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　　編者的話：今年7月，澳大利亞政府首席科學(xué)家辦公室發(fā)布應(yīng)對(duì)抗生素耐藥威脅的報(bào)告，提到自20世紀(jì)60年代后，除了環(huán)脂肽類外，至今沒有發(fā)現(xiàn)或人工合成新種類的抗生素。也就是說，近50年來，我們幾乎沒有新型抗生素可用。但超級(jí)細(xì)菌卻已經(jīng)在世界范圍內(nèi)造成影響，世界衛(wèi)生組織2012年的報(bào)告指出，感染某些耐藥性病原體后，患者死亡率會(huì)增大約50%。浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅和北京大學(xué)藥理研究所副主任醫(yī)師趙彩蕓在接受《生命時(shí)報(bào)》采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，老百姓甚至部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果能避免以下誤區(qū)，就能有效延緩更多耐藥菌的出現(xiàn)。

　　誤區(qū)1

　　提前服，防感染

　　很多人在感冒、腹瀉時(shí)會(huì)自己吃抗生素，覺得這樣能預(yù)防感染。實(shí)際上，臨床上的某些外科手術(shù)確實(shí)會(huì)提前使用抗生素預(yù)防感染，但使用的前提是符合相應(yīng)的指征，例如進(jìn)行了某些腔道手術(shù)，患者是糖尿病人或身體虛弱的老人等。

　　感冒多是病毒感染，造成腹瀉的原因也很多，大多不需要用抗生素；即使是細(xì)菌感染引起的，也未必人人需要用。一般來說，患慢性支氣管炎者和老人發(fā)生感染可能需要用。此外，已經(jīng)有研究表明，事先口服抗生素并不能預(yù)防細(xì)菌感染。面積較小的皮膚切口感染不要急著用藥，如果不能通過身體免疫能力康復(fù)，再遵醫(yī)囑使用，也并不晚。

　　誤區(qū)2

　　用廣譜，更放心

　　有人認(rèn)為，廣譜抗生素能對(duì)付的細(xì)菌種類多，殺傷范圍大，效果肯定更好。實(shí)際上，這只是在尋求心理安慰。應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染如同打仗，用廣譜抗生素是狂轟濫炸，用窄譜抗生素則是針對(duì)性打擊。體內(nèi)的細(xì)菌并不是都有害，例如我們沒生病時(shí)，體內(nèi)也有大腸桿菌，如果亂用廣譜抗菌藥，容易破壞人體內(nèi)環(huán)境，造成真菌感染等二重感染。合理用窄譜抗生素，反而更有針對(duì)性，可能效果更好。

　　藥品說明書寫明能應(yīng)對(duì)的細(xì)菌種類越多，抗菌譜通常越廣，但也不是絕對(duì)的。為了保證我們用抗生素時(shí)能集中火力攻擊，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　誤區(qū)3

　　越高級(jí)，越有效

　　不少患者覺得高級(jí)的抗生素好，一些非感染科的醫(yī)生也可能在認(rèn)識(shí)上存在不足。據(jù)美國(guó)《科技日?qǐng)?bào)》8月2日?qǐng)?bào)道，超過60%的美國(guó)醫(yī)生選擇最強(qiáng)效的抗生素，其中有些用過頭了。實(shí)際上，用抗生素不像買車，只有“更有效”的，沒有“更高級(jí)”的。所謂“高級(jí)”抗生素，是對(duì)抗生素的新舊、價(jià)格而言，并非對(duì)某種感染更有效。例如老牌藥紅霉素，價(jià)格便宜，對(duì)于支原體感染引起的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而相對(duì)較新、價(jià)格較高的三代頭孢菌素對(duì)付這類病就不如紅霉素。盲目用“更高級(jí)”的抗生素，不僅易引起耐藥，還可能在今后出現(xiàn)較嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)無藥可用。

　　誤區(qū)4

　　先輸液，見效快

　　生病時(shí)，許多患者不去吃藥，卻急著打針，認(rèn)為這樣見效快。其實(shí)，抗生素起效本身與給藥途徑的關(guān)系不大。每天口服抗生素2~3次，能維持1天內(nèi)藥物在體內(nèi)的血藥濃度。門診輸液大多每天1次，未必能達(dá)到這種效果。

　　8月2日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布不良反應(yīng)通報(bào)，2012年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)共收到左氧氟沙星注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告1431例。沙星是一類較為安全的抗生素，此次發(fā)現(xiàn)的問題集中在注射劑上，提示輸液本身是一種侵入性操作，效果不一定更好，還可能引起感染和不良反應(yīng)。臨床上通常建議，患者不能口服藥物，或者相應(yīng)藥物沒有口服劑型時(shí)，才會(huì)用靜脈途徑給藥。

　　誤區(qū)5

　　減藥量，防耐藥

　　臨床上，不少人因?yàn)楹ε聲?huì)出現(xiàn)耐藥，抗拒用抗生素，或者自己減量用。實(shí)際上，規(guī)范使用時(shí)并不會(huì)在短期就讓細(xì)菌耐藥。抗生素在體內(nèi)達(dá)到足夠濃度，才能有效殺滅細(xì)菌。反之，不僅殺菌效果會(huì)打折，還可能使急性感染轉(zhuǎn)為慢性感染，甚至使感染反復(fù)發(fā)作。在服用抗生素期間，隨意間斷用藥、自行減小劑量或不足療程就擅自停藥，都容易誘發(fā)細(xì)菌耐藥。

　　根據(jù)感染情況的不同，抗生素需要使用的時(shí)間長(zhǎng)短有區(qū)別。許多病人只服用了幾天，認(rèn)為感染癥狀沒了，就自己停藥。這樣會(huì)讓還未完全“消滅”的病菌有重新繁殖的機(jī)會(huì)，一旦病情反復(fù)時(shí)，就需要用更強(qiáng)的藥。

　　最好的預(yù)防耐藥發(fā)生的方法是在用藥前咨詢醫(yī)生，確定是否需要用抗生素，再遵醫(yī)囑用完療程。

　　抗生素小知識(shí)

　　抗生素不等于消炎藥

　　抗生素是天然來源的具有一定抗菌活性的藥物，如青霉素、慶大霉素。而抗菌藥是抗細(xì)菌藥，指天然來源或合成的具有一定抗菌活性的藥物，如喹諾酮類。大家通常說的抗生素，指的是抗菌藥。不少人以為抗生素可以治療所有炎癥。實(shí)際上，它僅用于細(xì)菌引起的炎癥。局部軟組織淤血、紅腫、疼痛，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素進(jìn)行治療。

　　窄譜和廣譜

　　所謂譜，就是范圍的大小。廣譜，就是范圍大；窄譜，就是范圍小。每種抗生素都有自己的抗菌范圍，稱為抗菌譜。能抗菌的種類越多，抗菌譜就越廣。

　　聯(lián)合用藥

　　有人認(rèn)為，單獨(dú)用一種抗生素好得慢，要求醫(yī)生同時(shí)用多種，或者自己同時(shí)買好幾種用。原則上，能用一種抗生素就能控制住的感染，不提倡聯(lián)合用藥治療。否則，除了可能引起耐藥，還更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　耐藥性

　　耐藥性指微生物對(duì)原本有效的抗菌藥物產(chǎn)生耐受性。耐藥生物(包括細(xì)菌、真菌、病毒和某些寄生蟲)能夠承受住抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥等藥物的攻擊，這樣一來，標(biāo)準(zhǔn)的治療就失去了效果，感染持續(xù)存在，傳染他人的風(fēng)險(xiǎn)更大。耐藥菌種的進(jìn)化是微生物接觸抗菌藥物后發(fā)生的自然現(xiàn)象，亂用抗菌藥可能加速耐藥性的產(chǎn)生。

　　抗生素為何難出新

　　藥物的研發(fā)需要相當(dāng)大的投入和相當(dāng)長(zhǎng)的周期。同時(shí)，細(xì)菌的耐藥基因在繁殖期間可以相互傳遞，一旦耐藥出現(xiàn)，情況就可能越來越嚴(yán)重。新發(fā)現(xiàn)或合成的抗生素中，很多和細(xì)菌一接觸，很快就出現(xiàn)了耐藥情況，因此難以在臨床上大范圍應(yīng)用。這也是近年來，難有新抗生素的重要原因。本報(bào)記者 張 瑾

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