急救及意外預防

　　1.意外事件

　　大部分學步兒所發生的意外皆因孩子為了滿足好奇心及探索欲，在一個可以合理評估現場的成年人陪伴下，大部分孩子能很快從震驚的事件中回復過來。真正能有所幫助的快速行動及冷靜的行為是最重要的先決條件；對孩子而言，斥責或夸大的憐憫表達可能會造成情況更加困難，而且當緊急狀況的造成是由于較大孩子的疏忽(甚或是事先策劃)時，嚴厲的斥責也不適當。

　　我們在此所提供的建議，并不能代替急救課程。我們敦促所有的讀者都能參加這類課程。

　　2.危及生命的緊急事件(ALTE)

　　如果寶寶躺在床上，臉色蒼白，動也不動，也沒有呼吸跡象，此時應立即將寶寶移到硬的平面上(桌子、長凳或地板上皆可)。

　　●看看寶寶口腔內有沒有嘔吐物或濃痰，可能是這些東西堵住了呼吸道。立刻用小指將口腔及咽喉處清理干凈。

　　●立即采取心肺復蘇術。心臟按摩的步驟如下：用大拇指基端的肌肉或者兩個大拇指并列在胸骨上短而穩固地壓五次，大約每秒二次；要注意力道必須適合嬰兒的胸部彈性。下一步為口對口人工呼吸：將寶寶的下頜骨往前向上提，用自己的雙唇蓋住寶寶的口及鼻，然后小心地吹氣二次，讓寶寶的胸腔輕微地擴張并又再度收縮。之后再施行五次心臟按摩，然后送氣二次。如果寶寶發生窒息的時間沒有很久的話，心肺復蘇術才會有成效。只要開始感覺到有心跳或脈搏時，就停止心臟按摩，只要繼續口對口人工呼吸，直到嬰兒能自己呼吸。

　　●必須有人聯系醫療急救服務中心，請確定告知姓名、詳細住址及所在樓層(請參閱9.2“嬰兒猝死癥”)。

　　3.急救復蘇執行要點

　　如果有兩個人同時進行，分別負責心臟按摩與口對口人工呼吸，那么心肺復蘇術的進行會更容易。當然，如果施行急救的人曾上過急救課程，這些技巧會發揮最大的效果。然而即使沒受過訓練，遇到狀況也應該立即嘗試使用這些方法，因為這是唯一能夠挽救寶寶生命的機會。在極端危急的狀況下，在現場的人應盡力幫忙并承擔責任。

　　口對口人工呼吸可能會發生的并發癥就是胃部因為空氣被吹入食道，而大量脹氣。針對這種狀況，可以定時用手將空氣從肚子中壓出來。

　　如果在做口對口人工呼吸時施力太強，會造成其他的并發癥——肺部會破裂，或因心臟按摩用力過大造成肋骨斷裂。如果急救人員不能立刻前來，即便在心肺復蘇術過程中會出現此類并發癥，還是不能因此就不采取急救措施。

　　急救心肺復蘇術

　　口對口人工呼吸

　　1.檢查孩子的呼吸，并移除任何阻礙呼吸的明顯障礙物。

　　2.讓孩子仰臥，輕輕壓額提下巴，并使頭后仰。

　　3. 深吸一口氣輕輕吹進孩子的口鼻，直到其胸部升起。如果是較大的孩子，只要捏住其鼻子，將氣吹入口中即可。

　　4.將您的嘴巴移開，孩子的胸部會下沉，您則再吸一口氣。

　　5.快速地重復三或四次。

　　6.以稍微快于平常呼吸的節奏持續做人工呼吸，直到孩子正常呼吸為止。

　　7.請確定孩子獲得醫療協助。

　　心臟按摩

　　1. 若脈搏停止，孩子會臉色蒼白，可能會是灰色或是藍色，瞳孔也會放大。如果還有脈搏，切勿做心臟按摩。

　　2.讓孩子仰臥，并檢查呼吸道。

　　3. 輕輕按壓胸骨下半段，手臂保持伸直。對嬰兒，每秒約按壓兩下；較大的孩子則每一秒按壓一下。

　　4.按壓15下之后，請給予人工呼吸(如上述)。

　　5.若仍然沒有脈搏，請反復做步驟3和4。

　　6.請盡速讓孩子確實獲得醫療。

　　如果寶寶的氣息仍很微弱或不規則，可以拍打臉頰、胸腔側邊或背部來刺激呼吸，看看情況有無改善。不管情況如何(即使孩子病況迅速改善并且恢復正常亦然)，要盡快尋求專業協助。

　　4.窒息、哽塞

　　案例：

　　●因嘔吐物進入氣管所導致，這種情形通常發生在年紀較小的嬰兒，或是孩子意識不清楚的時候。

　　●當寶寶誤吞玩具或堅果時也會發生，也就是說這些異物并非進入食道而是跑到氣管去了，這類狀況主要發生在學步兒身上，但嬰兒有時也會處于危險之中，當其他較大的兄弟姐妹在玩“喂”弟妹吃東西的游戲時，異物可能會被吞進去。

　　處理

　　一旦孩子吸不到空氣、異物又咳不出來、臉色變鐵青，而吞進的異物形狀是圓的(而非尖的)時，您可以嘗試下列步驟：

　　將嬰兒或學步兒放在您的前臂上，讓他臉部朝下并以您的手支撐住他的頭部；較大的孩子，請放在您膝蓋上并讓他腹部朝下，且頭部和軀干都應向下傾斜，您以一只手撐住其頭部，另一只手則在他胸骨或上腹的背部拍擊。請小心在他口腔內尋找異物，讓異物掉出來，或以一支小湯匙取出。

　　如果孩子有咳嗽，也開始呼吸空氣了，臉色只有短暫或完全沒有變青：

　　這時候要讓孩子安靜下來，請他將手臂舉高，并繼續敲打其背部。

　　如果幾個小時后，孩子呼吸仍很沉重或有雜音時：

　　請帶孩子到有氣管內視鏡的兒童醫院或耳鼻喉科醫院檢查看看。這表示異物卡得很深，必須用特殊儀器才能將其取出。

　　預防

　　請為學步兒磨碎堅果類的東西，請勿喂他們吃大塊的東西。千萬不要給五歲以下孩子整顆的堅果，或讓他們玩彈珠或有小零件的玩具。在吃飯時要避免玩耍或開玩笑，嗆到或不小心將食物吞下也會發生危險。

　　此外，大人們也要注意，孩子有時候不小心會被線或鏈子纏住脖子而發生危險(例如綁奶嘴的橡皮帶或床上綁有橡皮帶的玩具)。塑料袋不要拿來當作玩具，因為會導致窒息。大門的欄桿或游戲的圍欄間距要小于20厘米，以避免孩子的頭可以伸入其間。

　　切記：強力禁止與口頭警告有時會更激起孩子的好奇心，最重要的是大人自己要隨時警覺，并確保孩子的周遭環境是安全的。

　　5.溺水

　　將孩子的頭部放低，讓水流出來，如果溺水者無法自發性呼吸時，就必須立即施以口對口人工呼吸或盡快供應純氧，必要時亦得做心臟按摩(家長務必參加急救課程以學會這些技巧)。

　　6.交通事故

　　如果孩子還有呼吸、也能說話或移動時，請讓他側躺并注意為他保暖，此外要一直陪同在旁邊直到急救人員到來。如果傷員沒有意識但是還有呼吸，就保持原地不動，直到急救人員到來。可用毯子覆蓋傷員保暖，并盡可能待在旁邊。對于沒有呼吸跡象的傷員，應立刻施以口對口人工呼吸，若沒有心跳或脈搏，必須全力以心臟按摩急救。針對大量流血的傷口，盡快用最干凈的布壓住止血，不要用止血帶，而小出血通常都會自行凝血。不要移動劇烈疼痛的身體部位，特別是背部疼痛，隨意移動將會造成更大的傷害。如果孩子受到輕微的傷害，父母可以請孩子自己輕輕地動動四肢，并在旁邊小心協助，如此一來便可很快知道哪里受傷。

　　一旦發生上面所敘述的意外事件，需盡快送至醫院急診。

　　7.過敏性休克

　　有時孩子服用藥物或被昆蟲咬傷后突然臉色發白、呼吸困難，必須盡速送醫治療，這情況是有生命危險的。

　　8.昏厥

　　長時間站著、空氣悶熱、病毒感染、疼痛或看到鮮血都可能造成昏厥。一旦發生，先將失去意識的病童放在地板上，松開過緊的衣物及腰帶并將腿部抬高。之后讓病童嗅聞芳香物或用冷水輕拍臉部。若地方狹窄無法讓病童平躺，可讓病童坐著，上身前傾，頭盡量放低，如此可讓更多血液回流到心臟然后到達頭部。過幾分鐘后，等病童恢復意識，可攙扶他行走。

　　9.屏氣發作(情緒性呼吸痙攣)

　　有些孩子在疼痛或生氣時，會大哭大鬧并且短暫失去知覺，此即情緒性呼吸痙攣。發生這種狀況時，用冷水沾濕毛巾擦孩子的臉通常會有幫助。要注意的是，大人自己本身要保持冷靜，千萬不要驚慌失措。大人本身越激動，狀況就越層出不窮，因為孩子在本能上可以感覺到他們的情況對大人的影響。有些案例可能需要施以口對口人工呼吸。如果一再發生這種狀況，就需咨詢醫生。

　　10.中毒及腐蝕性物質

　　眼睛受到酸性或堿性液體腐蝕：首先，確定孩子眼睛全張開，在自來水下以自來水清洗眼睛約十分鐘，再帶著孩子立即就近送醫。

　　皮膚被腐蝕性物質灼傷：迅速褪去衣物，在自來水下以自來水徹底清洗受侵襲部位，然后依燒燙傷方式處理。

　　誤食酸或堿：當孩子誤吞酸性或堿性液體時，千萬不要催吐，那會讓食道再度受到腐蝕物質的傷害。如果孩子吞下亮光劑、噴霧式清潔劑、汽油或任何腐蝕性清潔液時，也不要催吐，反而應該立即讓孩子喝大量的水或茶以稀釋毒物。

　　誤食藥丸、酒精，或非腐蝕性毒物：當孩子誤食藥丸及其他非腐蝕性毒物時，應立即采取催吐。如果沒辦法趕到鄰近醫院催吐，那么必須自行在家嘗試催吐，建議步驟如下：

　　●給孩子喝下2～4杯的水(如果身邊有果汁，可加入水中提味)。

　　●年紀較小的孩子可放在膝蓋上催吐；較大一點的可以側躺。

　　●用一只手壓住孩子雙頰，使口張開，并用另一只手的食指或湯匙柄伸至咽喉處催吐。

　　不尋常的昏睡或激動：如果孩子有此情況，要特別注意，這可能是中毒的跡象！當有所懷疑時，最好立刻送孩子就醫或以電話咨詢醫生。

　　一旦懷疑是中毒，看看孩子周圍有沒有空的藥品包裝盒、溶劑的瓶罐或不明植物部位等，并請和嘔吐物一起拿至醫院化驗。

　　預防：請將所有家庭中的液體、致毒物及藥品，放在孩子拿不到的地方鎖上。健康中心或當地專家所提供有關中毒和螫傷建議的海報或信息應放在手邊。

　　11.燒傷及燙傷

　　立刻用冷水沖洗燙傷部位(必要時，連同衣物及鞋子)，并將傷部浸泡在流動的冷水中數分鐘，直到疼痛減緩。然后脫去孩子衣物，仔細檢查受傷部位，如果處置迅速得宜，冷水可以避免燙傷所造成的水泡及細胞壞死。

　　孩子燒傷部位若超過身體表面的5%(孩子的手大約是身體面積的1%)，就必須立刻住院觀察，因為接下來幾天將會陸續出現燒燙傷所造成的后遺癥。若已經產生水泡，則用消毒過的布蓋好并立即送醫。輕微燒傷可使用Combudoron或Wala燒燙傷軟膏，一兩天后讓傷口風干，再用干繃帶包扎起來。

　　12.輕微意外傷害

　　寶寶從床上或換尿布桌上墜落，會不會有腦震蕩的情形發生？如果寶寶從矮床上掉到鋪地毯的地板上，并開始嚎啕大哭，該怎么辦呢？首先看看有沒有嘔吐，然后立刻檢查頭顱上有無腫塊，半小時后再檢查一次，若沒有這些情況，且寶寶從驚嚇中回復過來后又開始活蹦亂跳了，這樣就不需去看醫生。

　　反之，如果寶寶從換尿布的桌上或高腳椅上掉下來，頭撞到堅硬的地板，為了安全起見最好求助醫生。如果寶寶出現短暫意識不清、嘔吐(腦震蕩的征兆)或頭顱腫起來時(有顱骨破裂的疑慮)，應立刻將寶寶送至鄰近的醫院檢查。

　　頭皮挫傷(瘀傷)：請立即以拇指下方手部肌肉按壓患部，之后用冷毛巾敷在患部上五分鐘。

　　手指頭夾傷：當手指頭被門夾到，請以流動的冷水沖患部3～5分鐘。視其嚴重程度，可用含山金車的濕繃帶包扎或者立刻就醫(注意有些孩子可能對山金車過敏)。

　　流鼻血：請讓孩子靠著椅背坐著，但頭部微向前傾，以兩根手指按壓他的鼻子兩側(那兒沒有骨頭阻礙)以關閉兩邊鼻孔，五分鐘后松開(請計時)，并讓孩子擤鼻子看看是否還會流血，如果必要可再重復此步驟。如果出血狀況在十鐘內沒有停止、如果鼻子出血是因為摔傷、如果鼻梁腫脹或鼻子變形，請立刻求醫。

　　牙齒完全斷裂：立刻帶孩子及放在唾液中保濕的牙齒去看牙醫，切記千萬不可讓孩子將牙齒含在口中。

　　輕微破皮流血：傷口通常會輕微流血并自己愈合，可用消毒藥布或紗布包扎。

　　膝蓋擦傷：用冷卻的開水及消毒紗布小心地將傷口清理干凈，在清理傷口前，要先把自己的雙手洗干凈并用毛巾擦干。敷上藥粉前，讓傷口先風干。通常需要在傷口處貼上繃帶，以防再度受傷或衣物摩擦。繃帶每周更換2～3次即可，除非有破損、發出異味或傷處流出液體，或有發炎的跡象，才需要每天更換1～2次。

　　傷口輕微流出液體：同樣可用藥粉處理，若患處流出頗多液體的話，可貼上涂有厚厚一層藥膏的紗布墊，一天兩次，以避免傷口黏在繃帶上。

　　侵入皮膚的碎裂片、棘刺或扁虱等，要盡快取出。關于扁虱叮咬，請小心地用針挑出來，或在藥店購買醫療用夾子，以逆時針方向將其拔出。如果沒辦法完全拔出，請求助醫師(請參閱7.14“萊姆癥”)。

　　裂傷、割傷及動物咬傷(特別是人的咬傷)穿刺皮膚，原則上需由醫生馬上處理。

　　昆蟲咬傷口腔或咽喉處：給孩子一杯冰飲，讓他小口小口啜飲，或含吸冰塊，并立即求診。

　　破傷風預防：對于沒有打預防針的孩子，若傷口弄臟，或被馬蜂或其他常接觸到土堆的昆蟲咬傷時，就要注意破傷風的發生。

　　吞入異物：如果不小心吞入彈珠、硬幣或大頭針之類的東西，之后幾天要仔細檢查排便中是否有異物排出，直徑大于兩厘米的異物常常會卡在食道中，這時候可能就需要照X光來確定。同樣地，若有些異物在誤吞后48小時后仍未排泄出來，也需要照X光詳細檢查。若不小心吞入有腐蝕性的小電池，可能會造成胃部嚴重傷害，必須立即就醫。

　　植栽引起的皮膚反應常發生在夏季戶外活動時，如不慎碰觸到有毒的植物或草叢，皮膚可能像燙傷一般變紅且起水泡，請以曬傷方式治療(請參閱5.21“曬傷”)。輕微的蕁麻疹可在家用舒緩粉或Combudoron或乳液治療。孩子需被教導去認識有毒的植物(如：野葛)并避免碰觸。若碰觸野葛而引起搔癢，應立即用肥皂清洗患部，可用Combudoron藥膏或拍上其液體或凝膠來減緩不適。比較嚴重的案例，應立即就醫(請參閱5.24“過敏及毒性皮膚反應”)。

　　在學校或幼兒園的意外事件：通常這些意外發生時，由于保險規定，必須由公立意外保險的診治醫生來處理。看到整個過程的大人在描述事情來龍去脈時，應保持冷靜和客觀，而非指責缺失，大人的自我克制，更能為孩子們樹立良好榜樣。