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常見疾病

急性腎炎:尿檢出來的隱形病

分類: 常見疾病 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發(fā)布 : 03-21

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  急性腎炎——隱藏在尿檢中的“病源”

  2003年上半年,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院,對上海徐匯區(qū)20661名兒童和青少年進(jìn)行了尿檢。

  普查結(jié)果出人意料:原本以為在小兒期比較少見的慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)其實(shí)并不少見。

  慢性腎炎的病因至今尚未完全明確,但有15%~20%的患者有較明確的急性腎小球腎炎(簡稱急性腎炎)病史。

  急性腎小球腎炎(減稱急性腎炎)多發(fā)于孩子,如果發(fā)病早期處理不當(dāng),或病情嚴(yán)重,可能轉(zhuǎn)為慢性腎炎甚至腎功能衰竭,進(jìn)而危及孩子的生命。換句話說,急性腎炎是隱藏在慢性腎炎背后的一個重要“病源”。

  名詞解釋——急性腎炎

  急性腎炎(全稱為急性腎小球腎炎):由免疫反應(yīng)引起的彌漫性腎小球損害,多數(shù)屬于急性鏈球菌感染后腎炎。它是以急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓或伴有短暫氮質(zhì)血癥為主要特征的一組綜合癥,因而也有人稱之為急性腎炎綜合癥,該病在兒童及青少年中較為多見。

  急性腎炎的臨床表現(xiàn)

  前驅(qū)癥狀

  病前1~3個星期常常有呼吸道或皮膚感染史,如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等。但部分患兒也可能沒有前驅(qū)癥狀。

  血尿

  肉眼血尿常為急性腎炎的首發(fā)癥狀之一(約占40%~70%),尿色深呈混濁棕紅色或洗肉水樣,一般在數(shù)天內(nèi)消失,但也可能持續(xù)1~2個星期后才轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

  鏡下血尿多在6個月內(nèi)消失,但也可能持續(xù)1~3年才消失。

  浮腫及少尿

  浮腫也是首發(fā)癥狀之一(約占70%)。浮腫多出現(xiàn)于患兒的面部、眼瞼,顏色蒼白,呈現(xiàn)所謂的腎炎面容。浮腫也可能波及下肢,嚴(yán)重時有胸、腹水及心包積液。

  與一般水腫不同的是,急性腎炎引起的浮腫按壓后沒有凹陷。

  少尿與浮腫同時出現(xiàn)。起病時,患兒每日尿量可能少于400ml,并隨浮腫加重而愈加減少,個別患兒甚至可能無尿。多數(shù)患兒的浮腫會隨病情好轉(zhuǎn)而消退。

  神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

  主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍;重者可能會出現(xiàn)視力障礙,甚至昏迷、抽搐等癥狀。

  急性腎炎小檔案

  好發(fā)季節(jié)、

  急性腎炎多由鏈球菌感染引起,因此鏈球菌感染的多發(fā)季節(jié)也就是急性腎炎的多發(fā)季節(jié)。

  在我國北方,冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎的多發(fā)季節(jié),因此90%以上的急性腎炎都發(fā)生在這兩個季節(jié)。

  在南方,夏天氣候濕熱,蚊蟲比較多,被蚊蟲叮咬后搔抓皮膚容易引起皮膚感染,也容易患皮膚癤腫。所以,30%~80%的急性腎炎多發(fā)生在夏季。

  易感人群

  兒童、青少年最容易患急性腎炎,一般占急性腎炎發(fā)病率的80%以上。在性別上,男孩比女孩更容易患急性腎炎,男女之比約為2:1。隨著年齡的增長,急性腎炎的發(fā)病率逐漸減少。

  引發(fā)急性腎炎的“根底疾病”

  (1)感染性疾病:包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲引起的疾病。

  (2)系統(tǒng)性疾病:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全身性血管炎、過敏性紫癜、自發(fā)性冷球蛋白血癥等。

  (3)原發(fā)性腎小球疾病:有膜增生性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性增生性腎炎等。

  (4)其它疾病:如血清病等。

  急性腎炎的預(yù)防

  由于各種感染都可能引起急性腎炎,尤其是鏈球菌感染,因此,在平日預(yù)防時,要特別注意:

  1、選擇適合孩子情況的運(yùn)動項目,鼓勵他積極參加鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的防病能力。

  2、讓孩子注意個人衛(wèi)生。經(jīng)常沐浴、及時更換衣褲,避免或減少上呼吸道及皮膚感染,這可以大大降低急性腎炎的發(fā)病率。

  3、若孩子患上感染性疾病,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時讓孩子服用抗菌藥物。對于慢性感染病灶,如扁桃腺炎、咽炎、齲齒及中耳炎等,應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行徹底的治療。

  4、在鏈球菌感染流行時,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,讓孩子短期服用抗菌藥物預(yù)防,以減少發(fā)病。

  如何配合治療

  如果孩子患了急性腎炎,在治療的同時,父母要在這幾個方面多加注意:

  臥床休息

  臥床能增加腎血流量,改善尿異常改變,預(yù)防和減輕并發(fā)癥,防止再感染。

  當(dāng)孩子水腫消退、血壓下降、尿異常減輕時,可以讓他適當(dāng)?shù)厣⑸⒉剑⒅饾u增加輕度活動,但不要突然增加孩子的活動量。

  限鹽

  在孩子起病之初,有明顯水腫和高血壓時,飲食要限鹽甚至戒鹽。因?yàn)榇藭r腎臟泌尿能力減弱,吃下去的鹽若不能正常排出,就會積在體內(nèi),還會連帶產(chǎn)生水貯留,加重水腫。

  當(dāng)孩子的病情好轉(zhuǎn)、腎功能逐漸恢復(fù)、尿量增多時,就不必戒鹽了。

  限蛋白

  急性腎炎起病之初常常伴有腎功能減退,而吃下去的蛋白質(zhì)的代謝廢物又必須由腎排出,所以一般主張讓孩子吃低蛋白、高糖飲食,以免加重代謝廢物在血里的堆積。

  只要腎功能好轉(zhuǎn),就可以讓孩子吃正常飲食,而不需要限蛋白了。

  限水

  在急性期以限制水分為宜,但不能過份。有水腫的患兒,多數(shù)不會口渴,不必喝太多水。對于水腫嚴(yán)重,尿量又少的患兒,則要限水。急性腎功能衰竭的患兒更要嚴(yán)格限水,如無需要,不要靜脈滴注液體,為了減少入水量,連湯劑中藥也要限制。

  水果

  一般急性腎炎不必戒水果,但也不提倡吃太多水果,尤其是病情較重的孩子。這是由于腎功能不好的時候,排鉀能力有限,而水果含鉀量比較高,吃多了血鉀就會升高,對病情不利。

  預(yù)后效果

  急性腎炎是一個自限性疾病,除個別病例在急性期可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥死亡外,一般預(yù)后良好,不留任何后遺癥。只要及時去除病因,輔以適當(dāng)?shù)闹委煟s85%~90%的患兒都可以完全恢復(fù)。少數(shù)病例病程遷延1年后逐漸康復(fù),但也有少數(shù)患兒遷延發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

  專家建議:兒童尿檢有必要

  據(jù)徐虹教授介紹,防治工作如果到位,急性腎炎的死亡率完全可以降低到最低(近年來,由于防治工作的改進(jìn),該病的死亡率已降至1%~2%,甚至無死亡)。但很多父母還沒意識到讓孩子進(jìn)行尿檢的必要性,往往滿足于幼兒園每年為孩子安排的體檢。但目前幼兒園和學(xué)校的體檢項目中還沒有尿檢這一項目。

  “其實(shí)尿檢一點(diǎn)痛苦都沒有,很適合孩子。”據(jù)徐教授介紹,尿檢可采用尿檢試紙法,每人每次的費(fèi)用大概在0.8元左右,即使加上其他費(fèi)用,總費(fèi)也不高。目前,一般的醫(yī)院都能進(jìn)行尿液檢查。

  孩子進(jìn)行尿檢后,醫(yī)生會對情況異常的孩子進(jìn)行長期隨訪,及時發(fā)現(xiàn)并治療,保護(hù)孩子的腎臟功能,減少慢性腎功能衰竭的發(fā)生。

  在目前兒童尿液普查還沒有推廣開來的情況下,如果有條件的話,父母可以定期帶孩子去醫(yī)院做一下尿檢。

  相關(guān)鏈接

  ●腎具有較強(qiáng)的儲備功能,在腎功能被明顯損害以前,人體常常沒有自覺癥狀,以至于很多孩子被發(fā)現(xiàn)患病時已進(jìn)入終末期腎功能衰竭的階段,失去了早期診斷、早期治療的機(jī)會。據(jù)統(tǒng)計,每年有萬分之五的孩子可能進(jìn)入終末期腎功能衰竭階段,需要進(jìn)行腎透或腎移植。

  ●通過尿檢,能及早確診兒童中較為常見的慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎),以及小兒時期的一些先天性泌尿系統(tǒng)疾病,如多囊腎、遺傳性腎炎等,減少兒童時期腎功能衰竭發(fā)生的可能性。

  ●早在上世紀(jì)七十年代,日美等發(fā)達(dá)國家已將兒童和青少年每年的尿液普查作為常規(guī)檢查。

  ●采寫:龔蓮

  專家指導(dǎo):復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師徐虹教授

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