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常見疾病

小兒肝炎該如何治療?

分類: 常見疾病 育兒詞典 編輯 : 育兒知識 發布 : 08-20

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  小兒肝炎的治療

  病因病機

  肝炎的基本病因病機為肝的陰陽失調。肝臟體陰而用陽,以陰為體,以陽為用。病態時多為陽常有余,陰常不足。肝炎患者肝的陽盛表現為肝臟氣郁氣盛,由于氣郁而化火(熱),氣盛而導致肝氣本身的郁結。肝氣橫逆犯脾,可致脾失健運而生濕濁,亦可致損而見脾胃氣虛。氣郁過久可致血瘀形成,進而可演化為瘀結熱生或者瘀阻血溢。

  小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,一旦外感時邪,郁而不能外達,則久而化熱;或飲食不節,脾胃受傷,運化失常,濕濁內生。濕熱熏蒸于肝膽,膽熱則膽汁外溢,淫于肌膚,發為黃疸。其病有濕熱發黃、火逆發黃、瘀血發黃之分;亦有濕熱交蒸、陽明熱盛、膀胱為邪熱所擾發黃;或熱重于濕、濕重于熱;亦有久病遷延,或大病之后脾陽不振,運化失權,濕邪從寒化為“陰黃”之說。總之,以臨床所見濕熱實邪閉郁脾胃氣機,邪熱傷血,瘀結血分,肝膽失其疏泄,三焦氣化受阻,血不得行,膽汁外溢而致“陽黃”者居多。

  小兒肝炎,脅脘疼痛非為少見。脅部為肝膽臟腑所居,肝經所布。故凡脅痛,皆為肝膽受病。其中肝膽火熱、肝氣郁結、肝陰虛損、肝血瘀阻、肝血不足,均可造成脅痛;而肝氣郁結日久傷及血絡,血瘀遂成,氣滯血瘀互為惡性因果,氣血凝積,則成痞塊。

  立法用藥

  根據仲景治療黃疸的觀點,筆者認為,濕熱閉郁脾胃氣機,邪熱郁結血分,導致濕熱發黃者多,故發黃與邪熱傷血直接有關。雖有脾胃氣虛為本,但邪實致病造成濕熱內蘊、氣滯血瘀發黃為標則更為主要。邪不去則正不復,故筆者常采用清熱利濕解毒、調氣活血化瘀之藥以退黃。

  基本方藥組成:青黛5克,紫草12克,貫眾10克,寒水石10克,焦山楂10克,乳香6克,茜草10克,木瓜10克,綠茶10克。此方有清熱解毒,活血行瘀,運濕退黃,調和氣血,消積止痛之功用,用治小兒黃疸性肝炎、非黃疸性肝炎及乙型肝炎等。在近20年中,筆者應用本方加減治療200余例肝炎患兒,其中包括黃疽型肝炎、無黃疸型肝炎,發現本方對退黃、降轉氨酶、降濁降絮均有良好的療效。一般黃疸型及無黃疸型肝炎服藥1個月后,肝功能可恢復正常。乙型肝炎約需服藥2~3個月,可促使部分患兒乙型肝炎表面抗原轉陰。

  方中紫草、乳香、焦山楂入血分,涼血活血化瘀,主以清血分瘀熱;血中瘀熱得清,脾胃氣機得暢,則濕熱之邪得除。紫草味甘、咸,性寒,專入血分,功擅涼血解毒,血熱瘀結,則可活血化瘀,《本草經書》中稱本品有“補中益氣”的作用。焦山楂消食積,散瘀滯,善入血分,功能化瘀開郁行結,其性平和,化瘀血而不傷新血,開郁氣而不傷正氣。乳香行氣活血而不傷血,氣血互相通和,故亦有生血之功,血行暢通,瘀結祛除,解除阻塞,疏通膽道,為除黃疸、縮肝大之主藥。青黛、寒水石清熱解毒,且有利濕退黃之功,配以貫眾則濕熱毒邪易除;加木瓜則寒咸之品中佐以酸溫以和胃化濕。綠茶微苦、涼,主治肝膽濕熱,利水退黃,對降轉氨酶有卓效。全方以活血化瘀為主,輔以清熱解毒,正符合《素問·至真要大論》“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五勝,疏其氣血,令其調達,而致和平”之義。□ 王應麟 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

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