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　　□北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師 葛自銀

　　案例

　　○仰臥5分鐘就憋氣

　　我懷孕35周了，現(xiàn)在只要仰臥超過(guò)5分鐘就會(huì)難受，覺(jué)得憋氣，這種情況正常嗎？有沒(méi)有什么可糾正的好辦法？

　　李女士○血壓是不是有些低

　　我現(xiàn)在懷孕20周，可血壓一直都是90/60mmHg，是不是太低了？會(huì)有危險(xiǎn)嗎？我倒是沒(méi)有任何不舒服的情況，該如何注意啊？甄女士

　　解答

　　原因：增大的子宮壓迫靜脈

　　臨床工作中經(jīng)常遇到類(lèi)似上述案例的問(wèn)題。準(zhǔn)媽媽們首先要明白什么是低血壓。正常成人的收縮壓為90～140mmHg(12～18.7kPa)，舒張壓為60～90mmHg(8～12kPa)之間，低于這個(gè)范圍就可能是低血壓。

　　那孕婦為什么會(huì)發(fā)生低血壓呢？常見(jiàn)的原因有兩種，一種是因?yàn)樵袐D貧血或其他疾病造成；另外一種則是懷孕后仰臥引起的低血壓稱(chēng)為“仰臥位低血壓綜合征”，主要是因?yàn)檠雠P位時(shí)增大的子宮(包括胎兒、羊水、胎盤(pán))容易壓迫孕婦下腔靜脈，從而影響血液回流到心臟，使血壓下降。

　　表現(xiàn)：仰臥1～10分鐘出現(xiàn)癥狀

　　仰臥位低血壓綜合征多發(fā)生在懷孕32～36周，臨產(chǎn)前或分娩時(shí)也可發(fā)生。多數(shù)人仰臥1～10分鐘后出現(xiàn)癥狀，6～7分鐘開(kāi)始出現(xiàn)的最多。主要表現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶，產(chǎn)婦出冷汗、打哈欠，檢查發(fā)現(xiàn)血壓降低、脈搏加快、面色蒼白等。胎兒會(huì)因孕媽媽血壓降低而出現(xiàn)缺氧，早期表現(xiàn)為胎動(dòng)增加，胎心率加快，后期胎動(dòng)減慢，胎心率降低。仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率比較高，臨床統(tǒng)計(jì)為2%～3%，實(shí)際的數(shù)值可能比這個(gè)高。

　　一般低血壓如孕婦沒(méi)有癥狀對(duì)胎兒影響不大，但若發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對(duì)孕婦本身不利，如發(fā)生體位性休克、難產(chǎn)，而且對(duì)胎兒也有危害，可造成胎兒缺血缺氧甚至死胎、死產(chǎn)、生后重度窒息等。因此，仰臥位低血壓綜合征對(duì)于母體、胎兒都是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

　　防治：改變臥姿，多采取左側(cè)臥位

　　如今人們對(duì)于高血壓已十分重視，但對(duì)孕婦仰臥位低血壓綜合征卻很不注意。原因是在醫(yī)院測(cè)血壓時(shí)孕婦往往是坐位，不出現(xiàn)低血壓，加之多數(shù)人不了解孕婦仰臥位可引發(fā)低血壓。那么，孕婦該如何避免發(fā)生低血壓呢？

　　如果是因?yàn)樵袐D貧血或者其他疾病造成的低血壓，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的叮囑，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療相關(guān)疾病。如果是仰臥位低血壓綜合征，孕媽媽們應(yīng)從妊娠28周(孕7個(gè)月)開(kāi)始留心在仰臥一定時(shí)間后有無(wú)上述癥狀出現(xiàn)；也可自己做一下預(yù)測(cè)(即坐位測(cè)量血壓后，再仰臥10分鐘左右測(cè)定其血壓，看血壓是否降低)，這樣就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　這種低血壓防治的辦法也很簡(jiǎn)單，就是改變臥姿，多采取左側(cè)臥位，改掉仰臥的習(xí)慣，起碼不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥。另外，建議所有中晚期的孕媽媽一律采取左側(cè)臥位，當(dāng)然有少數(shù)人左側(cè)臥位不舒服，也可以采取右側(cè)臥位，總之，就是不要仰臥。

　　為什么取左側(cè)臥位比較好呢？因?yàn)樵袐D增大的子宮大部分是向右旋，左側(cè)臥位可減輕對(duì)下腔靜脈的壓迫，從而達(dá)到防治的目的。但也有少數(shù)孕婦子宮偏左，如果取左側(cè)臥位，反倒壓迫下腔靜脈而發(fā)生低血壓綜合征，這種情況應(yīng)采取右側(cè)臥位。總之，要變換臥位，但要具體分析，不能千篇一律。

　　食療：調(diào)整飲食習(xí)慣

　　如果孕婦血壓確實(shí)偏低，除了改變睡姿外，還可輔助食療調(diào)理：

　　1.吃生姜能促進(jìn)消化、健胃、使血壓升高，可將姜末撒于菜湯中或用姜末泡喝。

　　2.少吃冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花籽等具降壓作用的食品。

　　3.多食溫補(bǔ)脾腎的食物，如大棗、紅小豆等。

　　4.適當(dāng)多吃食鹽，可提升血壓，改善頭暈、困倦無(wú)力等癥狀。但食鹽攝入量不可太高。同時(shí)多飲水，較多的水分進(jìn)入血液后可增加血容量，從而可改善低血壓。

　　因此，對(duì)于李女士，她這種情況是發(fā)生了仰臥位低血壓綜合征，今后千萬(wàn)不要仰臥，可采取左或右側(cè)臥位，并注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，有異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。甄女士的血壓屬于正常，且無(wú)癥狀，亦無(wú)其他疾病，則不用擔(dān)心，但到孕中晚期要注意采取側(cè)臥位。

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