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　　有一些過敏性紫癜的孩子肚子痛得受不了，在基層醫(yī)院被誤診為急性闌尾炎，甚至做了闌尾切除治療。

　　醫(yī)學指導/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州市兒童醫(yī)院免疫性疾病科主任曾華松教授

　　過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，目前病因尚不完全清楚。約2/3的患兒出現(xiàn)消化道癥狀，最常見為腹痛，因此易被誤診為消化道疾病。有些孩子肚子痛得受不了，甚至被誤診為急性闌尾炎，不但費時費力耗錢，切了闌尾還未得到正確診治。

　　據(jù)專家介紹，過敏性紫癜最主要的“元兇”是感染。很多孩子發(fā)病前一兩周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史。另外，藥物、食物和接觸物的過敏也是最常見的誘因。多數(shù)孩子以兩腿出皮疹和腿痛為首發(fā)癥狀，也有部分孩子在皮疹尚不明顯時出現(xiàn)反復腹痛。

　　誤診：過敏性紫癜

　　錯當急性闌尾炎治療

　　兒童免疫專科門診和病房常常會遇到這樣的小患者：兩腿上長了對稱性的皮疹，雖然不癢，但長多了腿痛。有的孩子伴有一陣陣腹痛。據(jù)家長反映，發(fā)病早期時以為孩子得的就是普通皮炎，隨便買些藥膏擦，不太當回事。但隨著病情加重，皮疹越來越多，孩子出現(xiàn)小腿腫痛，甚至是后背、頭皮等多個身體部位的游走性的腫痛。

　　“不少孩子最后轉(zhuǎn)過來，確診為過敏性紫癜。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、廣州市兒童醫(yī)院免疫性疾病科主任曾華松教授介紹說，該中心近5年收治了2000多名此類疾病患兒，免疫專科門診也接診了5000余例此類患兒，且有逐年增加的趨勢。因其常見的皮疹、腹痛等癥狀與一些皮膚或消化道疾病表現(xiàn)相似，易被誤診。臨床上就有一些孩子肚子痛得受不了，在基層醫(yī)院被誤診為急性闌尾炎，甚至做了闌尾切除治療，不但費時費力耗錢，病情還進一步加重。

　　解讀：感染是過敏性紫癜主要“元兇”

　　過敏性紫癜，是一種好發(fā)于4~10歲兒童的小血管免疫反應性出血性疾病。在美國，過敏性紫癜在學齡兒童的發(fā)生率為14/100000，國內(nèi)的發(fā)病率缺乏相關統(tǒng)計數(shù)，估計比國外發(fā)病率還高。曾華松指出，過敏性紫癜最主要的“元兇”是感染。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患兒發(fā)病前1~2周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史，有些孩子存在齲齒但未被重視，還有些孩子查出胃腸道有幽門螺桿菌。在該中心的門診和住院病人中，幾乎80%的孩子曾在發(fā)病1~3周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀。在這些癥狀緩解后開始出現(xiàn)紫癜表現(xiàn)。除了呼吸道感染外，腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等其他部位及臟器的感染也可作為該病的發(fā)作誘因。

　　另外，藥物、食物和接觸物的過敏也是最常見的誘因，而免疫功能紊亂的因素也不得不提。國內(nèi)醫(yī)院和患兒家屬對抗生素一度很依賴，孩子稍有不適，動不動就愛打吊針。日常生活中，大人對孩子保護過度，特別是部分自小生活條件優(yōu)越的孩子，其家長過分追求潔凈，日常慣用消毒用品給孩子洗衣洗手洗餐具。過度“干凈”的環(huán)境和過度醫(yī)療易使孩子體內(nèi)菌群失調(diào)，也在一定程度上增加過敏和免疫紊亂。

　　提醒：

　　皮疹腿痛為常見癥狀，部分孩子伴反復腹痛

　　過敏性紫癜最常見有四大癥狀：皮疹、關節(jié)或腓腸肌痛、腹痛和腎臟損害，為免疫反應導致的小血管炎癥所致。曾華松說，多數(shù)孩子以皮疹和腿痛為首發(fā)表現(xiàn)，也有部分孩子在皮疹尚不明顯時出現(xiàn)反復腹痛，導致誤診。

　　很多患兒家長是偶然發(fā)現(xiàn)孩子臀部以下，尤以小腿、足踝部出現(xiàn)許多出血點，或是孩子出現(xiàn)下肢疼痛、走路跛行時掀開孩子衣服發(fā)現(xiàn)出血點才引起懷疑的。部分孩子發(fā)病期有明顯的膝、踝或小腿肚子的腫脹和疼痛；有些還伴有腹痛，多在臍周和上腹部出現(xiàn)隱痛或是劇痛。腹痛時孩子不愿進食，甚至出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象；有少部分孩子發(fā)病時會出現(xiàn)肉眼可見的血尿、浮腫或尿少的表現(xiàn)。

　　曾華松提醒，若發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀，除了進行血常規(guī)和凝血功能檢查排除血小板減少或凝血功能異常，還要進行病原學和免疫功能檢查，進行相應治療，否則易反復難愈。腹痛者需要進行大便檢查和腹部B超檢查，如提示節(jié)段性腸道改變，即使未出現(xiàn)皮疹也要注意是否為過敏性紫癜。考慮到腎臟改變可能會在皮疹出現(xiàn)后1個月才發(fā)生，為保險起見，可每周進行尿常規(guī)檢查，約持續(xù)2個月。

　　治療：使用激素須嚴遵醫(yī)囑

　　大部分過敏性紫癜患兒診治效果較好。如果有嚴重的關節(jié)、腹部癥狀或腎臟損害，可能要補液甚至激素治療。

　　但是，激素并非過敏性紫癜常規(guī)用藥。曾華松指出，單純皮膚型的患兒通過防治感染、規(guī)避過敏原和服用抗過敏藥物可獲得緩解。但如果出現(xiàn)嚴重的皮膚病變、胃腸病變，甚至腎臟受損、肢體腫脹明顯，則應在專科醫(yī)生的指導下考慮是否有必要用激素治療。有的家長談“激素”色變，服用激素后自行快速停藥；還有一些家長當激素是緊急治療藥物，有皮疹出現(xiàn)就吃。

　　這些做法都不可取。曾華松強調(diào)說，激素藥物的使用必須嚴格遵照醫(yī)囑進行，病情好轉(zhuǎn)后才逐漸減量至停藥。一般短期內(nèi)使用激素對患兒生長發(fā)育的影響不大，但仍需定期監(jiān)測副作用。

　　護理：

　　避免接觸可疑過敏原，停食可引致過敏食物

　　過敏性紫癜的病程偏長，通常需數(shù)個月才漸趨穩(wěn)定。曾華松提醒說：“在這個過程中，家長應調(diào)整好心態(tài)，不要把急躁的心情傳染給孩子，或頻繁跑醫(yī)院造成二次感染。”建議家長幫助孩子建立規(guī)律作息、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，按時服用藥物，按時復診。腎病活動期需臥床的患兒，應避免到人口密集地方以免感染。另外，要盡量規(guī)避接觸性和食物性的過敏原，如果經(jīng)濟允許，可進行過敏原篩查以助指導生活護理。

　　過敏性紫癜飲食原則：

　　1.過敏性紫癜患兒應立即停止食用可能引起過敏的食物，如牛奶、魚、蝦、蟹、羊肉、海鮮等異種蛋白類，避免接觸可疑過敏原。

　　2.腹痛較重或大便潛血陽性者進食流食；消化道有明顯出血者應禁食。腹痛緩解后飲食宜清淡而富有營養(yǎng)且易消化吸收，忌飲食不節(jié)。一般采用逐漸增加食物種類的方法，試食用2天無新出皮膚紫癜者可再增加新食物。相對于蛋奶來說，肉類過敏幾率更小一點，可先試食用肉類。

　　3.過敏性紫癜患者有腹痛、便血時飲食應精加工，盡量少用粗食或粗纖維多的食物，如芹菜、油菜、筍、菠蘿等，會損傷胃腸黏膜，誘發(fā)或加重胃腸道出血。

　　4.忌辛辣刺激食物，以免誘發(fā)或加重消化道出血。文/記者翁淑賢 通訊員周密

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