫的患兒，多數(shù)不會(huì)口渴，不必喝太多水。對(duì)于水腫嚴(yán)重，尿量又少的患兒，則要限水。急性腎功能衰竭的患兒更要嚴(yán)格限水，如無(wú)需要，不要靜脈滴注液體，為了減少入水量，連湯劑中藥也要限制。

　　水果

　　一般急性腎炎不必戒水果，但也不提倡吃太多水果，尤其是病情較重的孩子。這是由于腎功能不好的時(shí)候，排鉀能力有限，而水果含鉀量比較高，吃多了血鉀就會(huì)升高，對(duì)病情不利。

　　預(yù)后效果

　　急性腎炎是一個(gè)自限性疾病，除個(gè)別病例在急性期可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥死亡外，一般預(yù)后良好，不留任何后遺癥。只要及時(shí)去除病因，輔以適當(dāng)?shù)闹委煟s85%~90%的患兒都可以完全恢復(fù)。少數(shù)病例病程遷延1年后逐漸康復(fù)，但也有少數(shù)患兒遷延發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

　　專家建議：兒童尿檢有必要

　　據(jù)徐虹教授介紹，防治工作如果到位，急性腎炎的死亡率完全可以降低到最低(近年來(lái)，由于防治工作的改進(jìn)，該病的死亡率已降至1%~2%，甚至無(wú)死亡)。但很多父母還沒(méi)意識(shí)到讓孩子進(jìn)行尿檢的必要性，往往滿足于幼兒園每年為孩子安排的體檢。但目前幼兒園和學(xué)校的體檢項(xiàng)目中還沒(méi)有尿檢這一項(xiàng)目。

　　“其實(shí)尿檢一點(diǎn)痛苦都沒(méi)有，很適合孩子。”據(jù)徐教授介紹，尿檢可采用尿檢試紙法，每人每次的費(fèi)用大概在0.8元左右，即使加上其他費(fèi)用，總費(fèi)也不高。目前，一般的醫(yī)院都能進(jìn)行尿液檢查。

　　孩子進(jìn)行尿檢后，醫(yī)生會(huì)對(duì)情況異常的孩子進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，保護(hù)孩子的腎臟功能，減少慢性腎功能衰竭的發(fā)生。

　　在目前兒童尿液普查還沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái)的情況下，如果有條件的話，父母可以定期帶孩子去醫(yī)院做一下尿檢。

　　相關(guān)鏈接

　　●腎具有較強(qiáng)的儲(chǔ)備功能，在腎功能被明顯損害以前，人體常常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，以至于很多孩子被發(fā)現(xiàn)患病時(shí)已進(jìn)入終末期腎功能衰竭的階段，失去了早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有萬(wàn)分之五的孩子可能進(jìn)入終末期腎功能衰竭階段，需要進(jìn)行腎透或腎移植。

　　●通過(guò)尿檢，能及早確診兒童中較為常見(jiàn)的慢性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱慢性腎炎)，以及小兒時(shí)期的一些先天性泌尿系統(tǒng)疾病，如多囊腎、遺傳性腎炎等，減少兒童時(shí)期腎功能衰竭發(fā)生的可能性。

　　●早在上世紀(jì)七十年代，日美等發(fā)達(dá)國(guó)家已將兒童和青少年每年的尿液普查作為常規(guī)檢查。

　　●采寫：龔蓮

　　專家指導(dǎo)：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師徐虹教授

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