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　　3歲的冰冰持續咳嗽3個星期了，同時伴有流鼻涕、打噴嚏，還老說鼻子發癢，用手指揉搓鼻子。看樣子，是感冒了。可冰冰服了不少抗感冒的中西藥物都不見效，而且按感冒持續的病程而言也大大超過了。到底咳嗽后面是何物在作祟呢？經兒科專家診斷，冰冰并沒有得感冒，而是被一種過敏性鼻炎纏上了。

　　醫生點評：

　　孩子一咳嗽，父母會馬上想到感冒或支氣管炎，于是抗感冒藥、抗生素便“堆”上去，但結果并不一定討好。冰冰的教訓提示父母：孩子咳嗽，特別是較為持久地咳嗽，在尋找病因時切莫限于感冒、支氣管炎的常規圈子里，而漏掉了過敏這只“黑手”。最好到醫院作鼻涕涂片細胞學檢查與過敏原皮膚試驗，以便將“兇手”一舉擒獲。

　　過敏性咳嗽乃因螨塵、蟑螂、狗毛、某些細菌、花粉等常見的過敏物質被孩子吸入，刺激鼻黏膜造成局部腫脹、鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉嚨處，即引發咳嗽。這種咳嗽多在夜間發作，呈陣發性刺激性干咳，劇烈時可聽到氣喘聲，患兒不發燒，用抗生素和止咳藥無效。

　　防治要點

　　※避開過敏原 地板的積垢、灰塵、舊的棉被、地毯及動物皮毛等，都是窩藏過敏原的地方，要經常打掃干凈；少養貓、狗、花、鳥；不用毛料的地毯和羽絨褥墊；孩子居室要定期開窗通風，保持空氣清新流動。

　　※使用抗過敏藥物 如撲爾敏、先特明、息斯敏、開瑞坦等，隔離過敏細胞所釋放出的過敏物質，使鼻黏膜腫脹及充血情況得以明顯改善。但此類藥物有一定副作用，不可隨意使用。

　　※一般不用抗生素 如果并發有中耳炎或鼻竇炎、高燒不退或有黃膿鼻涕時，可酌情選用抗菌藥，但要接受醫生的指導。

　　實際上，容易被誤為感冒或支氣管炎的咳嗽遠不止過敏性咳嗽一種。根據臨床醫生觀察，以下幾種也較常見——

　　上頜竇炎性咳嗽

　　多見于3歲以上孩子，咳嗽伴有上頜竇炎的癥狀，乃因上頜竇的炎性分泌物流經咽部時引起刺激性咳嗽。表現為長時間的輕微咳嗽，發出“吭、吭”聲，在清晨或頭部位置變換時最易發生；經常流清水樣鼻涕，遇冷加重；可伴有咽喉腫痛、扁桃體肥大、頭暈頭痛；面頰近鼻側(上頜竇區)有輕度壓痛。

　　防治要點

　　●積極防治感冒、咽炎、扁桃腺炎等呼吸道感染，防止炎癥殃及上頜竇。一旦上頜竇不幸被株連，應及時就醫徹底治愈，避免轉為慢性。

　　●選用抗菌藥應接受醫生的指導。

　　蛔蟲性咳嗽

　　蛔蟲為何引起咳嗽呢？原來，蛔蟲從蟲卵發育為成蟲，其間有一個“旅行”過程——從腸道跑到肺里進行蛻皮，這會損傷肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應，導致氣管痙攣；加上蟲卵及其蟲體分泌物作為異性蛋白質誘發人體產生過敏反應，因而形成過敏性肺炎，咳嗽癥狀也就這樣應運而生了。

　　由蛔蟲引起的咳嗽主要發生在夜間，可以持續幾個月，不發燒，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘藥效果都不佳，肺部經X線透視有陰影，血液嗜酸性白細胞升高。此時查驗大便有否蛔蟲卵很關鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結核等疾病區別開來，將真兇緝拿歸案，為用藥確定準確的“靶子”。

　　防治要點

　　●食物要煮熟燒透，少吃涼拌菜，防止蛔蟲卵潛入孩子體內滋事。

　　●定期給孩子打蟲，一般在每年的秋末冬初服用打蟲藥效果最佳。

　　異物性咳嗽

　　異物掉入氣管而引起的咳嗽。表現為突然發作的嗆咳，陣發性加劇，咳得臉紅脖子粗、鼻涕長流，直到異物咳出為止。最常見于喂奶或喂食時。

　　防治要點

　　●孩子進食時不要逗笑，以免干擾他的注意力，導致食物誤入氣管。

　　●孩子進食過程中突然出現嗆咳，應暫停喂食，幫助孩子咳出異物，必要時請醫生處置。

　　運動性咳嗽

　　常在運動中發生，尤其在寒冷天氣中激烈運動5～15分鐘后咳嗽最重，30分鐘后逐漸消失。奧妙在于孩子做強度較大的運動項目時，往往用嘴呼吸，這時，調節吸入空氣溫度與濕度的功能便由鼻部黏膜轉移至氣管黏膜，造成氣管黏膜水分和熱量的喪失而致咳嗽，這與在干燥暖和的地方運動比在潮濕陰涼的地方運動更易發生咳嗽的道理一樣。

　　防治要點

　　●平時多給孩子講一些人體的生理結構和特點，灌輸相關的衛生常識及運動的技能技巧，如正確的姿勢及呼吸方法，盡量避免張口呼吸。

　　●根據年齡合理掌握運動強度與時間，不要做強度過大的項目，每次運動一般不要超過20分鐘。

　　●咳嗽發作時應暫停運動，并喝適量熱開水。

　　喘息性咳嗽(哮喘)

　　一些孩子哮喘發作時沒有典型的喘氣、呼吸急促等癥狀，只表現為頑固的咳嗽，常會使父母當作感冒或氣管炎來醫治，可通常的消炎止咳藥卻不管用。大費周折后才知道咳嗽是假，哮喘才是真。

　　哮喘其實也屬于過敏性疾病，只不過它發生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發作時，會出現明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發炎細胞浸潤等病理變化，導致氣管管腔狹窄，致使吸氣與呼氣都很困難而發出“咻—咻—”的喘氣聲，嚴重的如同拉風箱。

　　防治要點

　　●與過敏性鼻炎一樣，環境中的螨塵、蟑螂、霉菌及花粉是主要的過敏原，故最重要的防范辦法是保持生活環境的清潔衛生，避開這些過敏因素，比如勿用地毯和填充式玩具，避免使用厚重的布質窗簾(可用百葉窗或塑膠遮板代替)，掃地用濕掃法，讓孩子盡量減少塵埃、煙霧，特別是二手煙等異物的吸入。

　　●咳嗽發作時，可選擇支氣管擴張劑及抗炎藥物，前者如氨茶堿，后者如強地松等，須在專科大夫的指導下應用。(文/蘭曉雁 副主任醫師)

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