麻疹

　　癥狀：接觸到麻疹后，在10～13天開始出現(xiàn)流鼻水、咳嗽、眼睛發(fā)紅及中度發(fā)燒。從第12天到第14天，沿著臉頰的黏膜內(nèi)層出現(xiàn)白色小圓點(diǎn)及“蜘蛛網(wǎng)”(所謂的柯氏斑點(diǎn)Koplik抯 pots)。第二階段的發(fā)燒從第14天開始，伴隨迸發(fā)小丘疹，首先從耳后很快地?cái)U(kuò)散到頭部、軀干還有四肢，融合為大面積的紅疹(照片10、11)。病患覺得非常不舒服。腹瀉并非少見。除了咳嗽會持續(xù)得較久，其他癥狀會在紅疹出現(xiàn)后五天內(nèi)消褪。

　　潛伏期(接觸到疾病和初始的疾病征候出現(xiàn)的期間)：10～12天。

　　傳染性：從接觸后第九天到紅疹出現(xiàn)后第四天，非常強(qiáng)。病毒借由空氣中的飛沫傳播，咳嗽和打噴嚏時可噴出數(shù)公尺遠(yuǎn)。

　　免疫力：得過麻疹后即終身免疫。母親得過麻疹的嬰兒可以完全受到母親抗體的保護(hù)達(dá)四個月之久，且接下來幾個月還有部分的保護(hù)力。如果媽媽只是接種過疫苗，被動的免疫力是不可靠的。

　　伴隨的疾病與并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、肺炎并非少見。有危險并發(fā)癥的腦炎，是罕見的后遺癥(詳見以下說明)。

　　治療：務(wù)必與醫(yī)師聯(lián)系。

　　臥床休息；安靜、沒有燈光的房間；發(fā)燒時主要給予液體食物。

　　麻疹的綜合癥狀具有相當(dāng)大的影響力。得麻疹的孩子會覺得虛脫無力，在被單下有著腫脹、布滿紅斑的臉，孩子避開光線向外凝視，眼睛發(fā)紅且被擠到只剩一條僅可看東西的細(xì)縫。想開口說話就可能引發(fā)喉嚨深層有痰的咳嗽。四天前，疾病從有點(diǎn)發(fā)燒、貌似無傷小感冒開始。一天前，在醫(yī)師的診療室里，他似乎已經(jīng)好些了，但醫(yī)師檢查孩子的口腔后發(fā)現(xiàn)頰部有小白斑及線條——此乃麻疹的初期征候。那天下午，小男孩的四肢開始發(fā)冷，傍晚就發(fā)高燒了，一點(diǎn)一點(diǎn)最大到直徑一厘米的疹子開始出現(xiàn)，先從耳朵后面和頭部，很快地往下蔓延，一直到手腳也都布滿紅疹。

　　孩子很不舒服，在此階段，每天與醫(yī)師保持聯(lián)系是很重要的。一天要數(shù)次注意他的脈搏及呼吸速率，檢查鼻翼的擴(kuò)張并記錄他的體溫。發(fā)出疹子后的第三天左右，癥狀就應(yīng)該有明顯的改善。咳嗽會持續(xù)一周或更久些。

　　耳朵痛(照片4)表示中耳感染開始了；鼻翼外張是肺炎的征候。一次又一次的全身性抽搐或是伴隨著痙攣的另一波高燒表示發(fā)生腦炎。然而在疾患初期，個別發(fā)生的熱性痙攣通常是無害的。

　　在有急性癥狀期間，如果可能的話，請醫(yī)師到家里給孩子看診。如果您不能避免移動他——例如：您要帶他去醫(yī)院，則要確定讓他一直保持躺著的姿勢。

　　麻疹的診斷一定要由醫(yī)師確定。我們不建議用退燒藥，但請參閱第2章所建議的發(fā)燒處理方法。

　　在整個病程里，確定您的孩子得到他極需的休息是很重要的。小病人不應(yīng)該注視著亮光，或是待在有鮮艷壁紙的房間里。最重要的是，他們不應(yīng)該不斷地暴露在收音機(jī)或電視的環(huán)境里。

　　很重要的是，我們必須知曉，依病癥的嚴(yán)重性，孩子的免疫力可能會在感染麻疹后幾星期內(nèi)呈耗竭狀態(tài)。為了讓身體有足夠的康復(fù)時間，最好向您的醫(yī)師咨詢。

　　所有在傳染期間與病患接觸過的孩子及成人，都應(yīng)被視為已感染。如果他們已經(jīng)接種過兩劑疫苗或得過麻疹，這次的接觸將可以強(qiáng)化他們的免疫力，其效果就如同追加了一劑強(qiáng)化疫苗。只接種過一劑疫苗或沒得過麻疹的人，還是可能會發(fā)病，除非他們在3～5天內(nèi)再次施打疫苗。

　　然而，為了避免無意間傳染給其他孩子，在帶著可能已被傳染麻疹的孩子就醫(yī)前，請先打電話給醫(yī)師。就另一方面來說，有些未接種疫苗的學(xué)步兒，其父母可能會因孩子得了麻疹而高興，因?yàn)樵谶@個年紀(jì)發(fā)病的嚴(yán)重程度，會比等到學(xué)齡期才發(fā)病來得輕微，而已成功接種過疫苗的孩子有機(jī)會加強(qiáng)劑量，不需要再次施打疫苗。

　　在發(fā)達(dá)國家里，如果兒童得了麻疹，他就會獲得額外的休息及謹(jǐn)慎的治療，很少會有并發(fā)癥的問題，雖然會被建議要小心，但處理疾病的經(jīng)驗(yàn)是很有幫助的。不過，得麻疹時并發(fā)嚴(yán)重的肺炎雖然很少見，但即使在發(fā)達(dá)國家也可能導(dǎo)致死亡。在熱帶地區(qū)及衛(wèi)生、生活水準(zhǔn)及健康照顧較落后的國家中，麻疹的危險非常高。在這些國家決定預(yù)防及治療策略時，一定要把當(dāng)?shù)氐慕?jīng)驗(yàn)列入考量。然而，有一篇非洲的實(shí)證報(bào)告似乎值得注意：有一次麻疹流行時，只因?yàn)闆]有給予退燒藥，死亡率就大幅下降(注1)。

　　建議接種疫苗的人士，把因麻疹引起腦炎的比例設(shè)定在1∶1,000到1∶2,000 ——這很明顯是過高了。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的看診經(jīng)驗(yàn)建議大約是每一萬個麻疹病患里有一個，有位專家計(jì)算過15,000個得麻疹的學(xué)步兒才有一位感染腦炎。腦炎發(fā)生的可能性不可以被排除，然而，習(xí)慣使用退燒劑會導(dǎo)致腦炎增加的頻率，因?yàn)椴《靖腥井a(chǎn)生了并發(fā)癥(請參閱2.1“典型發(fā)燒過程”以及第8章的附注1)。根據(jù)目前所知，麻疹引發(fā)腦炎的小兒科案例中，約有1/6會死亡，1/4會留下永久性、有時很嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。在20世紀(jì)60年代，預(yù)后仍普遍被認(rèn)為是好的(注2)。之前未使用抑制癥狀的藥物而康復(fù)的孩子，在面對病癥上得到了經(jīng)驗(yàn)，他們從麻疹復(fù)原的狀況也比從來無此經(jīng)驗(yàn)的孩子要順?biāo)臁Ｈ绻X炎仍然發(fā)生了，父母在醫(yī)院里持續(xù)支持、腦水腫的藥物治療，以及補(bǔ)充性的醫(yī)療合起來，都可以正面影響病癥的進(jìn)程(注3)。