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　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師 張小田

　　看病難、看病貴一直是大家關(guān)心的社會熱點，醫(yī)院人滿為患、處處排隊，怎樣看病才能事半功倍？

　　人的生命無價，健康屬于自己。和疾病進(jìn)行搏斗，不僅需要勇氣還需要智慧。尤其是對于惡性腫瘤這樣復(fù)雜的疾病，“學(xué)會看病”，才能盡快獲得滿意的結(jié)果。否則，勞民傷財，耗神耗力，徒增怨氣。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的專家近日特別為患者整理出了門診看病的六大秘笈。

　　門診看病秘笈之一：

　　一定要找專家嗎？何時找？

　　名醫(yī)、教授，是眾多患者追尋的目標(biāo)。但這些專家往往又被一些患者埋怨看病太快、不認(rèn)真。

　　的確，患者及其家屬多次辛苦掛號排隊，又在門診苦等數(shù)小時后才能見到專家，可專家?guī)追昼妰?nèi)就開具出了各種檢查而未給予任何治療建議，患者和家屬此時的失落甚至不滿可想而知。但事實上，患者很少想到，其實自己此時并不需要找“名醫(yī)”。

　　身體有病，想辦法找個資深的專家看看，別給耽誤了，是很多人的第一想法。于是，醫(yī)院的專家門診總是那么緊缺。其實，有些病第一次并不一定非要找專家看。比如，腫瘤的分期檢查基本是統(tǒng)一固定的，初診時完全可在普通門診完成基本檢查，明確大體病情；基本明確后，病情復(fù)雜者可能需要多學(xué)科綜合治療，那時參與者往往為各學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜遥藭r醫(yī)院多數(shù)提供預(yù)約服務(wù)，會大大縮短等候排隊日程；如果病情相對簡單，1名至2名醫(yī)生即可完成診治，患者完全可以由初診的年輕醫(yī)生安排住院后，再接受專家教授查房制定方案，或者安排預(yù)約轉(zhuǎn)診，這可以大大節(jié)省患者和家屬的時間、精力。

　　門診看病秘笈之二：

　　就診需要帶什么資料？

　　就診時，患者需要攜帶所有相關(guān)的病情資料，既包括與腫瘤相關(guān)資料，如既往手術(shù)記錄、手術(shù)后病理、化療方案、藥物不良反應(yīng)記錄、腫瘤指標(biāo)等化驗檢查、每次復(fù)查CT等影像學(xué)片子(不要只帶報告單)，必要時應(yīng)攜帶病理切片(染色、未染色兩種)；有冠心病、糖尿病等其他合并疾病的治療用藥診斷情況，甚至數(shù)十年前的相關(guān)病史也要清楚提供。

　　這一點對于家屬或親友代診者特別重要，否則白白耽誤時間。同時，要妥善保管病例資料，避免不必要的重復(fù)檢查，某些資料丟失后可能終生無法彌補。

　　門診看病秘笈之三：

　　患者本人每次都要來嗎？

　　一般而言，患者都會自己前往醫(yī)院就診，但來北京三甲醫(yī)院看病的外地患者很多，如果情況特殊，第一次就診進(jìn)行情況介紹預(yù)約檢查時，患者本人可以不來。

　　值得提醒的是，需要制定個體化治療方案時，接診醫(yī)師親自查體看病人十分重要。不看到患者本人，醫(yī)生有權(quán)不制定具體治療方案，或者僅提供大體治療原則，家屬親友可以攜帶會診意見與親自接診患者的當(dāng)?shù)蒯t(yī)生協(xié)商，最終決定治療方案。

　　門診看病秘笈之四：

　　與醫(yī)生交談怎樣效率最高？

　　限于我國現(xiàn)狀，每位患者門診就診時間往往僅數(shù)分鐘，病情復(fù)雜者也只能延長至十?dāng)?shù)分鐘，醫(yī)生面臨的門診壓力非常大，所以患者在最短時間內(nèi)提供最有價值的信息十分重要。

　　第一，陳述病史要有重點和順序?！澳撤N不適出現(xiàn)多長時間”，這是醫(yī)生最習(xí)慣的開頭方式?；颊咭紫劝褜ψ约河绊懽畲蟮膯栴}說出來，然后按照時間順序進(jìn)行重點敘述(病歷及影像資料也要按順序擺放)，暫時無需陳述細(xì)節(jié)，例如說“飯量減半”就夠，而無需介紹具體食物。

　　第二，請仔細(xì)傾聽醫(yī)生建議后再發(fā)問。醫(yī)生看病歷影像資料時請安靜等待，不要急于訴說，以免打斷醫(yī)生思路。醫(yī)生提問時請認(rèn)真回答，此時問及的問題往往都是疾病診治的關(guān)鍵點。疾病具有基本特點及規(guī)律，醫(yī)生的解釋往往符合大多數(shù)規(guī)律，把專業(yè)復(fù)雜的病情用通俗易懂的語言表達(dá)出來也需要花時間組織。如果未聽明白，請待醫(yī)生說完再發(fā)問；在全部理解醫(yī)生的建議解釋后，如仍有具體問題，此時再提問，會得到醫(yī)生的尊重。良好的溝通交流對醫(yī)患雙方都是需要的，會帶來最大效率。

　　第三，如何看醫(yī)生的態(tài)度與醫(yī)術(shù)。一名醫(yī)生應(yīng)同時具備高超醫(yī)術(shù)及良好情商。但是醫(yī)生面對每個病人的時間有限，往往只能用最簡潔的語言詢問病情。同時，醫(yī)生也是普通人，超負(fù)荷的門診量常令他們疲憊不堪。此時，患者請記住自己到醫(yī)院最主要目的是病情診治，而不是獲得理解同情。一名醫(yī)生態(tài)度再不好，也不會拒絕患者，更不會違背自己的學(xué)識和醫(yī)德故意出具錯誤的治療意見。

　　門診看病秘笈之五：

　　是否需要“第二意見”？

　　有的患者得病后，往往就診數(shù)家醫(yī)院、咨詢數(shù)名醫(yī)生；在治療過程中，有的患者不斷委托熟人更換醫(yī)院，有的則在療效不滿意時才改換醫(yī)生或者醫(yī)院。究竟怎樣是合適合理的？

　　正確的做法是，“問清楚，跟一個”。疾病千變?nèi)f化，即便是標(biāo)準(zhǔn)治療，不同醫(yī)院、不同級別、不同專業(yè)的醫(yī)生，難免理解有偏差，患者完全可以在治療規(guī)范的醫(yī)院咨詢2名至3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，綜合各種意見再做出決定；尤其對于診斷棘手、治療有爭議、既往療效欠佳、疾病進(jìn)展迅速、罕見疾病等復(fù)雜情況，只要溝通交流到位，首診醫(yī)生也會歡迎來自同行的專家意見。有價值的“第二”甚至“第三”意見是合理必要的，但并非跑得醫(yī)院越多越好，慎重選擇、認(rèn)真比較方能獲得最大價值。

　　對于腫瘤患者尤其如此。腫瘤屬于慢性病，治療和隨訪都是長期行為，打一槍換一地，最后只能“誰都管不了也不想管”。請在治療規(guī)范的醫(yī)院，選擇一名態(tài)度認(rèn)真、能夠良好交流、積極鉆研的醫(yī)生，不一定非得是專家教授，但要建立互相信任的紐帶，盡量“從一而終”，這利于醫(yī)生更好地掌握患者的病情及治療過程。

　　門診看病秘笈之六：

　　如何不被花哨的治療手段欺騙？

　　治療各種疑難雜癥的小廣告、看似來頭不小的“專家”、“助您治愈腫瘤”的口號，令人將信將疑，又不忍放棄每一個機會。

　　俗話說，“病急亂投醫(yī)”?；颊吆图覍僖欢ㄒ硇詫Υ膊?，盡量提高醫(yī)療常識，不被一些花哨的治療手段欺騙，延誤治療時機。除手術(shù)、化療、放療這三大治療手段外，γ刀、諾力刀、介入治療、微創(chuàng)技術(shù)、基因生物治療等都有嚴(yán)格且相對狹窄的適應(yīng)癥，別被所謂的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”、“最新療法”所騙。

　　傳統(tǒng)醫(yī)藥具有良好的療效，但中藥并非無毒無害，在與化療等手段聯(lián)合應(yīng)用時，更要注意互相干擾?；颊邞?yīng)在有資質(zhì)的正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)科接受治療，并與放化療及外科醫(yī)生隨時溝通，不能相信小廣告和偏方，不恰當(dāng)?shù)闹委煼堑荒軠p少放化療不良反應(yīng)，反而可能造成危害。

　　延伸閱讀

　　腫瘤病人怎么選醫(yī)院

　　腫瘤患者初次就診的醫(yī)院通常為當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院或體檢中心，當(dāng)疑診或確診為腫瘤后，應(yīng)首先遵循“專病專治”原則，選擇規(guī)范的腫瘤?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院腫瘤內(nèi)外科。

　　在整個治療過程中，正確的初始治療方案幾乎決定了患者的治療結(jié)果，重要性不言而喻。但實際情況卻常常是，部分家屬為了對患者隱瞞病情，托熟人朋友，選擇普通內(nèi)科、外科、中醫(yī)科甚至部分不規(guī)范的民營私立醫(yī)院等，使患者未得到規(guī)范治療，待最終不得不轉(zhuǎn)診到腫瘤專科后，醫(yī)生只能連連嘆氣愛莫能助。

　　對于能夠接受抗腫瘤治療的晚期腫瘤患者，應(yīng)該選擇腫瘤內(nèi)科進(jìn)行化療等，而非普通內(nèi)科或外科；對于僅能接受姑息對癥支持的晚期腫瘤患者，可選擇關(guān)懷醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，科室的選擇也可以考慮中醫(yī)科、綜合病房等，此時不要追求人滿為患的大醫(yī)院，否則難以給患者帶來最后的安寧。

　　惡性腫瘤的根治性手術(shù)多數(shù)比較復(fù)雜，新進(jìn)展、新理念比較多，如果可以接受根治性手術(shù)，應(yīng)盡量選擇腫瘤專科醫(yī)院，或者經(jīng)驗豐富的綜合醫(yī)院外科，術(shù)后輔助放化療則可到腫瘤內(nèi)科或放療科就診。部分腫瘤發(fā)病率低，診斷困難，或欠缺公認(rèn)的治療規(guī)范，或疾病復(fù)雜，醫(yī)生診治意見有分歧，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、黑色素瘤、男性乳癌、多原發(fā)癌等，鼓勵患者到高水平腫瘤?？漆t(yī)院咨詢，獲得醫(yī)生的“第二意見”。

　　腫瘤?？漆t(yī)院的專業(yè)劃分較細(xì)，一般來說，根據(jù)原發(fā)腫瘤的部位選擇相對應(yīng)專業(yè)的醫(yī)生看病。對于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)原發(fā)部位而不是轉(zhuǎn)移部位來選擇相應(yīng)科室，如乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)就診于乳腺腫瘤內(nèi)科而不是骨腫瘤科。

　　綜合醫(yī)院的腫瘤內(nèi)科往往并未按瘤種細(xì)分不同專業(yè)，但專業(yè)劃分是未來趨勢，多數(shù)高年資醫(yī)生也有自己的專業(yè)傾向，患者可通過醫(yī)院的咨詢臺進(jìn)行初步了解。

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