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　　□ 劉荔 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 劉啟廷名醫(yī)工作室

　　小兒慢性扁桃體腫大是臨床常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為慢性扁桃體炎，多是由于反復上呼吸道感染或發(fā)病后未徹底治療而導致。扁桃體是幼兒時期很具特征的器官，西醫(yī)說扁桃體是人體的一個免疫器官，形容為人體第一道防線，可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強，成為人體抵御疾病的重要防線。但是，有一些小兒素體虛弱，或養(yǎng)護不當，身體抵抗力低，受涼則引起感冒，容易導致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細菌侵入扁桃體而發(fā)生急性炎癥，若反復發(fā)作，扁桃體經(jīng)多次炎癥的刺激變得腫大，就形成了一個潛在的易感病灶，稍有不慎就可誘發(fā)，使兒童的體質(zhì)變的更差，發(fā)作頻繁，出現(xiàn)消瘦、生長遲緩等現(xiàn)象，極大地影響兒童身心健康，同時也給家庭帶來了經(jīng)濟和心理的雙重壓力。因此，兒童時期的扁桃體炎是防治的重點。

　　辨治方藥

　　小兒扁桃體腫大屬中醫(yī)“慢乳蛾”、“木蛾”、“石蛾”等范疇。因扁桃體形狀似乳頭或蠶蛾，古代醫(yī)學將其稱之為“乳蛾”，“木蛾”、“石蛾”系指乳蛾較為較硬者。主要表現(xiàn)為扁桃體明顯腫大，多呈淡紅色，表面不平，伴見咽部干癢不適，微疼或不疼，或影響呼吸，睡眠打鼾，抵抗力下降，又經(jīng)常因外感或勞累誘發(fā)扁桃體紅腫疼痛、身發(fā)寒熱等急癥，嚴重者可并發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大，若長期反復腫大得不到及時治療，可導致中耳炎、鼻炎、氣管及支氣管炎、頸淋巴結(jié)炎及腎炎，危害極大。本病的病因為小兒形氣未充，臟腑柔弱，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱，內(nèi)臟精氣不足，衛(wèi)外機能未固，抗病能力較差，易為外邪所感，邪毒雖不盛，然常留滯咽喉，凝聚不散，腫而為蛾。又病后不僅陰液受傷，陽氣亦受傷，抗病能力更差，日久不愈，氣血凝結(jié)不散，腫大而成石蛾。

　　扁桃體腫大和反復發(fā)作的扁桃體炎是兒科臨床醫(yī)師治療中的棘手問題，反復使用抗生素不僅容易產(chǎn)生耐藥性，也削弱了自身的免疫能力。針對小兒“稚陽未充，稚陰未長”的生理現(xiàn)象，劉啟廷教授運用中藥扶助正氣有利祛邪的原理，自擬小兒固表散結(jié)湯，由我院制劑室熬制成膏方(取名小兒易感扁桃體腫大膏)，通過近百例的臨床觀察，表明本方劑能夠明顯增強患兒體質(zhì)，針對扁桃體腫大防治結(jié)合，有效地控制了病情發(fā)展。

　　方藥組成：黃芪10克，炒白術(shù)5克，防風5克，板藍根5克，牛蒡子3克，桔梗3克，甘草3克。

　　服用方法：上藥浸泡1小時，武火煮開，文火再煮20分鐘，取汁；加水再煎20分鐘，取二汁，混勻，分4次溫服。因小兒對服用中藥的耐受性較差，家長要多給予鼓勵，每劑藥汁的煎取量以120～150毫升為宜，每次喂服30～40毫升，兒童也能夠接受，有利于長期服用。

　　功效：益氣固表，補脾實衛(wèi)，清熱散結(jié)。

　　組方依據(jù)：《醫(yī)學三字經(jīng)》云：小兒“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。小兒表虛易感，即指由于小兒對疾病的抵抗力較差，加上寒溫不能自控，極易感受風寒而反復感冒。扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抵抗細菌侵襲和抗病毒等防御功能，但是，當機體虛弱或受涼等原因而使抵抗力下降，扁桃體就會遭受細菌感染而發(fā)炎。小兒扁桃體腫大往往就是常因感冒、受涼、細菌感染而引起。病因為臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，邪熱入侵，結(jié)聚咽喉。治宜益氣固表，解毒散結(jié)。藥用黃芪益氣固表，扶助正氣；炒白術(shù)健脾補氣，以資生化之源，輔助黃芪益氣固表；防風祛風實表，固護腠理；板藍根、牛蒡子清熱解毒，涼血散結(jié)；桔梗宣肺利喉，療咽止痛；甘草清熱解毒，調(diào)味和藥。諸藥合用，共奏補氣固表、消腫散結(jié)之功效。

　　典型病例

　　史某某，女，5歲，2012年8月30日初診。家長代述，患兒經(jīng)常患感冒，稍微受涼即重感，每因扁桃體腫大而引起發(fā)熱，有時一月感冒3～5次，每次均多種抗生素聯(lián)合輸液治療。一周前又因感冒引起發(fā)熱，經(jīng)輸液治療6天，體溫恢復正常。因反復輸液治療，造成患兒和家人的恐懼心理，慕名求助于劉啟廷。來診時查見患兒形體消瘦，營養(yǎng)不良貌，頭發(fā)稀疏，神怯聲低，扁桃體呈鮮紅色，Ⅲ度腫大，偶聞干咳聲，自述咽喉痛，代述食欲不振，愛吃甜食，睡眠打鼾，出汗較多。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細數(shù)。依據(jù)舌脈癥狀辨證為臟腑虛弱，衛(wèi)表失固，外邪數(shù)侵，留戀咽喉，凝聚成結(jié)。治宜益氣固表以扶助正氣，清熱散結(jié)已除痼疾。

　　處方：黃芪10克，炒白術(shù)5克，防風5克，板藍根5克，牛蒡子3克，桔梗3克，甘草3克。取藥6劑，每日1劑，水煎2次混合，分4次溫服。告知家長患兒要避風寒，以免再次感冒；要減少肉類、油炸、洋快餐及各類甜咸食物的攝入，以防化熱生痰；注意休息，多喝溫開水，保持大便通暢。

　　2012年9月6日二診：觀其扁桃體淡紅色，呈Ⅱ度腫大樣，咽喉疼痛消失，夜間鼾聲、出汗均已減輕，余未述明顯異常，每次服藥30毫升左右，患兒因不用輸液也樂意接受中藥，效不更方，原方繼取10劑。服法同前。

　　2012年9月17日三診：服藥期間患兒未再發(fā)生感冒，體質(zhì)明顯改善，扁桃體略有縮小，夜間鼾聲消失。為鞏固療效，處以我院自制小兒易感扁桃體腫大膏(方藥組成同上)，每次10毫升，每日2次口服。此后多次復診取藥，連續(xù)服用60天，病情未再反復。

　　按 小兒固表散結(jié)湯是以玉屏風散作為基礎(chǔ)藥物的，玉屏風散出自《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風三味藥組成，具有益氣固表、祛邪止汗之功能，古人謂之為玄府御風關(guān)鍵方，無汗能發(fā)，有汗能止，功似桂枝湯而不燥。主治氣虛自汗，體虛感冒。中醫(yī)學認為，反復感冒的病人是因為肺氣虛。肺主腠理，腠理在表，肺氣虛的病人也是表虛，故治當先補肺氣以實表。

　　方中黃芪為藥首，具有益氣固表之功，抵御風邪無以乘虛而入之效；白術(shù)補氣健脾，以資水谷之源，助黃芪益氣固表止汗；防風走表祛風邪，為佐使，引藥達腠理，使藥在腠理發(fā)揮作用以實表，從而起到預防感冒的作用。就宛如用屏風將人圍起來，使人免遭風邪之襲，避免感冒發(fā)生而得名。古人告誡，虛人易感風邪者，對玉屏風散當“珍如玉，倚如屏”。

　　現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風散能提高正常小鼠巨噬細胞的吞噬功能，對巨噬細胞的吞噬功能不僅有明顯的促進效應，還有較強的保護作用；既能提高人體免疫功能，還能調(diào)節(jié)人體免疫功能，有雙向調(diào)節(jié)作用。有的研究還認為，玉屏風散能治療小兒反復呼吸道感染的作用之一，是因為患兒多有微量元素鋅含量偏低的現(xiàn)象，而玉屏風散具有一定的補鋅作用。劉啟廷常以玉屏風散為基礎(chǔ)方，加味治療多種兒科疾病，均取得了較好的效果，有病能治，無病可防。

　　此外，要預防扁桃體炎反復發(fā)作，作為家長對患兒的日常防護十分重要，首先應養(yǎng)成不挑食、不過食、不偏食的飲食習慣，尤其是少吃油膩、生冷等刺激性食物，隨天氣變化及時增減衣服，保證充足的睡眠時間，保持口腔清潔，睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細菌感染的機會。

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