【診療日記】 口述：杭州市紅會醫院黃琪副主任醫師

　　時報訊 說到高血壓，大家都覺得這是老年人才患的病。雖然不好根治，但年紀輕，就不用擔心這病找上門。這兩天，我看門診時，一個十四歲的孩子，血壓卻高達180/100mmHg。

　　經過檢查，發現她的高血壓是因為腎上腺長了個腺瘤。大家都知道，高血壓對心血管的危害，但大多數人卻不了解，高血壓和腎臟的相互作用：高血壓或會損害腎臟，腎臟病變或引起高血壓。

　　十四歲女孩血壓超高

　　周六看門診，老爺爺和老奶奶帶著孫子萌萌，來到我們心血管內科門診。我以為是老人身體不舒服來看病，結果病人竟然是那個孩子！

　　詳細詢問過后才知道，老爺爺和老奶奶都是高血壓病患者，家里買了電子血壓計監測血壓。小孫子貪玩，測量了一下自己的血壓，竟然高達180/100mmHg，比爺爺奶奶的血壓水平還高。家里人還以為是測量錯誤，反復測量幾次發現，小朋友的血壓都是高的，家人緊張了，趕緊帶孩子來醫院看病。

　　一般都是在四五十歲以后才會得高血壓，這個十四歲的孩子萌萌，怎么會得了“老年病”呢？因為發病年紀輕，需排除繼發性高血壓的可能性，我們按常規給萌萌檢查了腎動脈、腎臟和腎上腺的超聲，在右側腎上腺發現一個腺瘤，有2厘米乘以2.5厘米大小，進一步激素水平檢測后證實，這個腺瘤是有活性的，正是這個腺瘤造成萌萌血壓偏高。

　　現在高血壓的發病率越來越高，中老年人是常見的發病人群。但因為生活方式的改變和環境壓力的增加，這兩年來找我看病的年輕人變多了。一般來說，我都會給這些年輕人，先做一個繼發性高血壓的排查。

　　腎臟病變引起血壓上升

　　一說要做繼發性高血壓的排查，病人都會問為什么要首先排查這個？老病號們應該不陌生，因為這是病因明確的高血壓，當查出病因并有效去除或控制病因后，能被治愈或明顯緩解。

　　數據統計，繼發性高血壓在高血壓人群中約占5%至10%，常見病因是腎實質性、內分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合癥等，由于精神心理問題而引發的高血壓也時常可以見到。

　　不要以為繼發性高血壓可以被治愈，后果就不嚴重。實際上，患者發生心血管病、腦卒中、蛋白尿及腎功能不全的危險性往往更高，而病因又常被忽略以致延誤診斷。

　　高血壓和腎臟疾病的關系非常密切，除了腎臟病變可能引起血壓升高外，高血壓要是控制不好，還會損害腎臟。

　　病人聽我提到高血壓或會損害腎臟，不少人會問幾率多大？具體來說，這沒有一個確切的標準。為什么呢？這和高血壓本身的程度，以及病程都有關系。血壓越高，病程越長，幾率就越大。如果高血壓和糖尿病一起發生，那么腎臟受損的幾率就會明顯增高。