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　　手足口病：捉拿“襲嬰之手”

　　一種原本輕微的病毒感染性疾病，近年來卻屢屢成為嬰幼兒致死的元兇，手足口病被列入法定傳染病三年，即躍居丙類傳染病發(fā)病之首。在其高發(fā)態(tài)勢呈現之機，針對該病的疫苗已進入研發(fā)程序之中。

　　截至5月4日，我國已累計報告手足口病病例427278例，比2009年同期增加了41.51%，其中重癥5454例，死亡260例。這是衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長肖東樓在日前舉行的“防治手足口病，保護兒童健康”媒體溝通會上透露的最新數據。

　　手足口病發(fā)病的高峰期一般在5～7月。中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光表示，在缺乏有效治療手段和疫苗尚未研制成功的情況下，未來一段時間內，手足口病還將處于高發(fā)態(tài)勢。

　　5月13日，隨著北京市今年第二例手足口病死亡病例的確認，北京市衛(wèi)生局聯合市教委發(fā)出通知，建議一旦出現重癥或死亡病例，有關托幼機構停課10天。

　　一種本不被注意的病毒感染性疾病，在被列入法定傳染病兩年之后，即迅速成為丙類傳染病發(fā)病數之首——手足口病，這種多發(fā)于5歲以下嬰幼兒的傳染病因近年來在各地的不斷暴發(fā)并導致死亡病例而引起廣泛關注。

　　多樣化的“病毒譜”

　　手足口病以嬰幼兒手、足、口腔等部位的皰疹為主要特征，并因而得名。通常，它作為皮膚科和兒科散發(fā)的病例，在醫(yī)學界并不十分受重視。雖然，醫(yī)書記載它“也可引起心肌炎、肺水腫、腦膜炎等嚴重的并發(fā)癥。”

　　2008年3月，發(fā)生在安徽阜陽的手足口病暴發(fā)至少造成23名兒童死亡，從而引起普遍的重視。同年5月，衛(wèi)生部將其列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理。已有數據顯示，近年來手足口病的流行范圍和規(guī)模確實有所擴大，死亡率也在上升。

　　中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所所長金奇告訴《中國新聞周刊》記者，“手足口病與其他傳染病一樣，有大流行和小流行階段，可隨年份和季節(jié)而暴發(fā)。而手足口病新近被列入法定傳染病目錄，各級醫(yī)療和疾控機構開始對發(fā)病情況按規(guī)定上報，因而，發(fā)病數據難免急升。”

　　究其暴發(fā)原因，金奇認為有經濟發(fā)展、環(huán)境氣候、生活方式、社會結構變化等多方面的因素，且目前尚缺少基礎監(jiān)控數據，各地區(qū)也不能一概而論。“手足口病感染流行的全局性情況、病毒流行株的地區(qū)分布等，還有待病原學和流行病學研究結論，在中國目前的疾控體制下，還沒有相對完整的監(jiān)測數據。”

　　根據疾控部門發(fā)布的病原譜信息，在中國引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見，傳染性也強于其他型別的病毒。在各地監(jiān)測樣本中，有神經系統癥狀的臨床重癥患者，以EV71病毒感染為主。據金奇分析，各地區(qū)大都以其中一種型別的病毒流行為主，極少地區(qū)存在兩種病毒同時流行。

　　比如，2007年在山東的局部流行中，70%的病例是EV71感染，Cox A16感染占總數的20%左右；2008年安徽阜陽的暴發(fā)流行也是以EV71感染為主；2009年云南省主要流行EV71，2010年則變?yōu)镃ox A16型感染的病例占57%。

　　隨著手足口病在各地發(fā)病的增多，從2008年起，衛(wèi)生部已連續(xù)三年印發(fā)了《手足口病診療指南》，要求各級衛(wèi)生行政部門加強疫情監(jiān)測報告。

　　“陌生的”傳染病

　　在暴發(fā)流行之前，中國缺乏對手足口病的研究，鮮見相關的科研成果。

　　1957年，首例手足口病病例在加拿大被發(fā)現；上世紀70年代，EV71病毒在美國被首次確認。近10至20年，手足口病在世界各地區(qū)有過不同規(guī)模的暴發(fā)，包括曾在臺灣、香港地區(qū)和馬來西亞先后流行。

　　“傳染病沒有國界，中國內地的流行是早晚的事。”金奇說，“相對于其他危害更大的傳染病而言，手足口病在國內的科研工作確實起步較晚。”

　　2008年，阜陽手足口病大暴發(fā)后，衛(wèi)生部組織中國疾病預防控制中心、中國醫(yī)學科學院等單位的專家，專題研討了加強手足口病防治和研究的技術框架。

　　“政府開始重視，投入了大量的研究經費，但在臨床診斷和治療上的問題同樣不可回避。”金奇認為，手足口病流行三年間，暴露了中國醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療診治條件的不足，“從調研情況看，部分村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所甚至縣級醫(yī)院對手足口病的基本認識不足，也缺乏臨床診治技術。”

　　在基層，手足口病主要根據臨床表征來進行診斷，致病病毒不易鑒別。引起手足口病的腸道病毒包括10余個血清型，基層醫(yī)院缺乏快速、簡便的檢測手段。金奇說，“有些腸道病毒的快速檢測法需要特殊條件的實驗室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)一級的醫(yī)療機構做快速檢測的條件并不成熟，也不可能對每一例都進行實驗室診斷。”

　　此外，在對手足口病的治療上，目前還是以緩解癥狀、減少合并癥的發(fā)生為主，缺乏特異的治療手段。與針對細菌感染的抗生素相比，抗病毒藥物的作用也非常有限。好在手足口病像其他病毒感染性疾病一樣，有一定的“自限性”，癥狀輕微的患者可以在一周左右不治自愈。

　　金奇認為，目前還沒有病毒耐藥、變異或者毒力增強的證據，但手足口重癥、死亡病例之所以增多，正是因為缺乏有效的抗病毒藥物，“臨床上，病程變化快和隱性病征是導致死亡的主要原因。”

　　據介紹，手足口病的病程變化可能非常快，EV71重癥感染在10小時內出現神經系統癥狀，增加了救治的難度。此外，部分病例在初期不一定有典型的表征，比如，今年4月在廣西發(fā)生的19例死亡病例中，大多未出現皮疹。

　　等待疫苗

　　手足口病的潛伏期為2至7天，傳染源包括患者和隱性感染者，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

　　曾光認為，在目前診斷、治療方法有限的情況下，預防成為關鍵的環(huán)節(jié)。曾光告訴《中國新聞周刊》記者，目前主要通過一般行為性的手段進行疾病控制，如清潔衛(wèi)生、隔離、減少接觸、宣傳教育、及時就診等，他認為，“最理想的措施還是借助疫苗來控制疾病的流行。”

　　實際上，從2008年開始科學界就著手研發(fā)可用于兒童的手足口病特異性疫苗。北京科興生物制品有限公司已在國內首家申報了手足口病相關疫苗的研發(fā)項目，他們研制的EV71型病毒滅活疫苗已于2009年12月24日向北京市藥品監(jiān)督管理局申請進入臨床試驗注冊。在注冊審批通過后，該疫苗將進入一期臨床研究。據相關負責人介紹，疫苗至少需經過三期臨床試驗，每一期的結果都需要經過藥監(jiān)局的嚴格驗證審批。

　　曾光表示，每一支疫苗都要對生命負責。他估計，針對手足口病的特異性疫苗用于人體還有一個相對較長的過程。本刊記者/王家敏

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