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　　麗萍 湖南：2歲兒子出現(xiàn)腹瀉癥狀，市兒童醫(yī)院的醫(yī)生診斷為“秋季腹瀉”，讓他在門診留觀室輸液治療。請問什么是秋季腹瀉病？

　　答：秋季腹瀉是指發(fā)生在每年10～11月份的腹瀉，以6個(gè)月到3歲間的小兒居多。臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉，患兒往往起病急，開始表現(xiàn)為發(fā)燒，體溫在38℃～39.5℃之間，伴隨咳嗽、流清鼻涕等“感冒”癥狀，同時(shí)還有頻繁嘔吐，隨后24小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)腹瀉，少則一天數(shù)次，多則數(shù)十次。嚴(yán)重腹瀉可引起脫水酸中毒及電解質(zhì)紊亂，促發(fā)營養(yǎng)不良，如不及時(shí)治療，會引發(fā)低血容量性休克進(jìn)而危及患兒生命。

　　李軍 廣東：我的兒子才滿周歲，最近患上秋季腹瀉，一天拉肚子十余次，吃什么吐什么。請問，在家中如何判斷孩子腹瀉有無脫水？

　　答：臨床上，判斷腹瀉患兒脫水的主要指標(biāo)有：

　　(1)體重迅速減輕  患兒體液丟失占體重5%以上考慮脫水存在；

　　(2)少尿  尿量減少程度與脫水嚴(yán)重程度成正比；

　　(3)眼窩凹陷 孩子雙眼窩凹陷時(shí)提示已有輕中度脫水；

　　(4)哭而無淚水 哭而無淚、口喝、煩躁不安提示機(jī)體嚴(yán)重缺水。

　　此外，嬰兒前囪門凹陷，皮膚彈性差，四肢末端涼也為患兒脫水的客觀征現(xiàn)象。

　　周莉 江蘇；我女兒醫(yī)院掛鹽水針，輸液快結(jié)束時(shí)孩子突然出現(xiàn)抽風(fēng)癥狀，表現(xiàn)口吐白沫，呼之不應(yīng)，面色及口唇發(fā)青，手腳抽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20多秒后緩解。請問，為什么孩子拉肚子也會抽風(fēng)？

　　答：小兒腹瀉驚厥(醫(yī)學(xué)上稱無熱驚厥)在臨床上并非少見。本病多見于維生素D缺乏性佝僂病(簡稱佝僂病)，加上患有腹瀉病程中鈣的丟失增多，且治療中又未及時(shí)補(bǔ)鈣所以容易出現(xiàn)抽風(fēng)現(xiàn)象。此外，營養(yǎng)不良兒也易患上此癥。確診本病很簡單，發(fā)病時(shí)只要給患兒抽血化驗(yàn)血鈣是否降低就明確了。靜脈補(bǔ)鈣治療腹瀉驚厥可以獲得迅速滿意的療效。

　　麗君 湖北：9個(gè)月的兒子患上秋季腹瀉伴脫水，在附近醫(yī)院打點(diǎn)滴。請問，孩子腹瀉時(shí)到底要不要禁食？可不可以喂一點(diǎn)奶？

　　答：傳統(tǒng)的觀點(diǎn)對急性腹瀉采用禁食6～8小時(shí)，甚至12小時(shí)的饑餓療法，這種令“胃腸道休息”的治療方法是錯(cuò)誤的。許多研究表明，較長時(shí)間饑餓，不僅不利于患兒營養(yǎng)的維持，還會導(dǎo)致“腹瀉—營養(yǎng)不良—易致腹瀉”的惡性循環(huán)。兒科專家目前主張對急性腹瀉應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或喂食。母乳喂養(yǎng)兒可自由吃奶及喂水；人工喂養(yǎng)兒可先喂稀釋牛奶(牛奶1份加水2份)喂養(yǎng)2～3天，以后逐漸增至全奶；半歲以上的孩子可選用米湯、稀飯或爛面條等，可給些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀，并加些熟植物油、疏菜、肉末或魚末等，但需由少到多，逐漸過渡到已經(jīng)習(xí)慣的平常飲食。

　　王娟 湖南：我2歲半的女兒正因?yàn)榍锛靖篂a伴脫水在醫(yī)院接受輸液治療治療，見輸液單上沒有用一種消炎藥，為什么治療秋季腹瀉病不使用抗菌素？

　　答：中國腹瀉病治療方案中指出，70%的急性水樣便腹瀉多為病毒或產(chǎn)毒素細(xì)菌引起，可以不用抗菌藥物，只要做好液體療法，選用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和粘膜保護(hù)劑(如思密達(dá)等)，大多數(shù)患兒可以治愈；大約30%患兒拉膿血便患兒多為侵襲細(xì)菌如痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌等引起，仍主張使用敏感抗菌藥物。通常使用一種當(dāng)?shù)赜行У目咕幬铩Ｈ缬盟?8小時(shí)，病情未見好轉(zhuǎn)，再考慮更換一種抗菌藥物。濫用抗菌藥物會造成細(xì)菌耐藥菌株不斷增多，同時(shí)還可繼發(fā)腸道菌群失調(diào)、霉菌性腸炎等，使腹瀉病遷延或加重。

　　董麗 湖北：前不久，孩子在幼兒園傳染腹瀉病，一天拉肚子5～8次，嘔吐2～4次，進(jìn)食少，真把我們急壞了，附近醫(yī)院醫(yī)生開了幾包口服補(bǔ)液鹽回家服。請問，口服補(bǔ)液鹽為何能治秋季腹瀉病？

　　答：腹瀉病兒的主要危險(xiǎn)是脫水酸中毒和電解質(zhì)紊亂。對急性腹瀉并發(fā)輕中度脫水患兒，治療首選高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽(簡寫ORS，各醫(yī)院和大藥房都有出售)進(jìn)行口服補(bǔ)液療法。孩子每腹瀉一次，服ORS約50～100毫升，起到防治脫水的作用。在得不到標(biāo)準(zhǔn)ORS的情況下，可用湯加鹽溶液。具體配方是：米湯500毫升(1斤裝酒瓶一瓶)+白糖10克(5毫升勺2平勺)+細(xì)鹽1.75克(一平啤酒瓶蓋的一半)+水500毫升煮2～3分鐘。按每公斤體重20～40毫升，4小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。

　　桂英 廣東：我2歲的兒子突然出現(xiàn)嚴(yán)重拉肚子和發(fā)燒，醫(yī)生要求給他抽血化驗(yàn)，然后進(jìn)行輸液治療。請問，為什么要抽血檢查？

　　答：需要住院治療秋季腹瀉患兒一般病情較重。兒科醫(yī)生要求抽血檢查患兒血清電解質(zhì)及酸堿度是有一定道理的，這是因?yàn)椋?1)秋季腹瀉患兒絕大多數(shù)都合并不同程度的脫水酸中毒及電解質(zhì)紊亂，抽血檢查有助于對病情輕重的判斷；(2)為小兒輸液治療提供依據(jù)。根據(jù)驗(yàn)血結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液治療方案；(3)有助于對本病預(yù)后的正確評估。

　　張萍 廣西：近幾天我兒子每天大便次數(shù)多達(dá)20多次，連尿布都不夠用，小屁股都擦紅了。白天在醫(yī)院打吊針，晚上回家觀察。請問，如何護(hù)理好腹瀉患兒？

　　答：秋季腹瀉是嬰幼兒最常見的疾病之一，多數(shù)發(fā)生在家中，正確地生活護(hù)理至關(guān)重要。首先要注意觀察孩子的神志，精神狀態(tài)，面容，四肢溫度，脈搏等變化，注意脫水是否改善或加重；觀察大便次數(shù)、量及性狀，并認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄；保留一些新鮮大便送到附近醫(yī)院化驗(yàn)，有助于病因診斷，為疾病治療提供可靠依據(jù)；做好床邊隔離。

　　嬰幼兒秋季腹瀉治療繼續(xù)喂食，給予口服補(bǔ)液鹽，做好液體療法，合理應(yīng)用藥物，一般病程在一周左右就可完全治愈。

　　母嬰tips

　　年輕媽媽在護(hù)理中應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

　　(1)用干凈的杯子給孩子喂水。不要使用奶瓶，因?yàn)槟唐坎蝗菀紫锤蓛簦粷嵉哪唐磕芤鸶篂a；

　　(2)做好臀部護(hù)理，孩子每腹瀉一次，家長都要給他(她)清洗屁股一次，盡可能保持臀部干燥；

　　(3)為了預(yù)防成人被感染及寶寶病情加重，孩子排出的糞便都要到入廁所中去；護(hù)理病兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染；每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，注意有無排尿。

　　王小麗 廣州：我家寶寶出現(xiàn)輕度腹瀉，我想請問一下什么情況下要去醫(yī)院就診。

　　答：如果孩子出現(xiàn)下列情況，常提示病情較嚴(yán)重，須及時(shí)送附近正規(guī)醫(yī)院就診：患兒在1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生5～10次稀水便或者有便血；患兒已發(fā)生嚴(yán)重脫水，表現(xiàn)精神萎糜、兩眼窩凹陷、非常口渴、口唇干燥、皮膚彈性較差、手足較涼。

　　芳芳 湖南：我是一名幼師，中秋節(jié)后我班上先后有幾名小朋友患上了秋季腹瀉，請問，如何預(yù)防秋季腹瀉？

　　答：幼兒園等集體環(huán)境中，一定要做好預(yù)防工作：(1)組織小朋友進(jìn)行“三浴”鍛煉，即陽光、空氣和水浴，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力；(2)食具的消毒特別重要。幼兒園的消毒工作尤其要做好。如果家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，把孩子用過的食具洗清刷凈后放入食具消毒柜內(nèi)，每天消毒1～2次；條件不足的，采用干蒸或煮沸消毒食具也可。具體做法：把嬰兒所用食具洗凈后置入大蒸鍋進(jìn)行干蒸(隔水蒸)，上大氣后15分鐘(奶嘴在上大氣后10分鐘才放入)便可達(dá)到消毒目的；把洗凈的食具放在大小適合的鍋內(nèi)與冷水一起煮沸，奶嘴在水沸后15分鐘再放入，共煮沸20分鐘便可取出備用。

　　文/王小衡(湖南省郴州市第三人民醫(yī)院兒科 副主任醫(yī)師)     

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