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　　英國《每日郵報》報道，兩名荷蘭男子在電視節目中親身體驗了分娩陣痛，不過在體驗兩個小時之后，兩人就因為不堪忍受劇痛而選擇了放棄。可見，分娩陣痛是很難忍受的，是種對人意志力及生理上的極限考驗。盡管順產的好處大家都很清楚，可有些孕媽媽忍受不了分娩陣痛，最后堅決要求改做剖宮產。那么，有沒有一種分娩方式，讓怕疼的孕媽媽輕松面對順產呢？下面，我們一起了解下讓順產和不痛可以兼得的無痛分娩。

　　分娩疼痛隨著產程進展而不同

　　1.第一產程 疼痛的部位主要表現在下腹部和腰部，有時可向髖部、骶部放射或沿大腿向下傳導。

　　分娩時的疼痛主要是由于子宮肌收縮，子宮韌帶及腹膜的牽拉，子宮下段及宮頸的擴張而產生。生產過程的初期疼痛與子宮收縮持續的時間及子宮腔內的壓力強度有關。當子宮收縮時，羊膜腔壓力達到2KPa(15mmHg)以上，并可使子宮肌壁間的血管閉塞而出現暫時的缺血缺氧，此時產婦會感覺疼痛。隨著產程的進展疼痛明顯加劇。

　　2.第二產程 疼痛有所減輕，這是由于產婦被不由自主的排便感而掩蓋所致。

　　第二產程(是宮口開全到胎兒娩出)，宮頸擴張的疼痛會逐漸減輕，這是由于宮縮時先露部分下降，并且緊緊壓迫骨盆底組織而產生的反射性的肛提肌收縮，肛提肌和會陰的拉長、陰道的擴張而產生的疼痛。

　　3.第三產程 產痛明顯減輕。

　　第三產程(是胎兒娩出后到胎盤娩出)，子宮容積縮小，宮內壓力下降，會陰部的牽拉感消失，產婦會突然感到松解，產痛明顯減輕。

　　什么是無痛分娩？

　　現在多數孕媽媽對分娩時能否減少疼痛有著很高的期望和要求。適當的進行產時鎮痛和消除不良反應，可以保障母嬰安全、減輕產婦痛苦。這就是通常所說的“無痛分娩”，在醫學上叫做“分娩鎮痛”。它是用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至使之消失。

　　無痛分娩在國外已經是常規分娩的形式，它讓孕媽媽們不再經歷疼痛的折磨，它能減少分娩時的恐懼和產后的疲倦。在美國產婦選擇無痛分娩占85%，英國高達90%，而中國實行無痛分娩的不到1%。目前國內一些大醫院也逐步開展這項技術。開展無痛分娩對醫院的長遠發展是有利的。

　　無痛分娩的鎮痛方法

　　目前通常使用的分娩鎮痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，是應用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果。另一種方法是非藥物性的，是通過產前訓練、指導子宮收縮時的呼吸等來減輕產痛；分娩時按摩疼痛部位或利用中醫針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛，這也屬于非藥物性分娩鎮痛。具體包括產前心理誘導、呼吸鎮痛；導樂陪伴分娩、針灸、電磁刺激、水針鎮痛等。

　　臨床上常用的藥物性鎮痛方法

　　1.椎管內阻滯鎮痛

　　包括硬膜外阻滯和腰麻-硬膜外聯合阻滯等。當宮口開到3厘米，產婦對疼痛的忍耐達到極限時，麻醉醫生在產婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到蛛網膜下腔或硬膜外腔。采用間斷注藥或用輸拄泵自動持續給藥，達到鎮痛效果，鎮痛可維持到分娩結束。

　　整個分娩過程是醫生和產婦一起參與并共同制定計劃的，這有利于醫生和產婦的溝通。還能夠使醫生及護理人員更多關注產婦的變化，在分娩過程中如果母體或胎兒一旦發生異常，就可以及早被發現而得到及時治療。熟練的麻醉科醫生只要約5～10分鐘即可完成麻醉操作過程。整個過程產婦一直處于清醒的狀態，有條件的甚至能夠下床走動，產婦可以比較舒適、清晰地感受新生命到來的喜悅。

　　無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，這種麻醉總體來說是安全的。有極少數人可能會感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等，發生率很低，而且這些不適都不會很嚴重，短時間內就可以自然消失，并不會對身體造成太大的影響。理論上講，更嚴重的并發癥的可能性是存在的，比如說低血壓等，但發生幾率都非常低，而且醫生一定會在您選擇無痛分娩的時候就開始采取有效的措施來預防。所以您大可放心。

　　Tips麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產麻醉時的1/5，濃度較低，鎮痛起效快，可控性強，安全性高。這種無痛分娩法是目前各大醫院運用最廣泛、效果比較理想的一種。產婦頭腦清醒，能主動配合，積極參與整個分娩過程。

　　2.笑氣鎮痛

　　笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮痛時，按一定比例與氧氣混合吸入，對呼吸、循環無明顯抑制作用，對子宮、胎兒也無明顯影響。吸入混合笑氣后，數十秒可產生鎮痛作用，停止數分鐘后作用消失。在助產人員的指導下，易于掌握。可以使分娩的媽媽保持清醒狀態，很好地配合醫生，還能縮短產程。但是在臨床上，部分產婦可能會出現鎮痛不全的情況。

　　所有孕媽媽都適合做無痛分娩嗎？

　　了解了無痛分娩，相信孕媽媽一定躍躍欲試了。無痛分娩雖好，卻并不是人人都適合。這需要在婦產科和麻醉科醫生認真檢查后才能知道您是否可以采取這種分娩方式。大多數產婦都適合于無痛分娩，但是如有妊娠并發心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史、有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥的人就不可以采用此方法。產婦應向醫生咨詢，由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。

　　孕媽媽有以下情況不可進行無痛分娩：

　　1. 醫院不具備母嬰監護，麻醉意外搶救手術設備及技術力量。

　　2.椎管內麻醉禁忌：全身感染、麻醉穿刺部位感染、脊柱畸形 、合并中樞系統疾病 、休克、低血容量 ，凝血功能障礙等；產道異常、頭盆不稱、多胎妊娠、胎兒宮內窘迫可能、疤痕子宮、前置胎盤、宮縮異常等。

　　分娩鎮痛可以減輕產婦的痛苦，其實質是一種人文關懷，也是醫療護理理念進步的體現，隨著社會公眾及醫學界理念的進步，分娩鎮痛是一種趨勢，相信也會越來越普及。文/王燕(西安市中心醫院婦產科醫師)

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