醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/武警廣東總隊(duì)醫(yī)院番禺分院婦產(chǎn)科主任吳穎元

　　文/記者伍君儀 通訊員李金同

　　★美兩權(quán)威醫(yī)學(xué)組織稱水中分娩的種種“好處”的研究證據(jù)不足，應(yīng)僅限醫(yī)學(xué)試驗(yàn)

　　★研究表明“潛水反射”被壓制時新生兒可溺水，嚴(yán)重動搖水中分娩的安全性基礎(chǔ)

　　水中分娩是近年來興起的一種新型分娩方式，據(jù)說有很多好處，令很多準(zhǔn)媽媽都躍躍欲試。然而今年4月，美國兩家權(quán)威醫(yī)學(xué)組織發(fā)布的一份指導(dǎo)性意見給水中分娩潑了一盆冷水，認(rèn)為沒有證據(jù)支持水中分娩的種種“好處”；相反，水中分娩可以引發(fā)新生兒窒息、休克、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，此前公眾擔(dān)心的寶寶溺水風(fēng)險(xiǎn)的確存在；鑒于分娩期浸沒在水中的安全性和有效性尚未確立，不建議水中分娩作為臨床常規(guī)方法。廣州有產(chǎn)科專家亦提醒，產(chǎn)婦健康異常、胎兒巨大、胎位不正等情況均不適合進(jìn)行水中分娩。

　　質(zhì)疑：水中分娩可減少會陰側(cè)切？

　　最早有明確記載的水中分娩發(fā)生在1805年的法國，一名產(chǎn)婦花了48小時都生不出來，被人攙扶進(jìn)入盛滿溫水的浴缸后不久便分娩成功。法國產(chǎn)科醫(yī)生米歇爾·奧當(dāng)研究了100例水中分娩后，在1983年發(fā)表首創(chuàng)性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。1990年以后，水中分娩逐漸在英國、美國等西方國家普及開來，并于近年來傳入中國。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到循證醫(yī)學(xué)階段，臨床決策需要遵循目前可以獲得的最佳臨床研究證據(jù)，那么水中分娩究竟有何科學(xué)依據(jù)？

　　2014年4月，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(ACOG)與美國兒科學(xué)會(AAP)聯(lián)合發(fā)布一份名為《水中待產(chǎn)和分娩》的委員會意見(以下簡稱《意見》)。《意見》指出，推薦水中分娩的文獻(xiàn)大多源于單中心回顧性觀察或個人意見，往往在缺乏同行專家評議的刊物上發(fā)表，存在諸多缺陷，包括樣本偏小、有混雜因素、結(jié)果有偏倚，而水中分娩也缺乏動物或人體相關(guān)生理機(jī)制的科研基礎(chǔ)。

　　支持水中分娩的文獻(xiàn)認(rèn)為，浸泡在水中可促進(jìn)產(chǎn)婦靜脈回流而消除水腫，減少圍產(chǎn)期疼痛，增加舒適度和控制感，降低會陰創(chuàng)傷幾率，減輕分娩時的精神緊張，還能讓新生兒從子宮內(nèi)“溫和”地過渡到外部環(huán)境。國內(nèi)有產(chǎn)科醫(yī)生表示，水中分娩可以讓產(chǎn)婦免挨會陰側(cè)切的“那一刀”。然而，《意見》引用了2009年一份薈萃分析，其中包含12項(xiàng)設(shè)計(jì)適當(dāng)、共涉及3243名婦女的隨機(jī)對照試驗(yàn)，認(rèn)為上述大多數(shù)“好處”缺乏足夠的臨床證據(jù)支持，而水中分娩發(fā)生會陰撕裂傷、需要陰道助產(chǎn)甚至需要改做剖腹產(chǎn)的可能性并不比傳統(tǒng)分娩方式低。

　　風(fēng)險(xiǎn)：“潛水反射”受制時寶寶嗆水

　　《意見》指出，水中分娩的病例報(bào)道暴露了一些嚴(yán)重甚至致命的風(fēng)險(xiǎn)，包括產(chǎn)婦和新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)上升，新生兒體溫調(diào)節(jié)障礙，臍帶撕脫和破裂后引起嚴(yán)重出血和休克，浴缸內(nèi)溺水導(dǎo)致呼吸窘迫和低鈉血癥，還有抽風(fēng)、窒息等。例如，有1名水中分娩的新生兒死于嚴(yán)重的銅綠假單胞菌敗血癥。

　　水中分娩會不會令寶寶嗆水，是備受關(guān)注的焦點(diǎn)問題。水中分娩的“潛水反射”理論聲稱，出生在水中的新生兒會本能地屏住呼吸。但是《意見》指出，動物實(shí)驗(yàn)和人類胎糞吸入綜合征的大量研究表明，“潛水反射”可被壓制，導(dǎo)致新生兒吸入水分。這就從根本上動搖了水中分娩的安全性基礎(chǔ)。據(jù)報(bào)道，新西蘭的婦產(chǎn)科專家發(fā)現(xiàn)有新生兒在水中分娩時出現(xiàn)中重度呼吸問題，幾乎溺斃，經(jīng)過搶救才沒有造成永久性傷害。

　　《意見》的結(jié)論認(rèn)為，在待產(chǎn)時浸沒在水中或可減弱疼痛、減少麻醉量，并且可以縮短產(chǎn)程，但沒有證據(jù)表明浸泡在水中待產(chǎn)對可以改善胎兒預(yù)后；分娩時浸沒在水中的安全性和有效性尚未確立，沒有證據(jù)支持水中分娩對母體或胎兒的好處；鑒于新生兒少見但嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例報(bào)告，水中分娩僅限于臨床試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)性操作，要求產(chǎn)婦簽訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹橥鈺坏┠笅氤霈F(xiàn)緊急情況立刻轉(zhuǎn)移出浴缸。

　　專家：8種情況不適合水中分娩

　　水中分娩看上去很美，但不是每個產(chǎn)婦都適合。前不久，廣州孕婦王女士到武警廣東總隊(duì)醫(yī)院番禺分院就診時表示希望做水中分娩，但該院婦產(chǎn)科主任吳穎元認(rèn)為，她的胎兒體重偏大，不具備水中分娩的條件，建議進(jìn)行無疼分娩。

　　吳穎元表示，按照我國產(chǎn)婦的一般情況，孩子最好在3000克左右，而且待產(chǎn)產(chǎn)婦身體各方面情況正常，能夠順產(chǎn)者才具有水中分娩的條件。她總結(jié)了以下8類不適合進(jìn)行水中分娩的情況：

　　1.產(chǎn)婦年齡太大，又或者太小，特別是超過30歲的“高齡產(chǎn)婦”。

　　2.產(chǎn)婦患有有心臟病、高血壓等，以及乙肝、淋病、生殖道沙眼衣原體感染等傳染性疾病。

　　3.產(chǎn)婦有胎膜早破、產(chǎn)前出血或內(nèi)臟并發(fā)癥。

　　4.有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦。

　　5.肥胖的產(chǎn)婦。

　　6.懷疑胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，胎兒臍帶繞頸2周或以上。

　　7.胎兒胎位不正，例如臀位，有難產(chǎn)的可能。

　　8.胎兒是巨大兒，體重≥3500克，腹徑>35厘米，特別是頭胎，容易造成產(chǎn)婦會陰撕裂。

　　在水中分娩的過程中，如果發(fā)生感染、胎兒心跳不正常等現(xiàn)象，吳穎元稱產(chǎn)婦要馬上離開產(chǎn)盆，轉(zhuǎn)移到產(chǎn)床上處理。