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　　急！寶寶腹瀉又重來！

　　當寶寶腹瀉不停時，父母必然擔心寶寶因無法順利吸收足夠的營養(yǎng)，不是要求醫(yī)師趕快開藥止瀉，就是限制寶寶的進食次數(shù)，其實，過與不及都不是正確的做法！注意脫水情況，適度給予水分，并酌量進食，才能幫腹瀉寶寶早日恢復健康。

　　如果寶寶一天的大便次數(shù)與糞便的含水量比平日明顯增加，就有可能是發(fā)生了腹瀉。由于腹瀉時腸道的蠕動過快，水分來不及被大腸吸收，就會排出體外，所以，寶寶的大便含有很多水分，有時候甚至是“水便”。

　　寶寶為何總腹瀉

　　如同發(fā)燒一樣，腹瀉也是一種癥狀，至于為何會腹瀉，則需要臨床醫(yī)師的診斷。一般而言，引起腹瀉的原因有4種：

　　·感染性：如病毒、細菌、原蟲。

　　·代謝性：如乳糖耐受不良。

　　·過敏性：如牛奶蛋白質(zhì)及食物過敏。

　　·營養(yǎng)性：如營養(yǎng)攝取不足。

　　其中以感染性腹瀉最為常見，主要傳播方式是糞－口傳染，可經(jīng)食物、飲水或人與人接觸傳染。感染性腹瀉的元兇包括病毒與細菌，一般來說，孩子得病毒性腸炎的比較多，但是季節(jié)交替的時候，由于飲食紊亂，所以，觀察孩子的大便，若含有血液與白細胞，合并腹痛與發(fā)燒，就要懷疑是細菌性腸炎了。

　　·病毒：輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒等。

　　·細菌：沙門氏菌、空腸彎曲桿菌、志賀氏桿菌與大腸桿菌等。

　　詢問病史有助診斷

　　在辨別致病原因時，醫(yī)師會詢問病史，如是否接觸過其他相同癥狀的小朋友、曾經(jīng)吃過污染的食物或飲水，是否外出旅游或使用抗生素等。有的寶寶因中耳炎等疾病而服用抗生素，因此改變了腸道的菌群生態(tài)(當抗生素把胃腸道某些細菌殺死時，可引起其他致病菌增生)，而造成拉肚子。

　　做好腹瀉寶寶的家庭醫(yī)生

　　通常感染性腹瀉會在一周內(nèi)改善，少數(shù)會超過2周，超過2周便被稱為持續(xù)性腹瀉。發(fā)生腹瀉時，要小心并發(fā)癥。脫水對于嬰幼兒而言，是腹瀉時最容易出現(xiàn)的狀況，須多加注意。另外，寶寶腹瀉時最容易發(fā)生電解質(zhì)失調(diào)，因此，補充水分與電解質(zhì)是媽媽照顧寶寶時的重點。

　　醫(yī)療照顧

　　1.補充水分與電解質(zhì)

　　黃清峯醫(yī)師指出，評估寶寶的脫水程度，決定是給予口服電解水液還是施以靜脈注射。于4～6小時內(nèi)完成水分不足的補充。

　　2.口服電解質(zhì)液

　　口服電解質(zhì)液為補充水分的首要選擇，由于其滲透壓低，可降低糞便量。對于很小的寶寶，可用滴管、湯匙或針筒喂食，每次5毫升，每隔5～10分鐘再喂食一次，逐漸增加。對于休克、腸套疊及嚴重嘔吐的寶寶，則不能以此方法來補充。

　　3.靜脈注射

　　打點滴的方式幫寶寶補充水分。不過，寶寶的血管本來就比較細，若已經(jīng)有脫水現(xiàn)象，血管就會變得更細，靜脈注射時便增加難度。

　　Tips 

　　靜脈注射的對象：小于6個月、早產(chǎn)兒、慢性疾病患者、小于3個月且發(fā)燒超過38℃、3個月至3歲且發(fā)燒超過39℃、血便、持續(xù)性嘔吐、小便量減少、眼睛凹陷與意識變差。

　　4.運動飲料可代替口服電解水液嗎？

　　各式液體含量比較表

　　液體種類       碳水化合物(G/L)  鈉離子(mmol/L)  滲透壓(MOSM/L)

　　口服電解水液   13.5               70                245

　　蘋果汁         120                0.4               730

　　可樂           112                1.6               650

　　運動飲料       40                 20                330

　　一般來說，口味愈甜或愈咸的液體，滲透壓愈高，可從上表中蘋果汁與可樂的碳水化合物與滲透壓的數(shù)值高于口服電解質(zhì)液與運動飲料看出。如果此時讓腹瀉的嬰幼兒繼續(xù)飲用，只會愈拉愈重，水分流失也更加嚴重。電解質(zhì)液含有適當濃度的葡萄糖與電解質(zhì)，且具有滲透壓低的特點，適合在腹瀉時用來補充水分。

　　有人認為運動飲料糖分過高，加水稀釋即可當作電解質(zhì)液服用，此舉會讓已經(jīng)不足的鈉離子含量更加不夠，滲透壓的數(shù)值也隨之改變，并不可行。

　　You must know   細菌感染的腹瀉一定要用抗生素嗎？

　　若是痢疾(志賀氏細菌)及霍亂引起的腹瀉，需要以抗生素治療3～5天。其他如沙門氏菌引起的腹瀉，則不一定非要用抗生素治療。若過度使用抗生素，不但不能縮短病程，反而會延長沙門氏菌排出體外的時間，容易引起其他部位的感染。

　　5.服用止瀉或止吐藥物

　　有的父母擔心寶寶一直拉，希望醫(yī)生開一些止瀉藥物。但此刻不應服用影響腸胃蠕動的止瀉藥，因為腸胃的病菌若不能及時排出，藥物又導致腸胃蠕動變慢，病菌將在胃腸道內(nèi)的時間更長，對健康的影響更大。

　　至于有的寶寶不只拉，還會吐，需要使用止吐藥嗎？醫(yī)生指出，止吐藥的效果有限，并且可能有嚴重的副作用，嬰幼兒并不需要使用止吐藥，尤其年齡愈小的寶寶愈不需要，使用口服電解質(zhì)液即可。

　　生活照顧

　　過去常見因腹瀉而禁食，黃清峯醫(yī)師說，為了加速身體健康的復原，當水分補充后，無明顯的脫水癥狀，即可開始進食，有助小腸絨毛的修復。

　　1.喝奶的寶寶

　　喝母奶的寶寶，母奶中含有很多抗體、酵素與乳鐵蛋白，不只營養(yǎng)充足，吸收利用率也好，即使腹瀉也能正常喂食。

　　喝配方奶的寶寶，大部分可接受含乳糖的配方奶，除非癥狀嚴重，才需要暫時改用無乳糖奶粉喂食。父母不必特別把配方奶稀釋，因為稀釋一倍后的配方奶，營養(yǎng)只剩一半，寶寶此時的營養(yǎng)吸收本來就不好，這樣只會造成營養(yǎng)狀況更差。

　　2.已添加輔食的寶寶

　　對于已經(jīng)吃輔食及一般食物的嬰幼兒來說，腹瀉階段應以清淡飲食為原則。

　　·建議食用的食物：多糖碳水化合物(米、小麥、馬鈴薯、面包，如白吐司、蘇打餅干、麥片)、瘦肉、酸奶(不適優(yōu)酪乳)、青菜、水果(蘋果、綠香蕉)等。

　　Tips

　　以上各種食物雖然適合腹瀉時期食用，但醫(yī)師提醒，要注意該項食物是否為寶寶已嘗試過的食物。因為在寶寶腹瀉時，不宜吃新種類的輔食。

　　·不可食用的食物：油脂食物、甜食(含糖飲料、果汁、糖果)、辛辣食物、單純食物(果汁、碳酸飲料)等。

　　3.保持小屁屁的干爽

　　若腹瀉持續(xù)較久時，寶寶每拉一次，就要更換一次尿布，并用清水幫寶寶清洗屁屁，并擦干屁屁的肌膚，讓小屁屁保持干燥。做好清潔，才能避免讓尿液、糞便的細菌或酵素刺激寶寶稚嫩的肌膚，否則萬一有紅屁股，會讓孩子更加不舒服。

　　預防腹瀉6Tips

　　再好的照顧，都不如做好事先預防。常見的腹瀉多為感染性，其他如代謝性、過敏性及營養(yǎng)性雖相對少見，但若經(jīng)常發(fā)生感染性急性腹瀉，可能會因腸道黏膜受損，無法順利吸收營養(yǎng)，進而對腸胃造成刺激。

　　1.純喂母乳至少6個月

　　母乳不僅僅提供完整的營養(yǎng)，加上含有多種抗菌活性物質(zhì)與特殊酵素，可增強寶寶的免疫力，有助于抵抗外來病菌。世界衛(wèi)生組織建議所有的寶寶都應完全哺喂母乳6個月，之后添加適當?shù)墓腆w食物，繼續(xù)哺喂母乳到2歲以上。

　　2.改善輔食提供技巧

　　寶寶開始食用輔食時，每次添加一種新食物，都要由稀漸濃，由少至多，循序漸進。食用每一種新食物的間隔約為3天，把握一個星期最多添加2種食物的原則。

　　3.做好個人衛(wèi)生

　　主要照顧者必須做好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手的習慣，尤其在準備寶寶食物(泡奶或料理副食品)前、幫寶寶處理大小便前后，要用洗手液把雙手洗干凈。

　　4.保持飲食衛(wèi)生

　　飲食衛(wèi)生絕對不可輕忽，如食材的保鮮、料理環(huán)境的衛(wèi)生、盛裝食物容器的清潔、生食與熟食分開處理、每種食物烹煮至適當?shù)臏囟鹊龋际秋嬍承l(wèi)生涵蓋的范圍。

　　5.掌握就醫(yī)時機

　　就醫(yī)前最好將寶寶腹瀉的量、次數(shù)、氣味、形態(tài)以及寶寶的相關(guān)癥狀等記錄下來，并在第一次就醫(yī)時將糞便帶去，利于診斷時做糞便分析。

　　特別是由以下癥狀時，更應緊急就醫(yī)，以免延誤病情。

　　·脫水癥狀出現(xiàn)時：小便量減少、口唇干燥、眼睛凹陷與意識變差。

　　·糞便出現(xiàn)黏液狀：大便呈黏液狀或血便，并且合并腹痛。

　　文/李藹芬  采訪咨詢/黃清豐(小兒科主任) 

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