喉嚨痛及頸部痛

　　吞咽困難及喉嚨疼痛

　　當孩子發燒、哭哭啼啼地躺在床上時，如果問他哪里痛，孩子會指著肚子。這種情形，孩子通常吃不下東西，或者只能勉強喝幾口水。

　　面對所有會造成拒絕吃喝的疼痛時，檢查孩子的腹部過后，看看口腔及咽喉(以湯匙柄或木制的壓舌板短暫地把舌根向下壓住，可以用咽喉反射鏡來看看孩子咽喉或扁桃腺的情況，不過要記得很快松開壓舌板！)(照片5)。喉嚨痛是最常造成孩子拒食的原因。

　　病毒感染造成的扁桃腺發炎，最常見到的是沿著牙齦有光滑發亮的紅斑。扁桃腺有些發紅、發燒會到40℃、有舌苔及伴有嘔吐，不過這些感染癥狀通常是無害的。

　　罹患膿毒性咽喉炎時，后顎及扁桃腺嚴重發紅，可能出現白斑。造成膿毒性咽喉炎最常見的原因就是鏈球菌感染。所幸，目前這種疾患發作起來通常比以前要輕微多了。可能的并發癥有中耳炎及膿痂疹(請參閱5.17“皮膚的感染”)，很少會有Glomerulonephritis(腎炎)，極少狀況下會并發風濕熱(請參閱7.3“猩紅熱”)。因為有可能會產生如此嚴重的并發癥，所以大部分的醫生堅持使用抗生素，并將不用的決定視為專業判斷的錯誤。當然，在求診時，若不使用抗生素治療，一定要醫師、家長雙方均同意。

　　然而要考慮的是，發生在罕見并發癥前的喉嚨痛，經常很輕微或根本不會發生，所以即使很早就完全使用抗生素來治療，并發癥還是會發生(美國的醫療報導證實，即便使用青霉素治療，風濕并發癥還是會發生)。根據我們十年來治療膿毒性咽喉炎的經驗，唯一一個并發心肌炎的病患，先前已接受過抗生素治療。此外可以確定的是，許多沒得病也不具傳染性的人，其扁桃腺上都發現有鏈球菌的存在。例如，人們可以從健康的幼兒園兒童所做的喉嚨抹片中，找到大約5%～30%的陽性鏈球菌反應。如果考慮到兒童經常接觸玩伴、兄弟姐妹及周遭許多大人的事實，抗生素治療不久后，扁桃腺再感染鏈球菌的可能性很高。很明顯的是，即便是最廣泛的青霉素治療，也不能保證鏈球菌所引起的并發癥不會發生。

　　我們敦促家長和醫生能依個別狀況，達成是否使用抗生素的共識。不管決定如何，膿毒性咽喉炎的病患需要細心的治療：體溫下降后，至少要在床上安心靜養三天，每隔2～3天就要跟主治醫師聯系，直到孩子退燒；癥狀消失后2～3周或恢復狀況不理想，就要做追蹤檢查。大部分接受我們診治的病人，都不需用抗生素治療。

　　當扁桃腺的覆蓋物很厚、發紅的顏色很亮時，需立即就醫了解原因，可能感染了腺熱(亦稱感染性單核血球癥；請參閱7.7“淋巴腺熱”)，白喉(請參閱7.6“白喉”)很少見，但可能是這些癥狀的導因。

　　真菌性口炎(鵝口瘡)較常發生在兩頰內的黏膜上而非喉嚨，并不會造成疼痛或發燒的癥狀(請參閱5.14“霉菌感染”；及第7.9“口腔潰瘍”)。病毒所引起的扁桃腺炎，其初期喉嚨痛的居家護理，可用熱或涼的檸檬汁敷在頸部周圍(請參閱附錄1.2.4“熱檸檬汁敷布”)，其他急性的喉嚨痛也可如此處理，另一種方式是用檸檬片作為敷料(請參閱附錄1.2.5“檸檬片喉嚨濕敷藥布”)。除此之外，喝一杯加蜂蜜及檸檬的鼠尾草熱茶，或者用鼠尾草煎煮的濃茶來漱口也有不錯的效果。發汗包(請參閱附錄1.8.3“發汗包”)有時也有幫助。化學的口腔消毒液是沒用的，但Wala的Echinacea Mouth and Throat Spray(松果口腔喉嚨噴劑)，或用Weleda的Bolus Eucalypti comp。(丸桉復方)來漱口，都是經過時間證明可達到舒緩的療法。內服藥則必須由醫生根據診察結果來開具處方。如果不是一定得用藥的話，我們則建議使用Cinnabar comp。(每次一小匙，一天四次)，或Apis/Belladonna c. Mercurio(用量每次5～7顆，一天五次)。慢性扁桃腺炎或伴隨喉嚨痛的反復性感冒，可用芥末粉泡腳兩周，非常有效(請參閱附錄1.8.4“芥末足浴”)。

　　其他種類的喉嚨痛及頸部疼痛發生在扁桃腺的后方或下方的膿腫，偶爾會產生喉嚨痛，病人的感覺很糟，有高燒起伏不定的情況，且無法完全張開口。扁桃腺膿腫需要由醫生立即治療。

　　頸部淋巴節發炎(淋巴腺發炎)的處理，比較不那么急迫，可以稍待，先觀察病情的發展。在下頜骨之下脖子的側面，可以按到塊狀物的腫塊，壓下去會有疼痛感。此病有兩種發展的可能性：腫塊常會緩慢消散縮小，但是淋巴結在幾個月內還是摸得到(喉嚨敷布請參閱附錄1.2.2“當歸或洋蔥油膏的喉嚨濕敷藥布”)。另一種情形是，父母會發現孩子身上的腫塊日漸變大及變硬，摸起來還會痛，這兩種情況都顯示身體本身正在積極地自我療愈。因此，大多數得過這種膿腫的孩子，在往后的童年期中，對化膿性的感染都會有很好的抵抗力。根據我們的經驗，避免抗生素的治療是值得的，因為疾患的痊愈過程，可以讓孩子有更好的抵抗力，雖然有些案例需要住院治療。

　　幾乎每個孩子的脖子上都可以摸得到較小的淋巴結腫大，可能是因為一些無害的感染，有時沒有任何疾患癥狀也可能出現這種狀況。如果這種無痛的腫塊連續幾周有越來越大的情形，則必須就醫了解原因。

　　在頸部后面及旁邊的疼痛也有可能是肌肉痙攣或脖子僵硬所造成的，這種局部性的肌肉緊繃，痛起來就像風濕性腰痛一樣。通常疼痛會持續幾天，通過局部的熱敷會明顯好轉。可用一些促進血液循環的軟膏或溫的油性貼布，再用一條羊毛巾覆蓋，以改善疼痛的情況。熱敷時，除了葵花油及橄欖油之外，10%熏衣草油的效果也很好。