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　　在孕早期，準(zhǔn)媽媽很少會(huì)水腫，在妊娠中后期，許多準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)手、腳浮腫現(xiàn)象?？梢员憩F(xiàn)為手握拳不緊，或按壓手背或小腿時(shí)出現(xiàn)凹陷，如不能立即復(fù)原，就可以認(rèn)為是浮腫。

　　擺脫孕期水腫，不妨先看看水腫的真面目吧。水腫是因?yàn)檠軆?nèi)的液體成分滲出至血管外、積聚在組織間隙中造成的。

　　不同原因引起的水腫表現(xiàn)各異，通常水腫多出現(xiàn)在人體最低部位的足踝部，休息后稍退，但可逐漸加重并向上蔓延。水腫部位可隨體位變化而改變，半坐、臥位時(shí)腰骶部及外陰明顯，嚴(yán)重者會(huì)引起全身水腫。有的為可凹性水腫，有的皮膚腫脹透亮而按之并無凹陷，站立時(shí)水腫多明顯表現(xiàn)于身體的下半部分。

　　認(rèn)識(shí)正常與不正常水腫

　　80%的準(zhǔn)媽媽在懷孕第8～9個(gè)月時(shí)會(huì)出現(xiàn)水腫這種生理現(xiàn)象，有些準(zhǔn)媽媽則會(huì)提早一點(diǎn)出現(xiàn)，輕者僅局限在小腿，先是足踝部，隨之慢慢向上蔓延，嚴(yán)重的可引起大腿、腹壁或全身浮腫，甚至還會(huì)出現(xiàn)腹水及胸水。多數(shù)情況下經(jīng)過休息或抬高下肢后，水腫能自行消退，不需特別處理，但如腹壁也浮腫，或經(jīng)適當(dāng)休息后仍不能消腫者，應(yīng)到醫(yī)院檢查發(fā)生浮腫的原因，切不可麻痹大意。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)生理性水腫

　　孕期輕度水腫多數(shù)是生理性水腫，主要是由于隨著孕齡的增加子宮變大，下肢血管受到壓迫，影響到下肢靜脈回流所致。除此之外，內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，雌激素、醛固酮分泌增多，體內(nèi)水、鈉潴留較多，也是引起水腫的原因之一。

　　孕期血液稀釋，血容量增加，但紅細(xì)胞增加的幅度不如血漿增加幅度大，血液相對(duì)變稀，血漿蛋白卻沒有增加，血漿膠體滲透壓降低，水分移向組織間隙也會(huì)造成水腫。

　　每位孕婦都會(huì)出現(xiàn)或輕或重的浮腫。特別是在長時(shí)間站立工作，或持續(xù)同一姿勢(shì)不變時(shí)，則更容易引起浮腫。這種生理性水腫多數(shù)只限于腿部浮腫，只需適當(dāng)臥床休息，同時(shí)用枕頭或坐墊將腿墊高，浮腫自然就會(huì)消退。

　　警惕病理性水腫

　　嚴(yán)重的水腫多數(shù)是因準(zhǔn)媽媽同時(shí)合并有妊娠并發(fā)癥，或者是合并有內(nèi)外科疾病，如心臟病、肝病、腎病、甲狀腺疾病或其他原因引起的營養(yǎng)不良等。

　　懷孕后，嚴(yán)重水腫一般都是病理性的，需進(jìn)行治療才可能好轉(zhuǎn)。準(zhǔn)媽媽在家應(yīng)經(jīng)常對(duì)自己進(jìn)行觀察，若水腫超過膝關(guān)節(jié)，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以找出原因，進(jìn)行處理。

　　PREGNANCY 產(chǎn)后也需防水腫

　　產(chǎn)后的新媽媽，一般通過大量排尿及流汗，就可將體內(nèi)過多水分排掉，通常排水速率與水腫嚴(yán)重程度成正比。但是，假如產(chǎn)后水腫持續(xù)不消退，應(yīng)考慮是否為病態(tài)。

　　擺脫孕期水腫生活支招

　　了解了生理性水腫的原因，就容易理解如何避免孕期水腫了。

　　A。調(diào)整工作和日常生活節(jié)奏

　　要保證充足的休息和睡眠時(shí)間，不能過于緊張和勞累。每餐后最好休息半小時(shí)，下午最好休息兩小時(shí)，每晚應(yīng)睡9～10小時(shí)。如果上班地點(diǎn)沒有條件躺下休息，可以在午飯后將腿抬高放在椅子上，采取半坐臥位。

　　B。不要久站、坐

　　在日常生活中可以采取以下方法減輕水腫，坐位工作時(shí)間長的準(zhǔn)媽媽，可以在腳下墊個(gè)矮凳。工作間隙可要適當(dāng)走動(dòng)，以增加下肢血流。

　　在躺著休息時(shí)，盡量平躺或左側(cè)臥。平常坐著時(shí)，不要翹二郎腿，要常常伸展腿部，動(dòng)動(dòng)腳跟、腳趾、旋轉(zhuǎn)腳踝關(guān)節(jié)，伸展小腿肌肉。

　　C。穿著舒適的鞋子和襪子

　　不要穿會(huì)壓迫到腳踝及小腿的過緊的襪子，以免影響血液回流。如想穿可預(yù)防或治療水腫的彈性襪時(shí)，應(yīng)選擇高腰式，并在早晨醒來離開床之前先穿好。若健康情況允許，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如游泳對(duì)減輕水腫有一定好處。

　　D。進(jìn)食足夠量的蛋白質(zhì)和蔬果

　　每天一定要保證食入畜、禽、肉、魚、蝦、蛋、奶等動(dòng)物類食物及豆類食物。這類食物含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。貧血的孕婦，每周還要注意進(jìn)食2～3次動(dòng)物肝臟以補(bǔ)充鐵，因?yàn)樨氀盃I養(yǎng)不良是病理性水腫的原因之一。

　　蔬菜和水果中含有人體必需的多種維生素和微量元素，它們可以提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)新陳代謝，還具有解毒利尿等作用，準(zhǔn)媽媽每天應(yīng)進(jìn)食蔬菜和水果。另外，一定要避免食用高鹽、加工、腌漬或罐頭食物。

　　此外，孕期別因擔(dān)心水腫而不敢喝水，因?yàn)樵衅谙轮[是子宮壓迫或攝取太多鹽分，鹽分所含的鈉會(huì)使體內(nèi)水分滯留所造成的，并不是喝太多水的關(guān)系，所以準(zhǔn)媽媽仍要適量喝水。還要防止情緒激動(dòng)和避免較劇烈或長時(shí)間的體力勞動(dòng)。

　　如何對(duì)待病理性水腫

　　多數(shù)生理性水腫經(jīng)過休息和調(diào)節(jié)都會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，如果浮腫經(jīng)上述處理仍不見好轉(zhuǎn)，且體重急增，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀時(shí)，則有可能是患了妊娠期高血壓病，需立即到醫(yī)院作相關(guān)檢查，進(jìn)行積極的治療。

　　了解顯性水腫與隱性水腫

　　孕婦水腫可分為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫表現(xiàn)出皮膚緊而亮，彈性降低，手指按壓呈凹陷，由踝部開始，逐步發(fā)展到小腿、大腿甚至腹部。隱性水腫表現(xiàn)為，體表無明顯水腫，水分潴留在器官間隙和深部結(jié)締組織中，體重增長很快，每周超過0.5Kg。有時(shí)疾病早期表現(xiàn)為體重增加過快過多，但沒有明顯水腫，這時(shí)可能是隱性水腫，需引起重視，尤其是在妊娠晚期出現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院測(cè)量血壓，同時(shí)檢查小便，了解尿中有無蛋白，以及時(shí)診斷有無妊娠期高血壓疾病或子癇前期，因這些情況會(huì)嚴(yán)重影響母兒的健康。

　　腎臟疾病和心臟病也會(huì)引起水腫

　　有些準(zhǔn)媽媽在妊娠前沒有被檢查出患有慢性腎臟疾病，在孕前即有輕微水腫，妊娠后水腫加重，但這時(shí)水腫多先表現(xiàn)在眼睛周圍，俗稱“腫眼泡”。隨著妊娠的進(jìn)展，腎功能異常越來越明顯，水腫進(jìn)一步加重，若同時(shí)有大量的蛋白尿，可引起全身性水腫，隨后伴有血壓升高，胎兒宮內(nèi)生長過慢，這時(shí)應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，了解腎臟功能情況。盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，以保障母兒健康。

　　還有一種情況是孕前患有心臟病者，在孕后期因心臟負(fù)擔(dān)加重，會(huì)出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)，除表現(xiàn)為下肢水腫外，還可能伴有心慌、氣急、胸悶等癥狀，嚴(yán)重者體力活動(dòng)明顯受限。這種情況必須及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查和監(jiān)護(hù)，以保障母兒的生命安全與健康。

　　若孕前有甲狀腺功能低下，則也可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)下部脛前水腫，檢測(cè)血中甲狀腺素可以明確診斷。孕期甲狀腺功能低下，可致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，因此需引起重視，進(jìn)行治療。

　　撰文/徐先明(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師)

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