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　　兒童出現12種異常

　　三至五成兒童腦瘤被誤診

　　主講專家/廣東省人民醫院神經外科主任醫師周東

　　孩子肚痛嘔吐，是胃腸出了問題，還是長了蛔蟲？學兒視力下降，是姿勢不正惹的禍？孩子的腦袋越大越聰明？……小心，還有可能是兒童腦瘤！12月5日，在本報與廣東省人民醫院合辦“守護大腦健康”健康大講堂上，主講專家、省人民醫院神經外科主任醫師周東呼吁，腦瘤發生率僅次于白血病，位列兒童腫瘤第二位；三至五成患兒被誤診過，家長務必警惕12種異常表現。

　　在當天的健康大講堂上，廣東省人民醫院神經外科主任醫師周東介紹，顱內腫瘤不罕見，我國13億人口每年新發患者近4萬。兒童腦瘤的發生率為27.6~35.9/百萬，在兒童腫瘤中占20%，居第二位，僅次于白血病。兒童腦瘤可發生在任何年齡，一般發病高峰為5到8歲，我國大樣本調查發現6歲以上兒童發病者占80.4%。

　　現狀：

　　腦瘤在兒童腫瘤中占20%

　　與成人腦瘤不同，由于嬰幼兒、兒童期神經發育未完全，囟門未閉、顱縫易分離，再加上小兒機體代償能力較強，因此兒童腦瘤早期顱內壓增高可一定程度緩解，癥狀出現較成人晚。更令人擔憂的是，就算早期癥狀出現，孩子表達不清，家長看不出異常，往往把嘔吐當胃腸問題，視力減退以為是眼睛近視了，身材矮小或肥胖以為是飲食習慣導致等等。

　　擔憂：

　　三至五成腦瘤患兒被誤診

　　周東表示，臨床發現，30%~50%的兒童腦腫瘤患者，在確診前被誤診誤治過，個別極端病例甚至將消化科、內分泌科、腎內科等五六個科室都看遍了，最好才轉診至神經外科。在基層醫院，別說專門病房，就連小兒神經科專業醫生都沒有，一般兒科醫生不太熟悉腦瘤，很容易誤判癥狀，錯當其他疾病治療。誤診誤治率高，導致兒童腦瘤的最佳治療時機被延誤，造成嚴重后果。

　　警惕：

　　12種異常可能是腦瘤癥狀

　　兒童腦瘤的臨床表現多達12種，包括嘔吐、頭痛、頭顱增大、走路不穩、眼斜或者眼球不能上視(也就是“對眼”或“斗雞眼”)、眼歪口斜、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿、癲癇發作、性早熟、發燒。

　　周東建議，家長要學會辨識表現，當不能確定是什么疾病引起的，應盡快到醫院檢查，CT及MRI是診斷腦腫瘤的兩種主要影像學方法。

　　周東說，在五大類的兒童腦腫瘤中，除顱咽管瘤較良性外，其他大部分都屬于惡性腫瘤。

　　腦瘤癥狀辨識5大誤區

　　誤區1：

　　嘔吐腹痛誤當胃腸不適

　　嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現，發生率達70%~80%，嘔吐甚至是部分患兒(約10%～20%)唯一的早期癥狀，并且不全為噴射性。判別時特別注意，由于腦瘤嘔吐癥狀是顱內壓增高所致，因此以清晨或早餐后多見，吐完能立即又食，但很快又嘔吐。少數患兒可伴有腹痛。嘔吐、腹痛如果使用消炎藥后，癥狀未消失，則應高度警惕是腦瘤導致。

　　誤區2：

　　頭顱增大當“腦大聰明”

　　小兒顱縫未愈合或愈合不緊，顱內壓增高可致顱縫分離而使頭圍增大，要辨識是否正常，可參照醫學標準：正常頭圍在出生時平均為32~34cm；1歲時頭圍約為46cm；2歲時頭圍約為48cm；2~15歲頭圍僅增加6~7cm。若有腦瘤懷疑，家長可輕輕敲擊孩子頭部，若聽到破壺音，須高度重視。家長也可到專業兒科，先做智力水平檢測，初步明確是真聰明還是有問題。

　　誤區3：

　　走路不穩誤當發育退步

　　明明孩子已經學會走路，卻突然“退回去”，走路東倒西歪、醉漢步態，很可能是腦瘤導致，嚴重者可站不住、坐不穩，完全喪失獨立活動能力。辨識時可加判，孩子是否手握東西不穩，或拿東西時左右搖晃。

　　誤區4：

　　視力減退誤當近視

　　兒童腫瘤導致的顱內壓增高，引致發生視神經乳頭水腫，因此相當多患者視力減退，有的甚至雙目近于失明。當出現復視、視力進行性減退，家長可先帶孩子看眼科，排除眼部病變，就須警惕。此外，出現“對眼”或“斗雞眼”，則可能預示松果體腫瘤、腦干膠質瘤，進一步檢查可選擇做個頭顱CT檢查。

　　誤區5：

　　頸部抵抗誤當坐姿不好

　　小腦腫瘤容易導致頸部抵抗或斜頸，患兒頸部傾斜到某個姿勢才舒服，日常容易表現為歪著脖子寫作業。父母可讓孩子平臥檢查，如果抬頭下頜夠不到胸前，高度警惕。

　　腦腫瘤顱內高壓還會導致頭痛，嬰幼兒因為無法表達，往往出現陣發性煩躁和哭鬧不安或用手抓頭、擊打頭部等。對于男孩而言，如果出現性早熟，須警惕是松果體腫瘤導致。

　　兒童腦瘤前五位

　　星型細胞瘤1級(良性)~2級(介于良性和惡性)：約占21.3%~26.9%

　　髓母細胞瘤：占18.5%

　　顱咽管瘤：占9.1%~16.6%

　　室管膜瘤：占13%

　　膠質母細胞瘤：占5.3%

　　治療方法

　　八到九成兒童腦瘤需手術切除

　　周東介紹，小兒顱內腫瘤以手術切除為主，占比高達80%~90%，對于多數腫瘤，術后可輔以放射治療。惡性膠質瘤則可用化療或免疫治療。

　　與成人手術不同，兒童腦腫瘤切除手術難度非常大，周東介紹，一次手術完不成，多至兩三次進行的情況不少，“因為孩子身體小，血容量低，出血一多了或快了，血容量降得更低，實際操作中，往往要做好隨時中止手術的準備”。

　　盡管如此，周東仍然認為，在診療合理規范的前提下，手術比放療、化療更優。患兒多數年齡小，尤其是小于3歲的患兒，放射治療對發育腦組織的長期副作用，可引起放射性腦壞死、甲狀腺功能低下，生長發育遲緩、智商降低等并發癥，需要高度注意。

　　當然，并不是說不主張化療、放療，惡性程度高或手術不能完全切除及術后復發性腫瘤，就需要放療；此外，小兒髓母細胞瘤、生殖細胞瘤對放療敏感，應列為術后常規輔助治療。一般而言，各類膠質細胞瘤、實質性腦腫瘤，對放療的反應通常良好。兒童髓母細胞瘤的術后復發，在脊髓內播散種植，化療更是治療首選方法。

　　“很多患兒家長追問，兒童腦瘤治療后會否復發，這沒辦法回答。”周東坦言，手術治療當然是盡可能腫瘤全切除，但未必能實現；不同腫瘤細胞對放療、化療的敏感性更是不同。文/記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷 

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