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　　那天遇到一個媽媽給我說了這么一個事情，說孩子早上起來就咳嗽，我說早上起來咳嗽那意味著下午和晚上不咳嗽，媽媽說對，特別特別明顯。那我說怎么個表現呢？媽媽說早上起來這孩子就…這樣咳嗽，好像嗓子里有一些分泌物，大概到了10點11點好像所有的分泌物都被咳凈了，這孩子后半天過得就相當的安穩，玩啊、跳啊、吃啊、喝啊。那我們就會想到什么？不是想到孩子得了氣管炎，得了支氣管炎或者是肺炎，為什么？因為氣管炎、支氣管炎、肺炎它不可能只在上午那一段時間咳嗽，那上午那段時間咳嗽我們想到了一個什么問題？它在孩子醒后，這個咽部積了一些分泌物。

　　那這些分泌物哪來的？一定是孩子在睡覺的時候造成的，睡覺為什么造成的？那我們給家長說了，你孩子咳嗽可能是鼻炎，家長就馬上，為什為得了鼻炎？

　　因為孩子平躺的時候分泌物會倒流，倒流在這積著，孩子一醒了以后，它會有一個刺激，那家長說了，我這孩子為什么白天他沒有鼻炎的發作，只有晚上呢？

　　那我說他睡覺的時候一定有一個東西刺激到孩子。結果媽媽告訴我說，這孩子睡覺是這樣，因為他的枕頭是那種鴨絨枕頭，后來我們讓媽媽把鴨絨枕頭去掉以后，晚上這個問題就沒有了，那這個現象就是我們說的一個疾病的名詞叫過敏性鼻炎，過敏性鼻炎是什么意思？遇到刺激以后，孩子鼻腔內的粘膜，其實鼻腔內的粘膜都是分泌腺，受到刺激以后，大量的分泌了一些什么？分泌物，那孩子躺著的時候，他就會逐漸倒流，倒流到這個地方，醒來以后會出現剛才我說的情況，那如果說白天任何時間遇到了這種刺激以后，他都會出現問題，剛才孩子是因為睡覺的枕頭的問題，那我們遇到花粉，有的孩子遇到了冷空氣，有的孩子遇到了一些潮濕環境中的霉菌就會出現打噴嚏、流鼻涕這種所有的這樣的反映，其實這都是鼻炎的表現。

　　那過敏性鼻炎怎么造成的？它的問題來自于哪？為什么孩子對這些接觸了以后，他就會出現了過敏的反映，而另外一些人遇到這些事情就沒有任何的反映。其實這個原因要說起來，跟食物過敏是有關系的，那怎么過敏性鼻炎給食物過敏有關系呢？如果我們到這些有過敏性鼻炎的，甭管是孩子還是成人，他們都會像我們敘述他曾經有過蕁麻疹歷史、濕疹的歷史，或者胃腸道不舒服等等這些食物過敏的歷史，因為我們大家拋開了我們剛才講的鼻炎來想，我們人體基本上跟外界接觸的是兩種組織，一種組織叫皮膚，一種組織叫粘膜，口腔粘膜、鼻部粘膜、胃腸道、直道粘膜，所以它們在很多很多的表達方面是一樣的，如果我們一個食物過敏，他在吃食物的過程中引起了胃腸道的反應，其實很多的表現，很快的就會表現在哪？鼻部的粘膜、甚至呼吸道的粘膜，所以我們說過敏有三部曲，什么叫三部曲？第一部是以消化道和皮膚為表現的，主要是食物過敏最典型的表現。第二部是以上呼吸道為表現的，那就是鼻炎，咽炎、喉炎。第三部就以下呼吸道為表現的那就是哮喘。這個三部曲還有一個年齡，一般一歲之內的孩子，都是表現在哪？表現在消化道和皮膚，所以我們小嬰兒比較多見的是什么呀？濕疹、嘔吐、腹瀉、便秘，到了一歲以后我們的孩子會出現反復的感冒，什么呀？有的時候低燒、流鼻涕、打噴嚏咳嗽是一種到了什么呀，過敏的上呼吸道的表現。到了三歲以后，孩子反復出現喘，到了什么呀？哮喘的表現，所以過敏性鼻炎出現以后，家長馬上想到了不是怎么樣去趕快所謂的治療這過敏性鼻炎，主要的問題是尋找原因。

　　跟剛才我講到的，遇到這個事的時候不是我們在想辦法讓他怎么樣的早上起來把痰盡快咳完，或者沒有痰，而是演化到為什么孩子會有這么特殊的這么一個咳嗽的階段？尋找到最后是枕頭的這個原因，因為它是鴨絨的，那么我們遇到其他時候都要想到，它的原因是什么？要去除原因，再反過來，這個孩子他小的時候過敏的歷程中，我們要去尋找他對什么過敏，我們的孩子有的是對牛奶過敏，有的是對雞蛋過敏，有的會對其他的很多東西過敏，因為我們曾經提到過過敏的診斷是免疫系統對天然無害物質的過度反映，不能說鴨絨出了問題，并不說這樣。主要是我們要知道免疫系統在發育中，因為沒有成熟時遇到了問題，出現的情況，我們要及時的根除原因。第二步才是我們怎么治療？比如說我們可以用噴鼻子的藥物來治療過敏性鼻炎，或者是給他吃一些去痰的藥物來使他呼吸道盡快的清理，關鍵的時候還是要找到原因，我們在找原因的時候有時候是會比較困難的，為什么比較困難呢？

　　有的家長說我們一下想不到原因，不像我說的這個家長，一下子就想到了，去除就解決了，有時候想不到原因我們可能需要進行一些特殊的檢測，比如說我們會有抽血的檢查，皮膚的測定，或者說其他的一些特殊的干預去看他有沒有反映，這樣的激發實驗來最終判斷，但是家屬遇到這個時候一定到醫院去想著問題是去給孩子看過敏性鼻炎，但不僅僅是解決癥狀，同時要解決原因。如果我們不去積極的去尋找原因的話，只是暫時的用藥物給他解除了癥狀，比如說他也不流鼻涕了，后天也不咳嗽了，你還很高興，過一段時間癥狀還會出現，而且癥狀會越來越重，越來越重，就會有我們剛才講的，過敏三部曲的第二部的過敏性鼻炎跨到第三部的什么？支氣管哮喘。

　　到了哮喘治療就相對就更麻煩了，所以這時候我們需要提醒家長注意的，遇到你認為不可能是病毒或細菌引起的這種上呼吸道的感染，孩子出現類似的流鼻涕、打噴嚏、咳嗽癥狀的時候，要想到的是過敏，很可能是過敏性鼻炎造成的，要去醫院，去咨詢醫生尋找原因，及時去除原因，及時治療癥狀，孩子還可能避免以后出現類似的或者是更嚴重的問題。　

　　文/崔玉濤 北京和睦家醫院資深兒科醫學及兒童健康教育專家

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