雖無法預防‧但未必危險

　　一般人聽到“胎兒臍帶繞頸”，總認為“啊！好危險”，甚至與“胎死腹中”劃上等號！其實，準爸爸、準媽媽請放輕松，臍帶繞頸并沒有想象的危險，大多數胎兒是能平安呱呱墜地的！

　　經常有明星產子傳出胎兒臍帶繞頸的消息，而讓孕媽咪感到緊張，基隆長庚醫院婦產部主任江其鑫表示，“很多時候，臍帶繞頸是在生產當時才被發現，產前則是處于不知情的狀況，因此，準爸爸準媽媽不必過度緊張，縱使發現有這個問題，也不代表‘馬上就要剖腹’”。 江其鑫醫師解釋，胎兒發生臍帶繞頸，并非如成人所想“一條繩子套住脖子般地，因逐漸喘不過氣而窒息”，由于胎兒不是用氣管呼吸，而是靠臍帶的血管輸送氧氣與二氧化碳，孕媽咪千萬別被這樣的想象畫面嚇到而影響了心情。

　　明星。林嘉欣

　　遠赴加拿大生產的林嘉欣產后受訪表示，當初原是要采取自然分娩，但卻發現女兒臍帶繞頸一圈，導致心跳持續減弱，最后臨時改成剖腹產，才驚險地生下寶寶。 結果 平安生下

　　明星。黃嘉千

　　產前曾在受訪時說，我的寶寶臍帶繞頸又多一圈，而且胎位還不確定正不正，不過，我還是想要自然生。結果 平安生下

　　作家。小彤

　　根據當時的報導，小彤的預產期本來在7月16日。原本，她想以剖腹方式生產，但醫生建議她以自然生產方式，以至于雖過了預產期，她仍不以為意。不過，到了19日早上，似乎母女連心吧，她突然警覺胎兒沒有動靜，嚇得她和老公火速趕到醫院，沒想到醫生竟然宣布胎兒不幸被臍帶纏繞，已沒有心跳…… 結果 胎死腹中

　　認識臍帶生理

　　在了解臍帶繞頸前，江其鑫醫師就臍帶生理特征提出說明： ‧臍帶的功用：臍帶是胎盤組織的一部分，由兩條臍動脈與一條臍靜脈組成，兩條臍動脈和一條臍靜脈旋轉束在一起，呈螺旋狀排列。通過臍帶，將胎兒與母親的胎盤做了非常緊密的連結──臍動脈將胎兒產生的二氧化碳和代謝物送回母體，而臍靜脈則將孕媽咪的氧氣和營養送到胎兒。

　　‧臍帶的發展：正常狀況下，在懷孕四周時，臍帶的雛形就已發育完成。剛開始只是一條直直短短的小管子，但隨著胎兒發育以及運動神經功能日益發達，而逐漸纏繞呈螺旋狀排列。江其鑫醫師表示，在妊娠21～24周以前，不到10%的胎兒有臍帶繞頸的問題，但隨著周數增加，到40周時，約有30%的胎兒有此問題。

　　‧臍帶的長度：江其鑫醫師說，人類的胎兒臍帶長度約50～60cm，不過，受到染色體控制，偶而有過長或過短的情況，當長度大于70cm時為“過長”，小于30cm則為“過短”。江其鑫醫師指出，如臍帶過短時，胎兒容易有身體小、生長慢與胎兒窘迫現象；臍帶過長，則可能與胎兒活動狀況有關，因活動力強而慢慢讓臍帶變長。 檢查方式與診斷率 通過超音波，可正確診斷出臍帶繞頸，2D超音波的診斷率為30%。江其鑫醫師指出，如果輔以彩色超音波，從血流狀況來偵測，診斷率近80%，若是3D及4D超音波，則有近100%的診斷率。

　　為何會發生？

　　江其鑫醫師指出，下列較容易造成臍帶繞頸： 1.胎兒活動力大，特別是異常激烈的胎動狀況。 2.羊水過多時的臍帶過長。 3.多胞胎。 4.前一次生產曾有臍帶繞頸的情形。

　　他表示，發生纏繞一圈的機會較多；兩圈者較少；三圈者的機會更少，但江其鑫醫師曾在臨床中碰到纏繞五圈的案例，主要是臍帶過長，由腳跨過身體纏繞著……。

　　不只繞圈‧還會打結

　　如果胎動太頻繁，有時會使臍帶成打結狀，即所謂的“真結”。江其鑫醫師說 ：“根據統計，真結的發生率大概占總生產數的1%”，如果有此狀況，發生危險的機會不算低，可能有靜脈血滯留、靜脈管壁血栓和胎兒缺氧的問題，造成胎兒死亡或罹患神經系統的疾病。

　　總在不知情時發生

　　江其鑫醫師說，其實臍帶繞頸算是孕期中的常見現象，但也很容易在“有”與“沒有”間轉換。也就是說，即使這次經過超音波檢查，發現胎兒有臍帶繞頸的問題，也許等到下一次檢查時，問題就不存在了。 他解釋，這是因為胎兒有自由活動的能力，又漂浮在羊水中，懸浮的臍帶偶爾會在不經意中恰巧繞過頸部的兩側，起初可能只是像帶圍巾一樣披掛上去，但若再翻一次身可能就會形成360°以上環結，這樣就稱為“臍帶繞頸”。臍帶不只是繞著頸部，也可能纏繞身體其它部位，如上肢、下肢、肩膀等。 然而，也許胎兒稍微改變一下姿勢，繞著頸部的臍帶就松開了；反之，也可能不停地轉呀轉，讓臍帶又纏住了……。

　　相信準媽咪一定會想“有方法可預防嗎？”，江其鑫醫師表示，由于是在不知情狀況下發生，也就沒有什么方法可先行預防。

　　有此問題怎么辦？

　　有臍帶繞頸的問題時，令人擔心的并非胎兒吸不到空氣，而是萬一臍帶受到嚴重的壓迫時，會漸漸無法順利在胎盤與胎兒之間運輸氧氣與養分。江其鑫醫師表示，發生臍帶繞頸，必須先確認胎兒有無受到影響，只要胎兒的活動正常，準媽咪并不需要特別緊張！ 他說，如果胎兒的胎動次數變少，且通過胎心音監視器有心跳變慢的狀況時，就必須采取必要行動，如剖腹產。若胎兒小于34周時，出生后勢必面臨早產兒的種種問題；胎兒大于34周時，則較不用令人擔心太多。

　　即使超音波可事先檢查出，但胎兒持續活動著，發生臍帶繞頸的狀況也就無法預防。江其鑫醫師提醒，孕媽咪要定期接受產前檢查，并隨時注意胎兒的胎動。

　　注意胎動很重要

　　胎動，不只讓孕媽咪確實感受到小生命的存在，更是觀察胎兒狀況的重要指標。江其鑫醫師表示，通常胎兒的作息周期是：睡一至兩個小時，動上三、四個小時，以懷孕37周為例，應有的胎動表現如下： ‧白天的八小時內：最少要感受到10次的胎動。

　　‧晚飯后的兩小時內：半小時至少要有兩次胎動。

　　他建議，最好早、中、晚各抽出一段時間靜心感受胎動，如果超過兩小時仍未感受到的話，不妨做個動作刺激胎兒，如動手稍微搖動肚皮，好讓胎兒給你一個回應。

　　若是胎動狀況跟前一天相比，有明顯落差時，江其鑫醫師說，這時寧可跑一趟醫院接受檢查，確定胎兒狀況。他表示，如果胎兒真有狀況時，他也會努力掙扎，只要能及早發現，多可降低發生遺憾的機會。

　　關于臍帶意外，還要注意除了臍帶繞頸外，關于臍帶意外，常見的還有：

　　‧臍帶脫垂：這是一種嚴重而突然的情況，破水后，臍帶比胎頭先伸出子宮頸，一旦發生臍帶脫垂，臍帶血流很快受阻，胎兒可能急性缺氧，甚至胎死腹中。因此，如果突然破水，產婦應平臥，防止臍帶脫垂。 ‧臍帶扭轉：是指臍帶就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉就可以恢復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下，出現臍帶扭轉不特別，但不應扭轉過多或過密，因過分扭轉可使血循環中斷，而容易造成胎死腹中。當出現嚴重的臍帶扭轉時，胎動先是變得頻繁而后消失，因此，胎動異常時，孕媽咪千萬不要忽視。文／李藹芬

　　采訪／臺灣基隆長庚醫院婦產部主任 江其鑫