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　　急救及意外預(yù)防

　　1.意外事件

　　大部分學(xué)步兒所發(fā)生的意外皆因孩子為了滿足好奇心及探索欲，在一個(gè)可以合理評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)的成年人陪伴下，大部分孩子能很快從震驚的事件中回復(fù)過來。真正能有所幫助的快速行動(dòng)及冷靜的行為是最重要的先決條件；對(duì)孩子而言，斥責(zé)或夸大的憐憫表達(dá)可能會(huì)造成情況更加困難，而且當(dāng)緊急狀況的造成是由于較大孩子的疏忽(甚或是事先策劃)時(shí)，嚴(yán)厲的斥責(zé)也不適當(dāng)。

　　我們?cè)诖怂峁┑慕ㄗh，并不能代替急救課程。我們敦促所有的讀者都能參加這類課程。

　　2.危及生命的緊急事件(ALTE)

　　如果寶寶躺在床上，臉色蒼白，動(dòng)也不動(dòng)，也沒有呼吸跡象，此時(shí)應(yīng)立即將寶寶移到硬的平面上(桌子、長(zhǎng)凳或地板上皆可)。

　　●看看寶寶口腔內(nèi)有沒有嘔吐物或濃痰，可能是這些東西堵住了呼吸道。立刻用小指將口腔及咽喉處清理干凈。

　　●立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。心臟按摩的步驟如下：用大拇指基端的肌肉或者兩個(gè)大拇指并列在胸骨上短而穩(wěn)固地壓五次，大約每秒二次；要注意力道必須適合嬰兒的胸部彈性。下一步為口對(duì)口人工呼吸：將寶寶的下頜骨往前向上提，用自己的雙唇蓋住寶寶的口及鼻，然后小心地吹氣二次，讓寶寶的胸腔輕微地?cái)U(kuò)張并又再度收縮。之后再施行五次心臟按摩，然后送氣二次。如果寶寶發(fā)生窒息的時(shí)間沒有很久的話，心肺復(fù)蘇術(shù)才會(huì)有成效。只要開始感覺到有心跳或脈搏時(shí)，就停止心臟按摩，只要繼續(xù)口對(duì)口人工呼吸，直到嬰兒能自己呼吸。

　　●必須有人聯(lián)系醫(yī)療急救服務(wù)中心，請(qǐng)確定告知姓名、詳細(xì)住址及所在樓層(請(qǐng)參閱9.2“嬰兒猝死癥”)。

　　3.急救復(fù)蘇執(zhí)行要點(diǎn)

　　如果有兩個(gè)人同時(shí)進(jìn)行，分別負(fù)責(zé)心臟按摩與口對(duì)口人工呼吸，那么心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行會(huì)更容易。當(dāng)然，如果施行急救的人曾上過急救課程，這些技巧會(huì)發(fā)揮最大的效果。然而即使沒受過訓(xùn)練，遇到狀況也應(yīng)該立即嘗試使用這些方法，因?yàn)檫@是唯一能夠挽救寶寶生命的機(jī)會(huì)。在極端危急的狀況下，在現(xiàn)場(chǎng)的人應(yīng)盡力幫忙并承擔(dān)責(zé)任。

　　口對(duì)口人工呼吸可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥就是胃部因?yàn)榭諝獗淮等胧车溃罅棵洑狻ａ槍?duì)這種狀況，可以定時(shí)用手將空氣從肚子中壓出來。

　　如果在做口對(duì)口人工呼吸時(shí)施力太強(qiáng)，會(huì)造成其他的并發(fā)癥——肺部會(huì)破裂，或因心臟按摩用力過大造成肋骨斷裂。如果急救人員不能立刻前來，即便在心肺復(fù)蘇術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)此類并發(fā)癥，還是不能因此就不采取急救措施。

　　急救心肺復(fù)蘇術(shù)

　　口對(duì)口人工呼吸

　　1.檢查孩子的呼吸，并移除任何阻礙呼吸的明顯障礙物。

　　2.讓孩子仰臥，輕輕壓額提下巴，并使頭后仰。

　　3. 深吸一口氣輕輕吹進(jìn)孩子的口鼻，直到其胸部升起。如果是較大的孩子，只要捏住其鼻子，將氣吹入口中即可。

　　4.將您的嘴巴移開，孩子的胸部會(huì)下沉，您則再吸一口氣。

　　5.快速地重復(fù)三或四次。

　　6.以稍微快于平常呼吸的節(jié)奏持續(xù)做人工呼吸，直到孩子正常呼吸為止。

　　7.請(qǐng)確定孩子獲得醫(yī)療協(xié)助。

　　心臟按摩

　　1. 若脈搏停止，孩子會(huì)臉色蒼白，可能會(huì)是灰色或是藍(lán)色，瞳孔也會(huì)放大。如果還有脈搏，切勿做心臟按摩。

　　2.讓孩子仰臥，并檢查呼吸道。

　　3. 輕輕按壓胸骨下半段，手臂保持伸直。對(duì)嬰兒，每秒約按壓兩下；較大的孩子則每一秒按壓一下。

　　4.按壓15下之后，請(qǐng)給予人工呼吸(如上述)。

　　5.若仍然沒有脈搏，請(qǐng)反復(fù)做步驟3和4。

　　6.請(qǐng)盡速讓孩子確實(shí)獲得醫(yī)療。

　　如果寶寶的氣息仍很微弱或不規(guī)則，可以拍打臉頰、胸腔側(cè)邊或背部來刺激呼吸，看看情況有無改善。不管情況如何(即使孩子病況迅速改善并且恢復(fù)正常亦然)，要盡快尋求專業(yè)協(xié)助。

　　4.窒息、哽塞

　　案例：

　　●因嘔吐物進(jìn)入氣管所導(dǎo)致，這種情形通常發(fā)生在年紀(jì)較小的嬰兒，或是孩子意識(shí)不清楚的時(shí)候。

　　●當(dāng)寶寶誤吞玩具或堅(jiān)果時(shí)也會(huì)發(fā)生，也就是說這些異物并非進(jìn)入食道而是跑到氣管去了，這類狀況主要發(fā)生在學(xué)步兒身上，但嬰兒有時(shí)也會(huì)處于危險(xiǎn)之中，當(dāng)其他較大的兄弟姐妹在玩“喂”弟妹吃東西的游戲時(shí)，異物可能會(huì)被吞進(jìn)去。

　　處理

　　一旦孩子吸不到空氣、異物又咳不出來、臉色變鐵青，而吞進(jìn)的異物形狀是圓的(而非尖的)時(shí)，您可以嘗試下列步驟：

　　將嬰兒或?qū)W步兒放在您的前臂上，讓他臉部朝下并以您的手支撐住他的頭部；較大的孩子，請(qǐng)放在您膝蓋上并讓他腹部朝下，且頭部和軀干都應(yīng)向下傾斜，您以一只手撐住其頭部，另一只手則在他胸骨或上腹的背部拍擊。請(qǐng)小心在他口腔內(nèi)尋找異物，讓異物掉出來，或以一支小湯匙取出。

　　如果孩子有咳嗽，也開始呼吸空氣了，臉色只有短暫或完全沒有變青：

　　這時(shí)候要讓孩子安靜下來，請(qǐng)他將手臂舉高，并繼續(xù)敲打其背部。

　　如果幾個(gè)小時(shí)后，孩子呼吸仍很沉重或有雜音時(shí)：

　　請(qǐng)帶孩子到有氣管內(nèi)視鏡的兒童醫(yī)院或耳鼻喉科醫(yī)院檢查看看。這表示異物卡得很深，必須用特殊儀器才能將其取出。

　　預(yù)防

　　請(qǐng)為學(xué)步兒磨碎堅(jiān)果類的東西，請(qǐng)勿喂他們吃大塊的東西。千萬不要給五歲以下孩子整顆的堅(jiān)果，或讓他們玩彈珠或有小零件的玩具。在吃飯時(shí)要避免玩耍或開玩笑，嗆到或不小心將食物吞下也會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。

　　此外，大人們也要注意，孩子有時(shí)候不小心會(huì)被線或鏈子纏住脖子而發(fā)生危險(xiǎn)(例如綁奶嘴的橡皮帶或床上綁有橡皮帶的玩具)。塑料袋不要拿來當(dāng)作玩具，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致窒息。大門的欄桿或游戲的圍欄間距要小于20厘米，以避免孩子的頭可以伸入其間。

　　切記：強(qiáng)力禁止與口頭警告有時(shí)會(huì)更激起孩子的好奇心，最重要的是大人自己要隨時(shí)警覺，并確保孩子的周遭環(huán)境是安全的。

　　5.溺水

　　將孩子的頭部放低，讓水流出來，如果溺水者無法自發(fā)性呼吸時(shí)，就必須立即施以口對(duì)口人工呼吸或盡快供應(yīng)純氧，必要時(shí)亦得做心臟按摩(家長(zhǎng)務(wù)必參加急救課程以學(xué)會(huì)這些技巧)。

　　6.交通事故

　　如果孩子還有呼吸、也能說話或移動(dòng)時(shí)，請(qǐng)讓他側(cè)躺并注意為他保暖，此外要一直陪同在旁邊直到急救人員到來。如果傷員沒有意識(shí)但是還有呼吸，就保持原地不動(dòng)，直到急救人員到來。可用毯子覆蓋傷員保暖，并盡可能待在旁邊。對(duì)于沒有呼吸跡象的傷員，應(yīng)立刻施以口對(duì)口人工呼吸，若沒有心跳或脈搏，必須全力以心臟按摩急救。針對(duì)大量流血的傷口，盡快用最干凈的布?jí)鹤≈寡灰弥寡獛В〕鲅ǔ６紩?huì)自行凝血。不要移動(dòng)劇烈疼痛的身體部位，特別是背部疼痛，隨意移動(dòng)將會(huì)造成更大的傷害。如果孩子受到輕微的傷害，父母可以請(qǐng)孩子自己輕輕地動(dòng)動(dòng)四肢，并在旁邊小心協(xié)助，如此一來便可很快知道哪里受傷。

　　一旦發(fā)生上面所敘述的意外事件，需盡快送至醫(yī)院急診。

　　7.過敏性休克

　　有時(shí)孩子服用藥物或被昆蟲咬傷后突然臉色發(fā)白、呼吸困難，必須盡速送醫(yī)治療，這情況是有生命危險(xiǎn)的。

　　8.昏厥

　　長(zhǎng)時(shí)間站著、空氣悶熱、病毒感染、疼痛或看到鮮血都可能造成昏厥。一旦發(fā)生，先將失去意識(shí)的病童放在地板上，松開過緊的衣物及腰帶并將腿部抬高。之后讓病童嗅聞芳香物或用冷水輕拍臉部。若地方狹窄無法讓病童平躺，可讓病童坐著，上身前傾，頭盡量放低，如此可讓更多血液回流到心臟然后到達(dá)頭部。過幾分鐘后，等病童恢復(fù)意識(shí)，可攙扶他行走。

　　9.屏氣發(fā)作(情緒性呼吸痙攣)

　　有些孩子在疼痛或生氣時(shí)，會(huì)大哭大鬧并且短暫失去知覺，此即情緒性呼吸痙攣。發(fā)生這種狀況時(shí)，用冷水沾濕毛巾擦孩子的臉通常會(huì)有幫助。要注意的是，大人自己本身要保持冷靜，千萬不要驚慌失措。大人本身越激動(dòng)，狀況就越層出不窮，因?yàn)楹⒆釉诒灸苌峡梢愿杏X到他們的情況對(duì)大人的影響。有些案例可能需要施以口對(duì)口人工呼吸。如果一再發(fā)生這種狀況，就需咨詢醫(yī)生。

　　10.中毒及腐蝕性物質(zhì)

　　眼睛受到酸性或堿性液體腐蝕：首先，確定孩子眼睛全張開，在自來水下以自來水清洗眼睛約十分鐘，再帶著孩子立即就近送醫(yī)。

　　皮膚被腐蝕性物質(zhì)灼傷：迅速褪去衣物，在自來水下以自來水徹底清洗受侵襲部位，然后依燒燙傷方式處理。

　　誤食酸或堿：當(dāng)孩子誤吞酸性或堿性液體時(shí)，千萬不要催吐，那會(huì)讓食道再度受到腐蝕物質(zhì)的傷害。如果孩子吞下亮光劑、噴霧式清潔劑、汽油或任何腐蝕性清潔液時(shí)，也不要催吐，反而應(yīng)該立即讓孩子喝大量的水或茶以稀釋毒物。

　　誤食藥丸、酒精，或非腐蝕性毒物：當(dāng)孩子誤食藥丸及其他非腐蝕性毒物時(shí)，應(yīng)立即采取催吐。如果沒辦法趕到鄰近醫(yī)院催吐，那么必須自行在家嘗試催吐，建議步驟如下：

　　●給孩子喝下2～4杯的水(如果身邊有果汁，可加入水中提味)。

　　●年紀(jì)較小的孩子可放在膝蓋上催吐；較大一點(diǎn)的可以側(cè)躺。

　　●用一只手壓住孩子雙頰，使口張開，并用另一只手的食指或湯匙柄伸至咽喉處催吐。

　　不尋常的昏睡或激動(dòng)：如果孩子有此情況，要特別注意，這可能是中毒的跡象！當(dāng)有所懷疑時(shí)，最好立刻送孩子就醫(yī)或以電話咨詢醫(yī)生。

　　一旦懷疑是中毒，看看孩子周圍有沒有空的藥品包裝盒、溶劑的瓶罐或不明植物部位等，并請(qǐng)和嘔吐物一起拿至醫(yī)院化驗(yàn)。

　　預(yù)防：請(qǐng)將所有家庭中的液體、致毒物及藥品，放在孩子拿不到的地方鎖上。健康中心或當(dāng)?shù)貙＜宜峁┯嘘P(guān)中毒和螫傷建議的海報(bào)或信息應(yīng)放在手邊。

　　11.燒傷及燙傷

　　立刻用冷水沖洗燙傷部位(必要時(shí)，連同衣物及鞋子)，并將傷部浸泡在流動(dòng)的冷水中數(shù)分鐘，直到疼痛減緩。然后脫去孩子衣物，仔細(xì)檢查受傷部位，如果處置迅速得宜，冷水可以避免燙傷所造成的水泡及細(xì)胞壞死。

　　孩子燒傷部位若超過身體表面的5%(孩子的手大約是身體面積的1%)，就必須立刻住院觀察，因?yàn)榻酉聛韼滋鞂?huì)陸續(xù)出現(xiàn)燒燙傷所造成的后遺癥。若已經(jīng)產(chǎn)生水泡，則用消毒過的布蓋好并立即送醫(yī)。輕微燒傷可使用Combudoron或Wala燒燙傷軟膏，一兩天后讓傷口風(fēng)干，再用干繃帶包扎起來。

　　12.輕微意外傷害

　　寶寶從床上或換尿布桌上墜落，會(huì)不會(huì)有腦震蕩的情形發(fā)生？如果寶寶從矮床上掉到鋪地毯的地板上，并開始嚎啕大哭，該怎么辦呢？首先看看有沒有嘔吐，然后立刻檢查頭顱上有無腫塊，半小時(shí)后再檢查一次，若沒有這些情況，且寶寶從驚嚇中回復(fù)過來后又開始活蹦亂跳了，這樣就不需去看醫(yī)生。

　　反之，如果寶寶從換尿布的桌上或高腳椅上掉下來，頭撞到堅(jiān)硬的地板，為了安全起見最好求助醫(yī)生。如果寶寶出現(xiàn)短暫意識(shí)不清、嘔吐(腦震蕩的征兆)或頭顱腫起來時(shí)(有顱骨破裂的疑慮)，應(yīng)立刻將寶寶送至鄰近的醫(yī)院檢查。

　　頭皮挫傷(瘀傷)：請(qǐng)立即以拇指下方手部肌肉按壓患部，之后用冷毛巾敷在患部上五分鐘。

　　手指頭夾傷：當(dāng)手指頭被門夾到，請(qǐng)以流動(dòng)的冷水沖患部3～5分鐘。視其嚴(yán)重程度，可用含山金車的濕繃帶包扎或者立刻就醫(yī)(注意有些孩子可能對(duì)山金車過敏)。

　　流鼻血：請(qǐng)讓孩子靠著椅背坐著，但頭部微向前傾，以兩根手指按壓他的鼻子兩側(cè)(那兒沒有骨頭阻礙)以關(guān)閉兩邊鼻孔，五分鐘后松開(請(qǐng)計(jì)時(shí))，并讓孩子擤鼻子看看是否還會(huì)流血，如果必要可再重復(fù)此步驟。如果出血狀況在十鐘內(nèi)沒有停止、如果鼻子出血是因?yàn)樗⑷绻橇耗[脹或鼻子變形，請(qǐng)立刻求醫(yī)。

　　牙齒完全斷裂：立刻帶孩子及放在唾液中保濕的牙齒去看牙醫(yī)，切記千萬不可讓孩子將牙齒含在口中。

　　輕微破皮流血：傷口通常會(huì)輕微流血并自己愈合，可用消毒藥布或紗布包扎。

　　膝蓋擦傷：用冷卻的開水及消毒紗布小心地將傷口清理干凈，在清理傷口前，要先把自己的雙手洗干凈并用毛巾擦干。敷上藥粉前，讓傷口先風(fēng)干。通常需要在傷口處貼上繃帶，以防再度受傷或衣物摩擦。繃帶每周更換2～3次即可，除非有破損、發(fā)出異味或傷處流出液體，或有發(fā)炎的跡象，才需要每天更換1～2次。

　　傷口輕微流出液體：同樣可用藥粉處理，若患處流出頗多液體的話，可貼上涂有厚厚一層藥膏的紗布?jí)|，一天兩次，以避免傷口黏在繃帶上。

　　侵入皮膚的碎裂片、棘刺或扁虱等，要盡快取出。關(guān)于扁虱叮咬，請(qǐng)小心地用針挑出來，或在藥店購(gòu)買醫(yī)療用夾子，以逆時(shí)針方向?qū)⑵浒纬觥Ｈ绻麤]辦法完全拔出，請(qǐng)求助醫(yī)師(請(qǐng)參閱7.14“萊姆癥”)。

　　裂傷、割傷及動(dòng)物咬傷(特別是人的咬傷)穿刺皮膚，原則上需由醫(yī)生馬上處理。

　　昆蟲咬傷口腔或咽喉處：給孩子一杯冰飲，讓他小口小口啜飲，或含吸冰塊，并立即求診。

　　破傷風(fēng)預(yù)防：對(duì)于沒有打預(yù)防針的孩子，若傷口弄臟，或被馬蜂或其他常接觸到土堆的昆蟲咬傷時(shí)，就要注意破傷風(fēng)的發(fā)生。

　　吞入異物：如果不小心吞入彈珠、硬幣或大頭針之類的東西，之后幾天要仔細(xì)檢查排便中是否有異物排出，直徑大于兩厘米的異物常常會(huì)卡在食道中，這時(shí)候可能就需要照X光來確定。同樣地，若有些異物在誤吞后48小時(shí)后仍未排泄出來，也需要照X光詳細(xì)檢查。若不小心吞入有腐蝕性的小電池，可能會(huì)造成胃部嚴(yán)重傷害，必須立即就醫(yī)。

　　植栽引起的皮膚反應(yīng)常發(fā)生在夏季戶外活動(dòng)時(shí)，如不慎碰觸到有毒的植物或草叢，皮膚可能像燙傷一般變紅且起水泡，請(qǐng)以曬傷方式治療(請(qǐng)參閱5.21“曬傷”)。輕微的蕁麻疹可在家用舒緩粉或Combudoron或乳液治療。孩子需被教導(dǎo)去認(rèn)識(shí)有毒的植物(如：野葛)并避免碰觸。若碰觸野葛而引起搔癢，應(yīng)立即用肥皂清洗患部，可用Combudoron藥膏或拍上其液體或凝膠來減緩不適。比較嚴(yán)重的案例，應(yīng)立即就醫(yī)(請(qǐng)參閱5.24“過敏及毒性皮膚反應(yīng)”)。

　　在學(xué)校或幼兒園的意外事件：通常這些意外發(fā)生時(shí)，由于保險(xiǎn)規(guī)定，必須由公立意外保險(xiǎn)的診治醫(yī)生來處理。看到整個(gè)過程的大人在描述事情來龍去脈時(shí)，應(yīng)保持冷靜和客觀，而非指責(zé)缺失，大人的自我克制，更能為孩子們樹立良好榜樣。

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