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　　今年以來，一種被稱為“奪命退燒藥”的解熱鎮(zhèn)痛藥尼美舒利，掀起不小風(fēng)波。國家藥監(jiān)局5月發(fā)布通知，限制尼美舒利的使用。有關(guān)專家指出，不光是尼美舒利，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬等兒童常用退熱藥，也存在因過量服用、誤服而引發(fā)肝損害、皮損、過敏、胃腸道急性反應(yīng)嘔吐等藥品不良反應(yīng)的問題。寒冬季節(jié)室內(nèi)外變化大，兒童極易患感冒發(fā)熱。兒科專家提醒，需嚴(yán)格按照患兒的年齡、體重來計(jì)算藥品用量，不可超劑量或者大劑量使用，以防用藥過量產(chǎn)生危害。

　　寒冬季節(jié)室內(nèi)外變化大，兒童極易患感冒發(fā)熱。對(duì)此，兒科專家提醒，對(duì)大部分患兒來說，必須使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物時(shí)，醫(yī)生和家長需嚴(yán)格按照患兒的年齡、體重來計(jì)算藥品用量，不可超劑量或者大劑量使用，以防用藥過量產(chǎn)生危害，科學(xué)用藥才是根本。

　　尼美舒利“被限”風(fēng)波曝出退燒藥安全隱患

　　今年2月，多家媒體曾曝光一種被稱為“奪命退燒藥”的解熱鎮(zhèn)痛藥——尼美舒利，掀起了一陣不小的風(fēng)波。5月，國家食品藥品監(jiān)督管理局(簡(jiǎn)稱“國家藥監(jiān)局”)發(fā)布通知，限制尼美舒利的使用。然而，近日有不少媽媽反映，尼美舒利在青島、杭州、寧波等很多城市的藥店還在賣，而且有的不用處方就能買到。

　　對(duì)于這一現(xiàn)象，有兩點(diǎn)值得強(qiáng)調(diào)。首先，尼美舒利并未被“禁用”。國家藥監(jiān)局的要求是限制其使用范圍——“禁止其口服制劑用于12歲以下兒童”。

　　其次，所有退燒藥都非絕對(duì)安全。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心技術(shù)總監(jiān)杜文民博士介紹，不光是尼美舒利，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬等兒童常用退熱藥，也存在因過量服用、誤服而引發(fā)肝損害、皮損、過敏、胃腸道急性反應(yīng)嘔吐等藥品不良反應(yīng)的問題。

　　國際藥理學(xué)聯(lián)合會(huì)發(fā)展中國家臨床藥理學(xué)分會(huì)委員曾繁典教授指出，“是藥三分毒”，任何藥物均有兩重性，若不能合理用藥，發(fā)生不良反應(yīng)則是在所難免。這類解熱鎮(zhèn)痛藥非禁用，但要按藥品說明書合理使用，才能保證用藥安全、有效，規(guī)避藥害事件的發(fā)生。

　　任何退燒藥給兒童用都應(yīng)謹(jǐn)慎

　　由于兒童發(fā)熱常為急性病變，國外一般提倡盡量少用退燒藥，多飲水，讓患兒自行康復(fù)，或結(jié)合物理方法退熱。而國內(nèi)一些患者“求好心切”，往往不分年齡，自行給藥品用量、次數(shù)“加碼”，結(jié)果事與愿違，反而易造成不良后果。

　　首都醫(yī)科大學(xué)兒科研究所陳慧中教授等表示，由于兒童特殊的生理特征，成人體內(nèi)獲得的資料不能簡(jiǎn)單地應(yīng)用于兒童，且招募合適的兒童進(jìn)行臨床試驗(yàn)也存在實(shí)際的操作困難和倫理上的困惑。因此，兒童用藥資料匱乏，有些藥品說明書甚至標(biāo)明“兒童劑量請(qǐng)向醫(yī)師或藥師咨詢”。

　　“無論哪種退燒藥，給兒童用都應(yīng)謹(jǐn)慎?！钡谌娽t(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院兒科主任何念海提醒，家長必須牢記以下幾條用藥原則：

　　低燒不用藥，38.5°是用藥的臨界點(diǎn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，體溫高于38.5℃才有必要使用退燒藥，低于這個(gè)溫度時(shí)，建議家長進(jìn)行物理降溫。如果過了這個(gè)臨界值，趕緊先用退熱劑，再送往醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)曾有抽風(fēng)史的嬰幼兒，體溫超過38℃，就需及時(shí)使用退熱劑，以防發(fā)生高熱驚厥。如果孩子體溫沒超過38.5℃，應(yīng)首選溫水或稀釋的醫(yī)用酒精擦拭等物理方法降溫。

　　如需用藥必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。退熱藥兩次使用時(shí)間一般間隔4小時(shí)以上。每次吃一種。很多家長給孩子吃了一種退燒藥后不見起效，又換另一種藥，不同的退燒藥混吃很可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。

　　藥量盡量少。即便成人用退燒藥，也得限制藥量，如泰諾(對(duì)乙酰氨基酚)的每日最高推薦劑量為3000毫克，兒童更要盡量少用。目前兒童常用的退燒藥主要有兩種：布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚。一般來說，連續(xù)使用不要超過3天。如果孩子連續(xù)3天服用退燒藥物，但仍無明顯好轉(zhuǎn)，就需要前往醫(yī)院診治。

　　6個(gè)月內(nèi)孩子不宜用退燒藥。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒內(nèi)科主任任立紅提醒，6個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)熱時(shí)不宜使用退燒藥來降溫，而應(yīng)該進(jìn)行物理降溫，如松開包被、洗溫水澡、貼退熱貼等，能很快讓孩子降溫。

　　兒童常用藥還需注意避免兩大誤區(qū)

　　抗生素：非急性期不用藥，要用就要用滿療程。什么情況下該給孩子用抗生素呢？任立紅說，家長先要判斷孩子病情，通常在細(xì)菌感染(血象高)的急性期需要用藥，如果已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期，還未開始使用抗生素，就不必再用了。急性期的關(guān)鍵判斷點(diǎn)就是孩子是否難受，比如發(fā)燒的孩子退燒了，又恢復(fù)到活潑狀態(tài)，就不是難受。

　　另外，抗生素一旦用了就要用滿整個(gè)療程，一般是5～7天，家長不能看到孩子病情好轉(zhuǎn)就不用了。如果殘留一些細(xì)菌的話，它會(huì)產(chǎn)生對(duì)這個(gè)抗生素的耐藥性，每次用抗生素都不完全的話，最后會(huì)演變成超級(jí)細(xì)菌，到那時(shí)就沒有藥對(duì)付它了。

　　咳嗽藥：止咳藥祛痰藥不宜一起服用。關(guān)于咳嗽藥，不少家長往往認(rèn)為都是一回事。但專家提醒，“咳嗽藥”明確分為兩類，一類為止咳藥(也叫鎮(zhèn)咳藥)，一類為祛痰藥。不同的病狀用不同的藥，兩類藥不宜一起服用。

　　祛痰藥的功能是稀釋或液化體內(nèi)引起充血的分泌物，比如痰；而止咳藥的作用是阻止身體反射或要咳嗽的欲望?！办钐邓幒椭箍人幰黄鹩茫墒固狄鹤枞诤粑纼?nèi)，痰內(nèi)大量的病原體得以繁殖，會(huì)導(dǎo)致感染遲遲不能得到控制。但有些情況，如嚴(yán)重的咳嗽，特別是劇烈無痰的咳嗽，影響休息和睡眠，甚至使病情加重或引起其他并發(fā)癥，這時(shí)則需要在針對(duì)病因治療的同時(shí)，少量服點(diǎn)止咳藥。”任立紅說。

　　還有一些兼有止咳、祛痰的中成藥，如枇杷露、半夏露等，它們的止咳作用比較緩和，同時(shí)有化痰作用，可以根據(jù)病情遵醫(yī)囑選用。

　　孩子不吃藥，“綠色療法”照樣退燒

　　感冒、發(fā)燒是3歲以下孩子的“家常便飯”，孩子發(fā)燒，家長急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科主任吳立群建議，面對(duì)發(fā)燒的寶寶，在經(jīng)醫(yī)院診斷化驗(yàn)排除危重疾病的前提下，且沒有達(dá)到藥物退熱臨界點(diǎn)38.5℃情況下，家長可嘗試一些其他療法。

　　0～1歲兒童——溫水擦?。?8℃以下的低熱可用溫水擦浴，擦洗孩子的四肢、頸部、腋下和腹股溝利于降溫。也可采用額頭貼敷退熱貼或涼毛巾等降溫，多飲溫開水。高熱不退時(shí)切不可“捂汗”。

　　1歲以上兒童——捏脊刮痧：推拿捏脊，就是從孩子的尾椎骨位置到第七頸椎的大椎穴處，挰起表層皮膚，像搓搟面杖一樣由下至上推捏，6遍即可。同樣部位刮痧也可，由頸部往脊椎方向刮，力度不宜太大，因?yàn)樾『⒌哪褪芰Ρ容^小。(低頭摸到的頸椎突起的最高處便是第七頸椎，突下凹陷處即為大椎穴。)

　　合理用藥是全球的難題，在我國任務(wù)更加艱巨。專家表示，“不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)是早期獲取藥品安全信號(hào)的唯一途徑，是上市后藥品臨床安全性評(píng)價(jià)的重要基礎(chǔ)，任何藥品都應(yīng)進(jìn)行上市后的系統(tǒng)再研究，做好風(fēng)險(xiǎn)管理。好在，“全國合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”的建立，將推動(dòng)完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測(cè)制度等，有利于實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)。(本報(bào)記者 項(xiàng)丹平)

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