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　　近日，一種名為“尼美舒利”的解熱鎮(zhèn)痛藥再次將人們的目光聚焦在兒童用藥上。事實(shí)上，有關(guān)兒童安全用藥的問題一直存在。日前，記者對兒童用藥安全的情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前兒童用藥仍有不少“雷區(qū)”，在用法、劑量、說明、配伍，以及產(chǎn)品類型等多方面都存在著隱患。

　　兒童用藥謹(jǐn)防四大雷區(qū)

　　由于兒童正處于生長發(fā)育的特殊時(shí)期，尤其是各種器官、免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不健全，屬于低免疫人群。因此兒童用藥需要特別謹(jǐn)慎，專家表示，家長在給寶寶用藥時(shí)一定避開四大常見雷區(qū)。

　　雷區(qū) 1

　　按成人“縮小版”用藥

　　長期以來，兒童用藥都是比照成人用量“酌量減半”，但按成人“縮小版”給兒童用藥，被一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為極不科學(xué)。很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量規(guī)定，而以“酌量減半”或“減量”標(biāo)注，更多的只有一句話：兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。 

　　不少兒科醫(yī)生認(rèn)為，所謂“指導(dǎo)”是依據(jù)孩子體重和體表面積減量，而如何減量，則靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和兒童胖瘦不同進(jìn)行換算。目前，計(jì)算兒童用藥劑量主要有4個(gè)依據(jù)：年齡、體重、體表面積和藥品說明書。按年齡計(jì)算時(shí)，1歲兒童用藥劑量為成人的1/5，2歲為1/4，4歲為1/3，6歲為2/5，9歲為1/2，12—14歲為2/3，18歲時(shí)即與成人用藥劑量相同。有的孩子與同齡兒童相比，太胖或太瘦，用藥時(shí)主要參考“按體重計(jì)算法”。 

　　孫忠實(shí)表示，兒科疾病的藥物治療比成人復(fù)雜得多，不能簡單地將成人藥“打折”使用。兒童時(shí)期可以分為多個(gè)階段，例如從出生至28天為新生兒期；28天至1歲為嬰兒期；1歲至3歲是幼兒期；學(xué)齡前期從3歲到6歲；6歲至12歲是學(xué)齡期，12歲到18歲是青春期。 

　　不同時(shí)期孩子對藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力都不同，絕不能單單按體重、年齡或體表面積來換算，兒科疾病的藥物治療比成人要復(fù)雜得多，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期孩子特點(diǎn)和具體病情確定治療方案。“兒童肝、腎的解毒和排泄以及血腦屏障功能均不成熟，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，按成人縮小版給兒童用藥極不科學(xué)。”孫忠實(shí)說。 

　　目前，市面上使用的兒童抗心率衰竭的藥品就按照每個(gè)階段年齡段給予了不同的用量用法。“按理說，這種做法很好，值得其他藥品學(xué)習(xí)，但是由于費(fèi)時(shí)費(fèi)力，其他藥品要效仿恐怕很難。”周忠蜀坦言。

　　雷區(qū) 2

　　亂用成人藥釀大禍

　　市民陳氏夫婦極少帶孩子去看醫(yī)生，前幾天，他們不得不把6歲的兒子送往醫(yī)院。三天前孩子拉肚子，吃了兩粒諾氟沙星，效果不明顯，很快又加了兩粒。隨后，孩子開始不吃不喝，昏睡不醒，除了四肢老是發(fā)抖以外，身上還長滿小紅點(diǎn)。 

　　一系列問診和化驗(yàn)后，陳氏夫婦意外得知：孩子是藥物中毒，因過量服用諾氟沙星而出現(xiàn)四肢震顫，傷及中樞神經(jīng)，腎臟也有傷害。 

　　周忠蜀表示，拿成人藥隨便給孩子吃的父母并不少見。她此前就接診了一個(gè)因感冒吃了大人感冒藥快克后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病兒。周忠蜀說，不少感冒藥能收縮上呼吸道毛細(xì)血管，還能興奮中樞神經(jīng)，是治療成人感冒的常用藥，幾乎不給兒童用，即便用也不能如此大劑量。 

　　協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅則表示，現(xiàn)實(shí)中，不適合兒童卻被用于兒童治病的藥遠(yuǎn)不止這些，忽視劑量，擅自給孩子“下藥”的也遠(yuǎn)不止陳氏夫婦。 

　　宋紅梅說，兒童肝、腎等臟器發(fā)育不完善，解毒排泄功能弱，容易使藥物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)，小病用藥不當(dāng)導(dǎo)致大病就醫(yī)的孩子并不少見。

　　雷區(qū) 3

　　一生病就輸液

　　作為兒科大夫和藥學(xué)專家，周忠蜀和孫忠實(shí)都對目前動(dòng)不動(dòng)就給孩子掛吊針的事心懷憂慮。 

　　孫忠實(shí)直言，掛吊瓶是我國的一大特色，這里面透著醫(yī)患雙方的無奈和無知。 

　　“無奈”是指在現(xiàn)有體制下，一些醫(yī)院和醫(yī)生歪曲了判斷自己是否是一個(gè)好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，在體制和生存的雙重壓力下，逐利取代了懸壺。 

　　“無知”則多是說家長。目前，許多家庭都是獨(dú)生子女，孩子一旦生病，家長便急得不得了，恨不能孩子的病立刻好轉(zhuǎn)，于是很多家長要求醫(yī)生為孩子進(jìn)行輸液治療。殊不知，輸液和其他給藥途徑相比，危險(xiǎn)系數(shù)要大得多，更容易發(fā)生輸液反應(yīng)，或引發(fā)各種臟器損傷，甚至造成終身殘疾，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡。因此，家長們切不可不據(jù)病情而強(qiáng)求醫(yī)生為患兒進(jìn)行輸液治療。 

　　周忠蜀勸告同行和家長們，切記，能不打點(diǎn)滴就不打。宋紅梅也提醒，小孩生病后，能不用藥就不用。實(shí)在需要用藥，一定要首選兒童專用藥，同時(shí)，還要精準(zhǔn)把握藥量。

　　雷區(qū) 4

　　孩子生病家長焦慮

　　家長帶小孩看病的時(shí)候常常陷入兩種極端狀態(tài)，一種是大大咧咧，對孩子病情關(guān)注不夠，不能詳細(xì)描述孩子的病史；另一種是過于細(xì)心，反復(fù)跑醫(yī)院。 

　　周忠蜀說，人們常常認(rèn)為大大咧咧的家長不好，但是殊不知過于細(xì)心對孩子的身體恢復(fù)也很不利。以發(fā)燒為例，患兒發(fā)熱屬于疾病的一種炎癥反應(yīng)，不必過度驚慌恐懼。一般呼吸道感染3天后隨著病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常。如果孩子體溫在38.5℃以上要使用退燒藥，但是任何退燒藥均需間隔4小時(shí)后使用，4小時(shí)內(nèi)家長應(yīng)耐心地給孩子做物理降溫，不要反復(fù)帶著孩子找醫(yī)院找大夫，這樣不僅很容易導(dǎo)致用藥過量，在流感高發(fā)的季節(jié)，還很容易導(dǎo)致孩子反復(fù)感染。 

　　此外，有的家長還過度糾結(jié)于藥品說明書上的不良反應(yīng)內(nèi)容。因?yàn)閾?dān)心不良反應(yīng)而擅自為孩子減少用藥量或縮短療程，這樣做很容易導(dǎo)致病菌不能徹底殺死，疾病反復(fù)發(fā)作。還容易導(dǎo)致耐藥的嚴(yán)重后果。 

　　面對生病的孩子，家長焦急的心情人人都可以理解。周忠蜀認(rèn)為，家長在帶孩子看病時(shí)一定要做到“細(xì)心而不糾結(jié)”，一定要盡量保持理性的心態(tài)帶孩子看病。看病時(shí)，要準(zhǔn)確提供孩子的病情，以便醫(yī)生對癥下藥。同時(shí)，要告知患兒有無過敏史。 

　　拿到藥后，要遵守醫(yī)囑，不要隨意增減劑量和療程。此外，為安全起見，家長要認(rèn)真查看藥品說明書，做到對藥品劑量、使用方法做到心中有數(shù)。

　　■相關(guān)鏈接

　　兒童須慎用的四大類藥品

　　專家指出，以下四大類藥物兒童應(yīng)慎用或禁用：

　　1.氨基糖苷類：

　　衛(wèi)生部已明確規(guī)定，6歲以下兒童應(yīng)禁止使用這類藥品，比如慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等，這些藥物容易導(dǎo)致兒童耳聾，還可能引起腎功能衰竭。

　　2.大環(huán)內(nèi)酯類： 

　　紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，這些治療衣原體、軍團(tuán)菌、支原體的特效藥，往往會(huì)對兒童肝臟造成較大的損傷，如果用藥的劑量大，或用藥的時(shí)間長，則可能造成肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至可以引起死亡。

　　3.氯霉素類：

　　這類藥物目前臨床上使用得比較少，但兒童使用這類藥物后，可能會(huì)導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征，甚至引起兒童肝功能嚴(yán)重衰竭。

　　4.奎諾酮類：

　　氟諾沙星、環(huán)丙沙星等，是目前成人使用率比較高的藥物，但兒童必須慎用，最好不用。 

　　因?yàn)橐延袑?shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，這類藥物可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童的生長發(fā)育。

　　兒童用藥安全三要訣

　　1.藥量不多也不少

　　由于小朋友的肝腎發(fā)育未完全，一次給藥的劑量錯(cuò)誤，就可能產(chǎn)生毒性或治療失效，每次服用藥量應(yīng)力求精確。 

　　家長應(yīng)主動(dòng)提醒醫(yī)生、配藥醫(yī)生，仔細(xì)確認(rèn)小朋友的年齡、體重、身高，從而認(rèn)定給小朋友的藥量。 

　　同時(shí)，要使用精確好用的量具、喂藥器，先確認(rèn)藥量刻度，并正確量取，小朋友才能吃進(jìn)適當(dāng)?shù)乃幜俊Ｄシ鄯职`差大，應(yīng)避免采用。 

　　2.好吞服、免吃苦

　　避免孩子哭鬧嗆吐，家長應(yīng)選擇適合小朋友可以接受的藥劑。 

　　家長應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說明孩子吃藥的需求，希望優(yōu)先選用液劑、糖漿、懸浮劑等喝的藥品。

　　3.仔細(xì)核對藥袋、妥善保存藥品、記錄用藥情形

　　家長應(yīng)向醫(yī)生索取藥單，拿單領(lǐng)藥。領(lǐng)藥時(shí)核對藥單、藥袋等，是否正確無誤。把孩子用藥情形，仔細(xì)記錄下來。 

　　要把藥品放在適當(dāng)、安全的地方，以免兒童誤食。

　　兒童用藥十大錯(cuò)誤行為

　　1.濫用退熱藥； 

　　2.濫用抗生素； 

　　3.一病多藥； 

　　4.隨意進(jìn)補(bǔ)； 

　　5.濫用維生素； 

　　6.濫用丙種球蛋白； 

　　7.隨意用中草藥； 

　　8.小病貴藥； 

　　9.小兒用成人藥； 

　　10.糖水服藥。

　　>>出場專家

　　中日友好醫(yī)院兒科主任周忠蜀 

　　協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任 朱珠 

　　協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅 

　　衛(wèi)生部合理用藥監(jiān)測專家組成員、藥學(xué)專家孫忠實(shí)

　　本報(bào)記者葉洲 實(shí)習(xí)記者曲增萍李銳

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