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　　當(dāng)寶寶腹瀉超過(guò)2個(gè)月以上就可以稱(chēng)為慢性腹瀉。由于腹瀉遷延不愈，常伴有消化吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)感染和生長(zhǎng)發(fā)育落后，嚴(yán)重危害了小兒身心健康。

　　寶寶慢性腹瀉的原因有種種

　　1.對(duì)糖的不耐受：寶寶對(duì)糖不耐受腹瀉最多見(jiàn)是雙糖酶缺乏或活力減低所致。原發(fā)性雙糖不耐受在出生后不久即有腹瀉，原因是缺少雙糖酶使大量糖不能吸收，在腸道內(nèi)形成滲透壓增高，使大量水分吸收到腸腔中，形成腹瀉。繼發(fā)性雙糖不耐受更多見(jiàn)，是由于胃腸炎后腸粘膜受損，致使雙糖酶缺乏。這種腹瀉可持續(xù)數(shù)月。

　　2.對(duì)牛奶過(guò)敏：牛奶是一種異性蛋白，其中一種乳球蛋白會(huì)損害小腸粘膜，是主要的過(guò)敏原。如小嬰兒對(duì)致敏的牛奶蛋白清除及處理功能較差，就會(huì)發(fā)生腹瀉和腹痛。此時(shí)不停牛奶，腹瀉就遷延不愈。

　　3.菌群失調(diào)：當(dāng)寶寶患了嚴(yán)重的感染性疾病或手術(shù)后抵抗力明顯下降，若在此時(shí)應(yīng)用大量廣譜抗菌素或皮質(zhì)激素治療，使小兒免疫功能低下，對(duì)抗菌素敏感的腸道內(nèi)正常細(xì)菌受到抑制，而不敏感的致病菌就會(huì)大量繁殖引起長(zhǎng)久的腹瀉。

　　4.對(duì)麥類(lèi)過(guò)敏：患兒對(duì)大麥、小麥和黑麥中麩質(zhì)(麥粉中的蛋白質(zhì))的抗原部分過(guò)敏，引起局部腸道過(guò)敏反應(yīng)。當(dāng)脂肪進(jìn)入小腸后不易被腸壁吸收，遂從糞便中排出，造成持久的脂肪瀉。

　　5.營(yíng)養(yǎng)不良：容易使腹瀉遷延不愈，持久的腹瀉又促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良，這樣互為因果，形成惡性循環(huán)。

　　6.人工喂養(yǎng)：人工喂養(yǎng)兒免疫力低，失去母乳內(nèi)保護(hù)因子，加之牛奶易受污染，如患腹瀉易遷延不愈。

　　慢性腹瀉中西醫(yī)結(jié)合療效好

　　1.針對(duì)病因的措施

　　麥類(lèi)過(guò)敏所致的腹瀉：根本的治療是停用所有含麥類(lèi)的食品。初期應(yīng)給與含果糖與葡萄糖的食物及脫脂牛奶。待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加蛋白質(zhì)食品，如豆?jié){、瘦牛肉、魚(yú)、雞肉等。以后酌情增加淀粉及脂肪食品。如再次發(fā)生消化不良癥狀及腹瀉，立即恢復(fù)初期食品。

　　糖不耐受所致腹瀉：需從食物中去除不耐受的糖。對(duì)原發(fā)性不耐受糖的患兒，需長(zhǎng)期限制糖，但隨年齡增長(zhǎng)對(duì)碳水化合物不耐受會(huì)有所改善，此時(shí)可適當(dāng)添加一些牛奶、淀粉和糖。對(duì)繼發(fā)性不耐受糖的患兒，限制糖僅是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)數(shù)周或數(shù)月后，可以逐步恢復(fù)正常飲食。

　　對(duì)牛奶過(guò)敏所致的腹瀉：應(yīng)從寶寶的食物中去除牛奶。由于羊奶和馬奶也有交義過(guò)敏反應(yīng)，所以不能應(yīng)用。如無(wú)人奶，可用豆奶、肉湯和酪蛋白水解物代替牛奶。嬰兒的食品簡(jiǎn)單，可改用代乳粉喂養(yǎng)，同時(shí)加輔食品，如蛋黃泥、菜泥、胡蘿卜汁等，以后逐漸增加固體食品即可。對(duì)牛奶過(guò)敏也會(huì)隨著年齡增大過(guò)敏減少。在6個(gè)月后可給與少許牛奶以了解是否過(guò)敏，若無(wú)過(guò)敏可逐漸增加牛奶量，一般到了2歲后牛奶過(guò)敏巳很少見(jiàn)。

　　菌群失調(diào)所致的腹瀉：需停用所有的抗菌素及皮質(zhì)激素，然后補(bǔ)充腸道正常菌種，以恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，使正常菌種占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等。市售的制劑有培菲康、麗珠腸樂(lè)、金雙歧等。

　　2.西藥的用與忌

　　常用藥：雙八面體礞托石粉能吸附病原體，固定毒素，并能加強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能，促進(jìn)受損的腸粘膜修復(fù)。常用的制劑有思密達(dá)、必奇等。此外，應(yīng)補(bǔ)充鋅、維生素A、B、C、B12及葉酸。

　　忌用藥：易蒙停適用于急、慢性腹瀉。但其作用較強(qiáng)，對(duì)嬰幼兒有不良藥物反應(yīng)，如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損害。目前對(duì)5歲以下小兒禁用。復(fù)方苯乙哌啶用于急、慢性腹瀉，對(duì)腸道平滑肌有明顯的抑制作用。由于此藥對(duì)小兒可致中毒，所以嬰幼兒禁用。藥用炭可吸附在腸壁上，減少毒物對(duì)腸壁的剌激，并減少腸蠕動(dòng)，從而起到止瀉作用。但是該藥吸附作用無(wú)選擇性，對(duì)消化酶活性有影響，長(zhǎng)期應(yīng)用可致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)3歲以下寶寶不能長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　3.中醫(yī)治療方法多

　　辨證論治：脾胃虛常見(jiàn)久瀉不止，便稀不臭，夾有不消化物，食后即瀉，食欲不振，面色萎黃，神疲乏力。可用黨參10克、茯苓12克，山藥12克，炒苡仁10克，肉果10克，焦山楂10克，煎湯，每日服一劑。脾腎陽(yáng)虛常見(jiàn)久瀉不止，大便清稀，四肢較冷，面色蒼白，精神萎軟。可用炮姜3克，熟附子3克，柯子10克，炒白術(shù)10克，山藥12克。煎湯，每日服一劑。

　　單方、驗(yàn)方、中成藥：附子理中丸用于脾腎陽(yáng)虛久瀉。參苓白術(shù)散用于脾氣虛久瀉。焦山楂、雞內(nèi)金、炒山藥按1:1:2分配，研成細(xì)粉，每次服2克，一日3次，用于脾虛久瀉。

　　外敷中藥：丁香1份，肉桂2份，共研細(xì)末，每次3克，用米醋調(diào)成糊狀，置于臍部，用紗布包裹，膠布固定，每晚一次。

　　藥物穴位注射：用黃芪注射液1毫升，分別注射雙足三里穴，每日一次，連用7天。適用于脾氣虛腹瀉。

　　推拿：最常用的是捏脊。從背部骶部捏至頸部。家長(zhǎng)以兩手拇指與食指合作，將皮膚輕輕捏起，同時(shí)向上提，然后拇指向食指方向搓動(dòng)，均勻前推至頸部為一次。捏脊時(shí)間為15分鐘，每天一次。由于小兒皮膚較嫩，推拿時(shí)可采用姜汁、蔥白汁或冬青油潤(rùn)滑皮膚。

　　慢性腹瀉食療也有效

　　1.云母(硅酸鹽)20克，糯米50克。將云母研成細(xì)末。另把糯米放入砂鍋中加水適量，煮成稀粥，再調(diào)入云母，將粥煮爛，早晚各服一次。有溫胃腸、健脾、止瀉作用。適用于慢性脾虛瀉。

　　2.蘋(píng)果一只去皮，放入碗中隔水蒸軟，每日吃一只。蘋(píng)果含有果膠，可吸附毒素和水分，并含鞣酸，有收斂止瀉作用。

　　3.淮山藥50克，粳米50克。同煮成粥。每日分兩次服。具有健脾止瀉功能。對(duì)慢性腹瀉好。

　　4.炒苡仁30克，粳米50克，鮮胡蘿卜二只。炒苡仁與粳米同煮，半熟后加少切碎的鮮胡蘿卜，至煮熟。每日分兩次服。有健脾利濕作用。適用于遷慢性腹瀉。

　　5.用10個(gè)熟雞蛋黃放于砂鍋內(nèi)用慢火烤，油烤出后用勺盛出，剩下的黑渣除去。烤出的油分三天服完。每天分三次服。如不愈再服一療程。

　　6.山藥200克，芡實(shí)200克，扁豆100克，將以上食品搗碎和勻。每日30克，代茶飲。有健脾、收斂止瀉作用。

　　慢性腹瀉家庭護(hù)理很重要

　　對(duì)慢性腹瀉的寶寶應(yīng)加強(qiáng)腹部的保暖和維護(hù)臀部的清潔。要適當(dāng)給寶寶增減衣服，用護(hù)肚兜或毛巾圍住臍部，以免受涼后會(huì)增加腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重。由于寶寶腹瀉次數(shù)多，在肛門(mén)周的皮膚往往會(huì)發(fā)紅，應(yīng)在便后及時(shí)用溫水清洗臀部，然后在肛門(mén)周?chē)孔o(hù)手膏或清魚(yú)肝油。應(yīng)及時(shí)更換尿布和受污染的衣褲，洗凈后用開(kāi)水燙，太陽(yáng)下曬干，以防感染。長(zhǎng)期腹瀉的寶寶易發(fā)生脫肛，表現(xiàn)部分直腸粘膜突出于肛門(mén)外，此時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)用柔軟的毛巾將脫垂的直腸粘膜輕輕向上頂。如無(wú)效可用中藥升麻15克，柴胡10克，當(dāng)歸15克，赤芍30克，煎湯，熏蒸臀部，水溫后再清洗，一日2次。

　　對(duì)慢性腹瀉的寶寶不應(yīng)過(guò)份限食，否則會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。可給與較清淡的食物，和稀飯、焙爛面條、蒸蛋等，食物要少油，少吃含纖維素較多的青菜、芹菜、韭菜等。待腹瀉控制后逐漸增加魚(yú)、肉等。在恢復(fù)期間為補(bǔ)充腹瀉時(shí)失去的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)選擇富含熱量和蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)的量應(yīng)增加一倍，以加速生長(zhǎng)發(fā)育.

　　復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院 時(shí)毓民教授

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