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　　目前，我國內地甲流死亡病例不斷增加，在這些死亡病例中有一些是身體好的年輕人，病情進展得很快，發燒，來不及搶救就去世了。這令大眾十分驚訝。我們能不能早一點發現哪些病人會發展為重癥病例？什么時候該用抗病毒藥？

　　啥樣病人算重癥病例

　　在衛生部制定的《甲型H1N1流感診療方案》(2009年第三版)中，重癥與危重病例的診斷標準是，出現以下8種情況之一者，都為重癥病例：1.持續高熱超過3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發紫；4.神志改變，反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；6.影像學檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎疾病明顯加重等。

　　怎樣掌握好用藥時機

　　重癥病人的病情發展非常迅速，但有些蛛絲馬跡還是可以找到的，一旦發現重癥信號，就應當機立斷地用上已證實有效的抗病毒藥。 

　　●持續高熱不退，24~48小時內即應開始用藥；不要等到持續高熱3天才用。

　　●出現呼吸困難的癥狀、呼吸頻率快，即應開始使用；不要等到口唇發紫，發生急性呼吸窘迫綜合征，需要上呼吸機時才用。 

　　●劇烈咳嗽，伴胸痛者即用；不要咳膿痰、血痰時再用。

　　●伴有嘔吐、腹瀉出現時即用；不要等到癥狀嚴重了、脫水明顯了再用。

　　●伴有煩躁或嗜睡等情緒改變時即用；不要等到驚厥、昏迷了再用。

　　●胸透肺紋理有改變即用；不要等到肺炎陰影明顯了再用。

　　●心率快而不規律時即用；不要等到心肌酶明顯改變了再用。

　　●孕婦、幼兒、老人、有基礎疾病者和明顯肥胖者出現流感樣癥狀時即用；不必等到癥狀嚴重后再用。

　　怎樣使用抗病毒藥

　　成人應用抗病毒藥參考劑量： 

　　奧司他韋 每天兩次，每次75毫克，連服5天。

　　扎那米韋 每次吸入10毫克，每天兩次。

　　兒童應用抗病毒藥參考劑量：

　　奧司他韋 兒童體重15公斤或15公斤以下，每天60毫克，分兩次服用；15~23公斤，每天90毫克，分兩次服用；24~30公斤，每天120毫克，分兩次服用；大于30公斤，每天150毫克，分兩次服用。

　　扎那米韋 7歲及7歲以上兒童每次吸入10毫克，每天兩次。

　　濟南市第一人民醫院主任醫師 王有國

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