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　　什么叫屈光不正

　　近些年來，孩子在檢測視力時，醫生常會提到一個名詞：屈光不正。那么，屈光到底是什么？屈光不正又指什么？

　　在眼光學中，屈光指的是光線由一種介質進入另一種不同折射率的介質時，會發生前進方向的改變。這種光線的折射率即為屈折率或屈光指數。所謂屈光不正，就是指近視、遠視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態。

　　近視是我們最常見的屈光不正。近視眼在屈光靜止的前提下，遠處物體無法在視網膜上匯聚，而在視網膜之前形成了焦點，因而造成視覺變形，導致遠處的物體模糊不清。形成近視的原因是多樣的，用眼過近、用眼時間過長、照明光線過強或過弱、行車或走路時用眼、睡眠不足等都會引發近視的生成。目前，我國青少年近視發生率約為40%左右，大學生近視率則超過70%，列居世界之首。

　　近視眼如何分類

　　近視眼按照近視的程度，一般分為三種：300度以內者，稱為輕度近視眼；300度~600度者，稱為中度近視眼；600度以上者，稱為高度近視眼，又稱病理性近視眼。

　　如按照屈光成分來分類，近視則可分為：軸性近視眼，由于眼球前后軸過度發展所致；彎曲度性近視眼，由于角膜或晶體表面彎曲度過強所致；屈光率性近視眼，由屈光間質屈光率過高所致。

　　此外，近視眼還包括“假性近視眼”，又稱調節性近視眼。它與屈光成分改變的真性近視眼有本質上的不同。

　　孩子防近視，屈光比視力更重要

　　近視，無疑是孩子最大的眼健康困惑。到目前為止，近視的發病機理和防治，都有很多難題未解。當前，所謂針對青少年“假性近視”的諸多“有效手段治療”并不科學。我們認為，成年人的近視度數可通過準分子激光手術確鑿矯正，兒童和青少年的近視則應以預防為主。

　　不少家長誤以為，重視視力是預防近視的第一步，其實并非如此，按視力歸類的方法遠欠科學。我們先看幾個例子，小宇視力0.8，小雯視力1.2，小萌視力0.7，他們都七歲。如按視力而言，小宇和小萌會被歸為“視力不良”。但經過擴瞳孔驗光等檢測，小雯的屈光度為近視25度，眼球長度已較正常年齡段的孩子略長一些。小宇是50度的遠視，相比同齡的眼軸也稍微偏長，小萌350度遠視，試戴鏡的視力可以矯正到1.0，眼軸偏短。這樣看來，防止近視的重點對象不應是小萌，因為小萌發生近視的可能性最小，小宇和小雯才是預防近視的重點對象。上述例子提醒我們：正確驗屈光、檢測眼球長度才是預防近視的第一步。

　　別把近視當成一種疾病

　　“數軸上的零只有一個點，無窮點都落在零之外。”人類中，真正零度數的眼睛非常少，換句話說，人眼不是遠視就是近視。特別要提醒家長的是，每一個孩子幼時都應是遠視眼。因為幼兒的眼球前后長度短，如新生兒眼軸16毫米，3周歲孩子仍比成人眼軸長度短約4毫米。也就是說，隨著身體成長，眼軸也相應變長，孩子才逐漸從遠視眼轉變為正視眼。如果眼球在由短變長過程中過度“發育”了，眼軸過長了，才變成近視眼。

　　長期以來，我們都認為近視眼是一種疾病。其實，大多數輕中度的近視眼不過是光學問題，僅從光學角度來說，近視的本質如同一架照相機聚焦模糊了，眼部的各屈光成分之間平衡失常了，才會出現近視屈光狀態。而人對屈光的生理要求，也會隨著年齡演變而變化。因此，輕度、中度近視如果不合并眼底異常，矯正視力可達1.0以上，不能單純地認為是“有病”。

　　怎樣查出孩子的近視“苗子”

　　我們建議，學校和醫院應聯手為兒童和青少年建立屈光檔案，除了給孩子定期驗光外，還應定期檢查有無斜視、眼底病變等。只有通過動態、連續的屈光和眼球長度監測，才能及時觀察到孩子生長發育不同時段的眼軸變化情況，從而有效預防近視。比如，九歲的小彤視力1.0，擴瞳驗光發現遠視25度，正常年齡段的孩子應該有100度到125度的遠視。這表明小彤今后變成近視眼的可能性非常大。如能在廣大學生中及早發現這種情況，并采取適當的干預措施，便可有效預防近視的發生。

　　動態監測孩子的屈光“發育”，應該越早越好。通常孩子在兩歲左右便可配合檢查屈光度，以后每半年檢查一次直至18歲。當然，屈光度的檢查需在正規醫療機構的眼科進行，這是因為孩子須進行科學的擴瞳驗光，才能獲取正確的屈光結果。電腦驗光雖然以速度快見長，且散瞳后的電腦驗光，其準確性也得到了一定提高，但目前為止，電腦驗光仍不宜直接作為糾正屈光不正的直接參考。　

　　復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師  周行濤

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