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　　目前，我國內(nèi)地甲流死亡病例不斷增加，在這些死亡病例中有一些是身體好的年輕人，病情進(jìn)展得很快，發(fā)燒，來不及搶救就去世了。這令大眾十分驚訝。我們能不能早一點發(fā)現(xiàn)哪些病人會發(fā)展為重癥病例？什么時候該用抗病毒藥？

　　啥樣病人算重癥病例

　　在衛(wèi)生部制定的《甲型H1N1流感診療方案》(2009年第三版)中，重癥與危重病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，出現(xiàn)以下8種情況之一者，都為重癥病例：1.持續(xù)高熱超過3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紫；4.神志改變，反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重等。

　　怎樣掌握好用藥時機(jī)

　　重癥病人的病情發(fā)展非常迅速，但有些蛛絲馬跡還是可以找到的，一旦發(fā)現(xiàn)重癥信號，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷地用上已證實有效的抗病毒藥。 

　　●持續(xù)高熱不退，24~48小時內(nèi)即應(yīng)開始用藥；不要等到持續(xù)高熱3天才用。

　　●出現(xiàn)呼吸困難的癥狀、呼吸頻率快，即應(yīng)開始使用；不要等到口唇發(fā)紫，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，需要上呼吸機(jī)時才用。 

　　●劇烈咳嗽，伴胸痛者即用；不要咳膿痰、血痰時再用。

　　●伴有嘔吐、腹瀉出現(xiàn)時即用；不要等到癥狀嚴(yán)重了、脫水明顯了再用。

　　●伴有煩躁或嗜睡等情緒改變時即用；不要等到驚厥、昏迷了再用。

　　●胸透肺紋理有改變即用；不要等到肺炎陰影明顯了再用。

　　●心率快而不規(guī)律時即用；不要等到心肌酶明顯改變了再用。

　　●孕婦、幼兒、老人、有基礎(chǔ)疾病者和明顯肥胖者出現(xiàn)流感樣癥狀時即用；不必等到癥狀嚴(yán)重后再用。

　　怎樣使用抗病毒藥

　　成人應(yīng)用抗病毒藥參考劑量： 

　　奧司他韋 每天兩次，每次75毫克，連服5天。

　　扎那米韋 每次吸入10毫克，每天兩次。

　　兒童應(yīng)用抗病毒藥參考劑量：

　　奧司他韋 兒童體重15公斤或15公斤以下，每天60毫克，分兩次服用；15~23公斤，每天90毫克，分兩次服用；24~30公斤，每天120毫克，分兩次服用；大于30公斤，每天150毫克，分兩次服用。

　　扎那米韋 7歲及7歲以上兒童每次吸入10毫克，每天兩次。

　　濟(jì)南市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王有國

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